血液透析低血糖的护理查房

1、.血液透析期间低血糖的护理查房，定义，空腹血糖浓度低于2.8毫摩尔/升的成人称为低血糖，但血糖低于较低水平会导致一些症状，称为低血糖，低血糖可出现四肢冰冷、面色苍白、冷汗、头晕、心悸、恶心等。在早期阶段。如果不及时处理，可能会出现抽搐、昏迷等严重后果。在肾衰竭期间，肾脏灭活胰岛素的能力受损，并且透析后身体对胰岛素的反应性增强，因此在血液透析期间非糖尿病患者也可能发生低血糖。2.无糖透析液：葡萄糖分子量小，可以自由通过透析膜。在浓度梯度的影响下，血液中的葡萄糖可通过透析膜进入透析液，一次治疗(4h)将损失25-30g葡萄糖，导致低血糖。3.血糖利用率增加：当肾功能衰竭发生时，患者体内的中小分子尿

2、毒素对胰岛素具有拮抗和抑制作用，而血液透析则在去除尿毒素后消除胰岛素的拮抗和抑制状态，从而提高血糖利用率并降低血糖。4.葡萄糖吸收减少：肾衰竭患者食欲不振、恶心、呕吐、腹泻等。血糖也降低了。临床表现为绝大多数患者出现饥饿、心悸、头晕、视力模糊、出汗等症状时出现低血糖；脑症状可表现为意识改变、癫痫、精神症状，甚至由于发作时间的长短和血糖降低的程度而导致的偏瘫。心律不齐偶尔会发生。低血糖的危害损害心脑血管疾病和全身多器官。对于中枢神经和脑组织来说，它可以损伤大脑皮层、皮层下中心和下丘脑并反射引起交感神经兴奋，最终导致患者出现意识障碍、精神障碍、肌张力障碍、生命体征减弱等。低血糖发作是潜在缺血性心脏

3、病患者的重要危险因素。与正常血糖和高血糖相比，低血糖与心脏缺血有更大的相关性。它能增加左心室收缩功能和心率，从而增加心输出量和血压。此外，血液处于高粘度状态，最终会导致或加重心绞痛、心肌梗塞甚至猝死。血糖的急剧下降可使肾血流量减少约22%，肾小球滤过率减少约19%，并增加慢性肾衰竭患者的死亡率。透析期间低血糖的治疗措施，1)轻微症状：及时口服40毫升甜味食品或50%葡萄糖注射液，并在透析期间及时监测患者血压；2)严重症状：一旦出现症状，立即向医生报告，听从医生的建议，静推40毫升50%葡萄糖注射液，并及时监测血压。如果出现低血压症状，按照医生的建议，给予200毫升0.9%氯化钠溶液快速静脉输注

4、，同时保持呼吸道通畅，必要时应给予吸氧。如果患者出现心律失常和其他情况，降低血流速度，监测患者的生命体征，测量血糖，必要时进行心电图监测。如果病人的状况仍未改善，根据医生的建议终止透析。透析期间低血糖的预防：了解患者透析前的食物摄入量，尤其是透析前餐中的食物摄入量。如果患者不吃或吃得太少，应鼓励患者在透析前约1小时适当进食。应注意血压，以避免因进食引起的迷走神经兴奋引起的血压降低和因胃肠血管扩张引起的有效循环血容量减少。如果你吃得太晚并且过量增加，更有可能发生低血压。(2)对于老年患者，尤其是糖尿病肾病患者，在血液透析过程中会出现低血糖，在透析结束前60分钟可输注50%的葡萄糖，而不会导致透析

5、后血糖升高，这不仅可以增加有效血容量，还可以补充患者，尤其是糖尿病肾病患者在透析过程中的葡萄糖损失。易发生低血糖的患者可通过静脉注射葡萄糖持续监测血糖。透析低血糖预防含糖血糖控制标准可以适当放宽。血液透析期空腹血糖控制在8.25 11.1摩尔/升，餐后2h控制在11.1 16.5摩尔/升更安全。控制血糖时，必须合理减少胰岛素和降血糖药物的用量。对于接受胰岛素治疗的患者，应在透析当天减少胰岛素用量，或在机器使用后食用少量食物，以避免相对过量的胰岛素导致低血糖。胰岛素的使用可以根据患者的具体情况，并且个体化治疗原则是适当的。健康教育1)安慰病人的情绪，消除病人的紧张和恐惧。帮助患者冷静下来，并及时

6、采取措施给予患者信任。2)通知患者及时监测血糖，使用机器前先吃些食物以保证透析所需的热量，将饼干、糖等甜食放在旁边，透析过程中如有饥饿应及时进食以保证透析的充分性。3)告知患者定期检测的重要性，最好学习家庭自测的方法并及时记录，以便患者了解自己的情况。4)如果患者在公共场所出现心悸等症状，应停止一切活动，就地休息。如果症状没有改善，他应该打电话求助，并及时看医生。在查房过程中，一名住在屯溪区阳湖区合阳社区的39岁周海婴妇女，三年前在黄山市人民医院因疲劳、厌食和尿量不足被诊断为尿毒症。腹膜透析始于2014年11月。她因咳嗽和发烧被诊断为胸膜炎，并接受了治疗。2014年11月19日，血清肌酐检查为1386毫摩尔/升，并改为血液透析。入院时，一根插管插入左颈部。体检正常，双下肢无水肿。病人最近在我们医院接受了治疗。血液透析每周进行三次，每次4小时。净重约45公斤。血液透析管道采用左手内瘘，血流充足。透析期间，血压很高。对症治疗后，按时下机。最近的血液检测显示，肌酸酐在贯穿前后分别为882摩尔/升和264摩尔/升。四种传染病均为阴性，血红蛋白为66克/升。促红细胞生成素3000iu，每周三次，左卡尼汀1g，每周一次，高血压患者，根据医嘱给予硝苯地平缓释片10毫克/升，硝苯地平10毫克/升，对症治疗。患者在2016年2月