胸部淋巴结分区.ppt

1、基于计算机断层扫描的胸部淋巴结位置定义图像来自密歇根大学，简介：肺癌经常有纵隔淋巴结和/或肺门淋巴结转移，准确确定淋巴结位置对分期和治疗非常重要。目的：在非小细胞肺癌适形放疗中，准确描述纵隔和肺门淋巴结的位置对确定靶区非常重要。本研究基于美国癌症联合委员会的规定，为胸部淋巴结的位置提供可靠的解剖学标记，并对这些淋巴结的位置描述形成一致的意见。方法和材料：螺旋CT扫描的纵隔和肺门淋巴结由胸部放射科医生、胸外科医生、医学物理学家和三名肿瘤学家描述。本文中的大多数图片都是由芒廷和德累斯顿提供的。ct扫描的选择：随机选择那些接受普通CT扫描，无肺癌，解剖特征无变形或结构改变，无纵隔和肺门淋巴结侵犯的患

2、者。螺旋CT扫描采用5毫米厚，静脉造影。淋巴结范围的描述：基于手术的淋巴结位置的分类方法和由Mountain和Drescle提出的分类方法用于描述区域1-2、3、4、5、6、7、8和10-11中的淋巴结范围。根据以下协议：1、尽可能按照芒廷和德累斯顿提出的原则。2.基于临床、外科和放射经验。3.应考虑不同区域CT描述的重复性。4.为胸部放射治疗提供合理的范围描述。除10-11R和10-11L区域的淋巴结外，其余淋巴结的描述应在软组织的CT扫描(纵隔窗)条件下进行，窗宽为400，窗位为20。结果1-2、3、4、5、6、7、8、10-11区淋巴结范围根据螺旋CT扫描确定，并附有图像描述。Mount

3、ain和Drescle的分类方法是：1R区：最高纵隔淋巴结2R和2L区：右和左气管旁上淋巴结3区：血管前和气管后淋巴结4R和4L区：右和左气管旁下淋巴结5区：主动脉下淋巴结(主肺动脉窗)6区：主动脉旁淋巴结7区：转子下淋巴结8区：食管旁淋巴结10区：肺门淋巴结11区：叶间淋巴结1-2R和1-2L淋巴结下限：相当于2R和2L区域的下限，就在主动脉弓上方。中线附近的内侧：1-2R和1-2L区域被气管的中线分开，分别在气管的左侧和右侧。前界：右锁骨下静脉后，左头臂静脉，右头臂静脉，左锁骨下动脉，左颈总动脉和头臂干。后边界：气管后壁的水平线。区域3淋巴结：血管前和气管后淋巴结的区域3A:血管前或胸骨后

4、淋巴结的上边界：胸骨切口的上边缘(与区域1-2相同)。下限：终止于凸起水平。纵隔胸膜之间。前边界：胸骨，锁定骨，肋骨。后边界：上部位于1-2区淋巴结的前边界，但不包括主动脉(左锁骨下动脉、左颈总动脉、头臂干)；下部与左侧6区和右侧上腔静脉相连。3P区淋巴结：气管后淋巴结，包括隆凸上方气管后淋巴结的上边界：胸骨切迹的上边缘(与3A区相同)。下限：终止于凸起水平(与区域3A相同)。右边界：空气和组织之间的边界。左侧边界：上部：空气和组织之间的边界。下部：主动脉前边界：上部：1-2区淋巴结后边界。下部：4R和4L区域的后边界。后边界：椎体前缘后1 cm的水平线。4R淋巴结：气管旁右下淋巴结的上限：主

5、动脉弓。下限：右主支气管前方血管间软组织。左侧边界由气管中线确定。右边界：胸膜内的上部。中部位于纵隔p的上腔静脉和奇静脉弓中间部分：肺动脉干与主动脉弓、升主动脉与降主动脉之间的中线。下部：以肺动脉干和/或左肺动脉为界。前边界：大血管或主动脉。后边界：气管后壁水平线或左主支气管前边界。区域淋巴结：主动脉下淋巴结(主动脉肺动脉窗)上限：主动脉下弓。下限：影像上右肺动脉最大范围的图像，该水平刚好在心脏上方。右边界：4L区、肺动脉干和左肺动脉。左侧边界：胸膜腔内。前边界：延伸至升主动脉中部。后边界：降主动脉前部、肺动脉干左侧、上肺静脉和/或左肺动脉。区域淋巴结：主动脉旁淋巴结或前主动脉淋巴结上限：主动

6、脉弓顶部。下限：同一区域5。(右肺动脉最大范围的成像)前侧和外侧边界：升主动脉和主动脉弓周围1 cm的扩大区域。后边界：由升主动脉前壁和侧壁、主动脉弓前壁和肺动脉干至5区界定。7区淋巴结：隆突下淋巴结的上缘：位于隆突。下限：右中叶支气管的起点。左右主支气管之间。前边界：4R区、4L区、右肺动脉和/或左上肺静脉。后边界：不超过8区前主支气管后壁。8区淋巴结：食管旁淋巴结的上边界：从隆凸水平开始，与3P区相邻。下限：确定胃和食管的连接。侧边界：胸膜腔内，左侧与降主动脉相邻。后边界：毗邻降主动脉，椎体前缘后1 cm。10区和11区的淋巴结：将它们放在一起，因为这些区域的淋巴结在影像上位于肺门阴影处，

7、在螺旋CT上难以区分。建议使用窗宽为850且窗位为-750的肺窗来定义前、后和侧边界。纵膈窗用于定义肺门靠近中间的边界。10-11R区：右肺门淋巴结上限：右上叶支气管分为段支气管。下限：右下叶支气管的上端。(尖段)靠近中间边界：连接上腔静脉右侧和椎体中部的线。前、后边界：纵隔窗内空气组织之间的界面，包括主支气管、叶支气管和肺门肺的血管。10-11L区域：左肺门淋巴结的上限：从左上叶开始的分段支气管的分叉。下限：终止于左下叶的段支气管分叉处。靠近中间边界：肺动脉干侧和降主动脉侧之间的连接。左边界：空气-组织界面，不包括节段性支气管。前边界：左肺动脉的后边界。后边界：左下肺动脉的后边界。在最近一项对557例接受手术治疗的非小细胞肺癌患者的回顾性研究中，作者发现淋巴结侵犯与原发肿瘤的位置有关。肿瘤主要转移到右上叶的4区，以及右上叶和右下叶的4区和7区。肿瘤主要转移到左上叶的区