我们做的腹部案例讨论,提供给上局部解剖学时案例讨论的学弟学妹们

1、PBL-problembasedlearning,盆部与会阴,小组成员：张启亮陈凤雅江泽灵张江峰骆晓婷叶泽霖谢阳阳沈超雄陈荣高磊黄旻制作人：钟宏婧,18team,CASE2,A63-year-oldmalecomplainsofa6-monthhistoryofdifficultyvoidingandfeelingasthoughhecannotemptyhisbladdercompletely.Aftervoiding,heoftenfeelsasthoughheneedstourinateagain.Hedeniesurethraldischargeorburningwithurinati

2、on.Hehashadmildhypertensionandtakesathiazidediuretic.Hisonlyothermedicationhasbeenampicillinfortwourinarytractinfectionsduringthepreviousyear.Onexamination,hisbloodpressureis130/84mmHg,pulserateis80beats/min,andheiswithoutfever(afebrile).Theheartandlungexaminationsarenormal,andtheabdominalexaminatio

3、nshowsnomasses.1.Whatisthemostlikelydiagnosis?2.Whatistheanatomicalexplanationforthepatientssymptoms?,一位63岁男性抱怨6个月来他排尿困难，并尿不尽。排尿后，他感觉他还想要小便。他否认排尿时有尿道分泌物或灼烧感。他有轻微的高血压，有服用噻嗪类利尿剂。他唯一的其他药物是以前因为尿路感染使用氨苄青霉素。经检查，他的血压是130/84mm汞柱，脉搏为80次/分，他没有发烧（无热）是。心肺检查都正常，和腹部检查显示没有肿块。1.最可能的诊断是什么？2.病人的症状用什么解剖学知识解释？,案例译文,挖掘关

4、键点,年龄：63岁性别：男症状：排尿困难，并尿不尽轻微的高血压服用噻嗪类利尿剂过往病症：尿路感染氨苄青霉素其他：否认排尿时有尿道分泌物或灼烧感血压是130/84mm汞柱，脉搏为80次/分,无热心肺检查都正常，腹部检查显示没有肿块,友情资料分析,正常血压：收缩压120mmHg；舒张压80mmHg正常高值：收缩压100139mmHg；舒张压8089mmHg高血压：收缩压140mmHg和(或)；舒张压90mmHg脉搏正常人的脉搏和心跳是一致的。正常成人为60到100次/分,常为每分钟7080次，平均约72次/分。老年人较慢，为55到60次/分血压过高会引起心跳加快可验证此人有轻微的高血压，脉搏过高可

5、能与之相关,友情资料分析,噻嗪类药物【用法】1.治疗水肿2.治疗心脏性水肿3.治疗肝硬变腹水4.治疗高血压（效果好）【副作用】长期服用可致低钠血症、低氯血症和低钾血症性碱血症;可能产生肠胃道症状;可引起结晶尿、血尿、尿酸浓度增高，后者导致潜伏的痛风发作;可引起血糖升高；少数可能发生急性胰腺炎，血小板减少，甚或粒细胞缺乏及肝内阻塞型黄疸而致死肝肾功能减退者和痛风、糖尿病病人慎用！药物不是造成其相关症状的主要进步分析,排除无关因素,分析：排尿困难尿不尽高血压尿路感染尿道分泌物灼烧感,可能导致患者有以上症状疾病有：1.尿路结石2.慢性前列腺炎3.前列腺良性增生4.尿道炎,男性尿道-解剖学分析,三个狭

6、窄，三个膨大及两个弯曲-系解书P167-168（临床行膀胱镜检查或导尿时应注意点）输尿管全程有3处狭窄:上狭窄,位于肾盂输尿管移行处中狭窄,位于骨盆上口，输尿管跨过髂血管处下狭窄在输尿管的壁内部,输尿管:起于肾盂末端，终于膀胱，长约2030cm管径0.5-1.0cm(最窄处0.2-0.3cm),分部输尿管腹部输尿管盆部输尿管壁内部,症状：尿痛、血尿、脓尿、排尿困难、结石梗阻可引起肾积水、的病人可出现胃肠道症状，贫血危害：(1)梗阻：如果结石长期在泌尿道腔内就会引起梗阻，结石梗阻上段出现扩张、积水，当合并细菌感染时出现积脓，可引发肾盂肾炎，梗阻性肾病等一系列疾病。(2)局部损伤：结石还会使肾盂、

