外科学 乳房疾病

1、林忠民主医师，丽水市人民医院甲状腺与乳腺外科，第一节解剖与生理概要，解剖与生理概要，乳腺是人类和哺乳动物的特征性器官，是表皮的衍生物，特殊的皮肤附属器是女性的性器官，在乳头乳晕区中央有显著的性别差异。乳晕区域有凸起的小结节，即乳晕腺乳房，位于胸部第二至第六根肋骨之间。薄层腺体组织覆盖范围很广。乳房解剖学，1。外上象限的一些腺体形成尾部，每个象限的腺体分布不均匀。2.乳房的支撑结构是腺体叶之间的纤维束，连接皮肤和胸肌筋膜。被称为库珀悬吊韧带3，乳腺组织的组成腺组织和导管组织成年女性乳腺由15-20个腺叶组成，腺叶又由几个腺小叶腺泡组成。4.腺叶导管也称为乳管，在乳头开口附近有一个扩大的乳管，它是

2、导管内乳头状瘤的部位，乳房生理学，乳房是一个性器官，是主要受女性性激素影响的各种内分泌腺体的靶器官。雌激素纤维间质、导管组织、孕激素腺泡组织、乳腺组织在妊娠和哺乳后随着周期性激素的变化而充分发育。乳房供血充足。乳房供血充足。乳腺癌容易转移。肋间静脉与胸段的椎外静脉丛吻合。后者具有压力低、血流缓慢、无瓣膜、壁薄、紧贴椎骨、易形成椎体转移、乳房淋巴回流的特点，浅表皮下淋巴管与对侧皮下淋巴管之间有联系。淋巴管被癌细胞阻断，局部皮肤淋巴水肿-大部分淋巴的橘皮样变化-胸大肌外缘-腋窝淋巴结-锁骨下淋巴结内侧的部分淋巴-肋间淋巴-胸骨旁淋巴结-锁骨上淋巴结-腹直肌鞘乳房深背的淋巴，肝-肝镰状韧带内的淋巴，

3、腋窝淋巴结分为三组：腋窝组：包括侧乳腺组、肩胛下组、中央组、腋窝静脉淋巴结和腋窝组：位于胸小肌深侧的腋窝静脉淋巴结；腋窝组：胸小肌内侧锁骨下静脉淋巴结。胸壁和腋窝解剖，乳腺疾病演变图，第2节，乳房检查，身体检查，视觉检查和触诊，目视检查，1，形状2，乳房皮肤3，乳头，触诊：包括健康侧的患侧，1，肿块2，乳头3，淋巴结和乳房检查的注意事项。1.光线明亮，曝光充足。当两侧的选择性周期性变化需要比较两次且最不明显时，可在月经后一周内选择坐位或卧位进行四次推拿。手指和腹部应该用来体验触诊。应系统检查乳房两侧，先检查健康侧，后检查患侧，注意乳晕中心区和外上象限。特别要注意的是，不要忽略腋窝检查、2次特殊

4、检查、1X射线：钼靶和干板摄影、2B超声3次红外线、液晶热像、4次乳头溢液：涂片、乳腺造影术、乳腺镜5次病理：细胞学、活检病理、b超检查、注意事项：1。肿块内部回声不均匀；2.肿瘤形状不规则，向周围呈蟹状浸润；3.质量的前后直径和左右直径；4.肿瘤后面可以看到衰减的声音阴影。5.可以发现肿瘤有丰富的血流。6.钙化点。钼靶检查显示33，360个细小致密的钙化为恶性征象。这团东西质地不均匀。蟹足的阴影上有毛刺；肿瘤周围的血管扭曲了。腋窝有许多肿大和融合的淋巴结，乳腺疾病分类，炎性增生性肿瘤疾病，乳腺增生，男性乳房发育症，良性肿瘤，恶性肿瘤，非特异性炎症，特异性炎症，第三季度急性乳腺炎，急性乳腺炎，

5、病因：急性化脓性乳房炎，95%的患者是母乳喂养的妇女，有1个乳汁沉积和2个细菌入侵，急性乳腺炎，病理， 急性单纯性乳腺炎的三个阶段：乳房脓肿形成的局部吸收或脓肿形成转化为导致败血症的慢性恶化，急性乳腺炎，临床表现1，乳白色阶段：局部发红、肿胀、发热、疼痛、全身发热2，浸润阶段：高热、寒战、脉象、腋窝淋巴结肿大、白细胞增多3，脓肿阶段：脓肿向外破裂，渗入乳腺导管，乳房后脓肿，急性乳腺炎，治疗原则：脓肿形成前：脓肿形成后的抗菌支持治疗：及时切开引流，急性乳腺炎的治疗，促进乳汁排空，选择敏感的抗生素，一旦脓肿形成促进乳腺炎肿块的消散和吸收-脓毒血症的切开和引流-主动全身治疗，急性乳腺炎，注1乳房脓肿