7、肾盏上皮纤维化在结石的长期刺激下可引起磷状上皮癌。(3)感染：感染是形成结石的一大原因，相反，结石又很容易并发感染，感染可加速结石的增大和肾实质的损害，在结石排出或取出前，感染很难治愈。,1.尿路结石-系解书P165形成原因,2.尿道炎,症状：尿频、尿急、尿痛、滴白、红肿、尿道刺痛、尿道灼痛、血尿、排尿困难。危害：尿道炎在现代男性中呈高发趋势，病原体侵入尿道黏膜后，不断繁殖、破坏邻近正常组织结构引起前列腺炎、精囊炎、附睾炎、睾丸炎。,3.慢性前列腺炎,症状：下腹坠胀、尿后滴白、尿意不尽、尿频、血尿、尿线细、排尿困难等症状。危害：引发尿道炎、精囊炎和附睾炎等并发症，除出现阳痿以外，部分慢性患者因

8、前列腺硬化、膀胱颈硬化等病理改变，常使尿路受阻后发展为尿毒症，慢性前列腺炎所伴随的分泌功能障碍对精子产生不利影响，可造成生育能力降低。,4.前列腺良性增生,症状：前列腺增生（肥大）是临床中常见的疾病，中老年男性中呈高发趋势，在中年时期，前列腺的分泌功能不断下降，引起前列腺的增生（肥大），压迫后尿道，造成夜尿频多、尿急、尿滴沥不尽、排尿困难、性功能下降等一系列问题。危害：阻塞尿路，引起排尿不畅，在前列腺继续增大时，压迫后尿道造成尿潴留和尿毒症。,综上所述，结合患者的主述，其除了排尿困难以及尿不尽，尿频外否认排尿时有尿道分泌物或灼烧感，可以得出其患的应该是前列腺增生,前列腺：呈前后稍扁的板栗形为实

9、质性器官，有尿道穿过。位置：膀胱颈与尿生殖膈之间。,前列腺分页叶：前叶中叶后叶左右侧叶,良性前列腺增生是由什么原因引起的？,病因尚不完全清楚，目前公认:老龄和有功能的睾丸是发病的基础。随着年龄增长，睾酮、双氢睾酮及雌激素水平的改变和失去平衡是前列腺增生的重要病因。,前列腺细胞,5-还原酶,起主要作用,发病机制,睾酮双氢睾酮双氢睾酮的活性比睾酮强23倍。雌二醇可增加组织对双氢睾酮的吸收与转化，雌激素还能增加雄激素与受体的结合。增生的前列腺腺体内胆固醇为正常腺体含量的两倍，有待进一步探讨,治疗前的注意事项？,等待观察：良性前列腺增生症的病状有时长时间内变化不大，甚至改善。因此，症状比较轻的病人，可

10、以等待观察，不予治疗，但必须密切随访，如病情加重，再选择适宜的治疗方法。,中医治疗方法,前列康：该药可使增生的前列腺体腺腔扩大，体积缩小，改善尿频、尿急、尿痛、排尿困难、尿后滴沥症状，治疗前列腺增生症有较好的疗效。前列通：本品为黄芪、琥珀、车前子、肉桂、蒲公英、王不留行等中药合成制作的片剂，主要作用于前列腺增生症而引起的尿潴留、尿频。护前列：本品为锯叶棕浸膏和紫锥花叶浸膏，其作用机制是消除膀胱和前列腺黏膜充血，增加细胞吞噬能力，抗感染力强，常用于急慢性前列腺炎以及前列腺增生症。此类药物还有前列平、伯泌松、通尿灵、前列欣、舍尼通尿通等等。,良性前列腺增生西医治疗方法,1.药物治疗受体阻滞剂5还原

11、酶抑制剂植物类药2.手术治疗：A)经尿道前列腺切除术(TURP)被西方国家称为前列腺增生治疗的金标准。创伤小，术后恢复较快，可明显缩短住院时间。B)开放手术：包括耻骨上经膀胱前列腺切除术，包括耻骨后前列腺切除术，耻骨后保留尿道前列腺切除术C)经尿道前列腺气化术(TVP)因此是TURP的改良和发展。,D)经尿道绿激光前列腺汽化术：3.其他微创治疗：主要用于药物治疗效果不好，但患者情况不适宜手术治疗或不愿接受手术治疗者A)热疗：利用微波的热效应和非热效应治疗前列腺增生。根据治疗途径分为经尿道微波热疗(TUMT)和经直肠微波热疗(TRMT)。B)经尿道前列腺针消融(TUNA)。操作方便，病人不用麻醉，手术时间短及不破坏尿道粘膜等优点。C)高能聚焦超声(HIFU)：创伤痛苦小，安全易耐受，并发症少D)尿道内支架：对于不能耐受TURP或开放手术的高危病人，为首选治疗之