6、切开引流的麻醉：局部麻醉或全身麻醉2穿刺并定位3切口前方向：放射状切口b乳晕边缘弧形切口c下缘弧形切口d对口引流4引流通畅、第四节乳房囊性增生、第四节乳房囊性增生、乳腺囊性增生，病因：内分泌失调引起1名女性性激素失衡2名女性性激素由异常体质和数量、临床表现，1例肿痛，2例肿块，诊断时，注意鉴别诊断，防止乳腺癌漏诊乳腺增生。不要做最后决定，选择一些辅助检查方法来帮助诊断对乳房肿块性质的怀疑。应该推荐活检。应密切关注以下情况。病变局限于绝经后腺体明显增生，单侧肿块的大小与月经周期无关。上皮增生活跃，乳腺手术病理中发现发育异常。治疗：明确诊断的乳腺增生不需要手术治疗药物，也不能从根本上彻底治疗。药物

7、只能减轻一些病人的痛苦。有些症状应由患者定期复查，复查应被视为治疗的一部分。乳腺囊性增生病，治疗：个症状性疾病和3个高危因素：个手术，如主要中药、逍遥散等。第五节，乳腺肿瘤，乳腺纤维腺瘤，病因：成纤维细胞雌激素受体异常临床表现：大量治疗：手术，导管内乳头状瘤，40-50岁，40-50岁，40-50岁，40-50岁，40-50岁，临床乳头溢液为其临床特征治疗：手术导向，临床乳头溢液为其临床特征治疗：手术导向，1，40-50岁，2，3，手术导向，乳腺肉瘤，1。间质肉瘤2。纤维肉瘤3。血管肉瘤4。淋巴肉瘤，乳腺癌是女性健康的头号“杀手”。一、一个高发部位：50%在外上象限。两次发病高峰：4555岁，

8、6065岁。发病率与性激素变化有关，因此被称为“雌激素依赖性肿瘤”。三、三种转移途径。局部扩张2。淋巴转移：四种途径3。血液转移：肝、肺、骨四类或四类高危人群：1。乳腺癌家族史2。月经婚育史：初潮时50岁，40岁以上未怀孕，第一次怀孕时35岁。对侧乳腺癌病史。乳腺囊性增生患者，五个或五个主要临床表现：1。局部肿块：孤立，无痛，生长迅速，面部不光滑，边界不清，不动。乳房变形：“酒窝征”、乳头偏斜、内陷等。3.淋巴水肿：“桔皮”5.淋巴血行转移征，乳房肿块，酒窝征，酒窝征，乳头内陷，乳头内陷，桔皮样改变，桔皮样改变，乳头湿疹样乳腺癌，六种或六种常见的诊断方法：1。病史、体检2、x线检查、乳腺造影(

9、钼靶、干板、CT、导管血管造影)3、液晶透照4、近红外扫描5、b超6、病理：FNAB、活检腺体核素显像PET、乳腺淋巴导航、导管血管造影、彩色多普勒超声检查、钼靶、钼靶、七种或七种治疗方法：1。手术：根治性手术的概念手术概念的变化2。化疗)3、放疗)4、内分泌治疗)5、免疫治疗)6、基因治疗)7、中医药治疗乳腺癌，发生了很大的变化，重视乳腺癌的生物学特性，从单纯的手术治疗转向综合治疗、手术治疗，而且手术范围趋于缩小。目前，中国的乳腺癌治疗主要基于改良根治术。采用合适手术方法的患者可以接受保乳手术。对于年老体弱的病人，单切口手术是可行的，手术方法也是可行的。1.乳房根治术2。乳房扩大根治术3。乳

10、腺癌改良根治术。乳房全切除术。保乳根治性乳房切除术所有这些都是治疗性手术，而不是姑息性手术，改良根治性乳房切除术，乳房保留手术，乳房再造，化疗提高了手术疗效，减少了早期应用，全剂量、全疗程治疗，大肿块延迟复发后联合用药，新辅助化疗可用于远处转移。放射治疗，乳房切除术后的腋窝淋巴结转移，用于保乳乳腺癌，特别是转移到3个内象限的肿瘤，治疗可能有胸骨旁淋巴结转移的患者的转移和复发病灶，内分泌治疗的疗效与肿瘤细胞对激素的依赖程度有关。副作用小，耐受性好。尤其适用于受体阳性的绝经后老年患者。使用期限一般为3-5年，适合化疗后使用。生物疗法对HER2过表达的乳腺癌患者有一定疗效，尤其是对其他化疗无效的乳腺癌患者。组织病理学、非侵袭性癌症、早期侵袭性癌症、浸润性特殊类型癌症、浸润性非特殊类型癌症和其他罕见癌症。分期，TNM分期，T原发性肿瘤T0，其不能被评估，不能触及原发性肿瘤Tis原位癌T1肿瘤，其最大直径小于或等于2C MT2肿瘤，其最大直径大于2厘米，但小于5CM MT3肿瘤，其最大直径大于5 CMT 4任何体积的肿瘤侵入胸壁或皮肤，乳腺癌的分期、临床分期：0期tisn0m 0t1n0m 0A T0-1 n1 m0t 2 n0m 0B T2n1m 0 t3n0m 0A T0-2n2m 0 t