PICC置管后常见并发症的预防及处理PPT课件

1、选择，1。1、PICC导管插入术后常见并发症的预防和治疗，陈巴德血管通路部，精选，2。总结，机械性静脉炎，导管堵塞，静脉血栓形成，导管相关感染，导管对皮肤的损伤，选择，3。静脉炎，分类-机械性静脉炎-血栓性静脉炎-细菌性静脉炎-化学性静脉炎一旦发生，必须确认静脉炎的类型。建议根据INS静脉炎分类标准持续监测患者的病情。选择，4。机械性静脉炎。临床表现通常包括沿穿刺静脉的红肿和疼痛，穿刺部位的局部硬结，穿刺部位的渗出物，选择。机械性静脉炎。精神紧张原因静脉痉挛的血管条件差；外周血管化疗和长期输注穿刺血管选择不当；头静脉导管的导管类型和材料选择不当；输送速度过快：每次将1

2、cm滑石粉和其他细颗粒插入导管后，肢体过度屈曲和伸展，反复将导管引入和拔出血管，选择，6，机械性静脉炎，预防心理护理，在导管插入期间保持与患者的良好沟通，提高穿刺技巧，避免反复穿刺，选择合适的导管材料和型号，将导管充分浸泡在生理盐水中， 轻柔均匀地输送导管：一次推1cm清洁双手，在手套上涂滑石粉/戴无粉手套，将导管放置在肘关节上(超声引导结合seldinger导管放置技术)，选择，7，机械性静脉炎，用导管正确引导手臂的活动，第一天减少肢体活动，促进穿刺部位愈合，第二天鼓励拳头放松和握紧。 促进血液循环的原则：避免大范围的活动和肘关节的反复屈伸，选择，8，机械性静脉炎，治疗和抬高患肢，增加手指的

3、精细运动，促进局部静脉回流：-喜疗妥乳膏，可预防性使用-美皮康和康惠尔水胶体敷料-热湿敷/中药外敷-物理疗法：红外线和微波照射，选择，9，导管阻塞，选择，10，导管阻塞的临床表现，输注速度减慢或停止给药的阻力太高而不能抽血输液泵持续高压报警导管中可见的沉淀物或凝结的血液可能会突然出现，也可能会继续恶化。选择，11。导管堵塞的原因。非血凝因素的不正确固定方法导致导管折扣和维护不当，药物沉积冲洗不及时或正确：甘露醇和其他药物不相容。脂质药物阻断：全胃肠外营养，脂肪乳导管移位，选择，12。导管堵塞的原因。由于血凝因素维护不当，患者血液高凝状态，血栓形成，纤维鞘阻塞，胸腔内压力增加，逆向血流进入导管尖

4、端移位，选择，13，防止导管堵塞，防止非血凝性堵塞，及时，充分，正确冲洗导管，掌握药物配伍禁忌，合理输入药物，正确固定导管，防止导管打折，扭曲，选择，14，防止导管堵塞，防止血凝性堵塞确定导管尖端正常位置严格执行正确冲洗频率， 冲洗液的体积和方法尽量减少可能导致胸腔压力增加的活动。合理选择密封液，正压密封管-一般患者/血小板减少症：生理盐水密封管-肿瘤，高凝患者：稀释肝素液密封管，选择，15，导管堵塞治疗，非血凝性堵塞易溶解于酸性药物的沉积：-碳酸氢钠易溶解于碱性药物的沉积：-0.1%盐酸(盐酸)脂质堵塞：-70%乙醇(乙醇)-0.1%氢氧化钠(氢氧化钠)，浓度，16，导管治疗血凝性堵塞：溶栓

5、治疗不完全堵塞：直接注射溶栓药物(5000u/ml尿激酶)1ml封管，保持15分钟，停药后立即用20ml以上生理盐水脉冲冲洗管。完全堵塞：负压再通技术，选择，17，负压血栓溶解再通技术，步骤1:为了移除肝素帽，将预充的三通与包含约1 ml 5000u/ml尿激酶的5 ml注射器连接，选择，10 ml空注射器，选择，18，负压血栓溶解再通技术，步骤2:旋转三通以将10 ml空注射器与导管内腔连接，选择，19，负压血栓溶解再通技术， 步骤3:将10毫升注射器的针栓拉回至89毫升刻度，在导管腔内形成负压，选择20、负压溶栓再通技术，步骤4:旋转三通，使3毫升注射器与导管腔连通。 在负压的作用下，尿激

6、酶进入导管内腔，选择，21，负压溶栓再通技术，步骤5:旋转三通，关闭导管内腔，让溶栓剂在内腔中停留约15分钟进行作用。选择，22，负压溶栓再通技术。步骤6:15分钟后，用10毫升注射器抽取约3毫升血液，确保导管畅通，并丢弃抽取的血液和药液。如果导管在15分钟后不能通过，上述操作可以重复几次，直到导管完全通畅。选择，23，负压溶栓再通技术。步骤7:用10毫升注射器以“脉冲”方式冲洗导管，使用20毫升生理盐水，并遵循标准冲洗方法。选择，24，负压溶栓再通技术，尿激酶溶栓注意事项：1，评估凝血功能，按处方用药，2，指导患者减少溶栓期间的活动。防止界面松动3、密切观察患者有无凝血功能障碍的表现4、采用

7、负压法，不要将尿激酶推入患者体内，选择25、血栓形成、血栓形成主要因素血管内膜损伤、血流速度慢、血液高凝状态，选择26、静脉血栓形成患者的临床表现为上肢或肩颈部在导管侧出现肿胀、疼痛甚至活动受限、皮肤温度升高、皮肤颜色改变，浅静脉扩张的基本臂围可增加2 cm以上而无临床症状(100 100cm)选择，27，血栓形成，血栓形成，基本臂围增厚，选择，28，静脉血栓形成。诊断方法静脉造影是诊断静脉血栓形成的金标准血管彩色多普勒超声检查。它无创、安全、快速、成本低，是一种理想的诊断方法，具有高灵敏度、特异性、选择性、29、预防静脉血栓形成。根据血管情况，选择合适的导管材料和类型，避免选择影响肢体运动的

8、静脉进行导管插入和穿刺，尽量减少对血管内膜的损伤和适当的肢体运动，避免按压手术肢体以保持导管尖端在合适的位置。超声引导技术用于导管插入、选择、30、静脉血栓治疗、血管超声检查和血栓诊断。向专家咨询(血管外和介入部门)，并根据医生的建议给予标准抗凝治疗。在血栓形成的急性期不要急于拔出导管，以免产生主动栓塞。将患肢抬高至心脏水平以上，促进静脉回流，减少肢体肿胀；每天测试上臂的臂周长，并观察整个手臂、腋窝和颈部的疼痛、肿胀和瘫痪情况。告知患者避免挤压和按摩，以防止血栓脱落引起的肺栓塞，选择，31，导管相关感染，局部感染，导管相关血流感染(CRBSI)，选择，32，治疗局部感染，取分泌物进行细菌培养，

9、离心挤出脓液，用庆大霉素和地塞米松冲洗针眼，每天在穿刺部位应用碘伏纱布块，必要时根据医嘱拔出导管，选择，33， 导管相关性血流感染(CRBSI)的定义是在使用血管内导管的患者中或在移除血管内导管后48小时内出现菌血症或真菌病，并伴有发热(38)、寒战或低血压等感染表现，并且除血管导管外没有其他明确的感染源。 实验室微生物学检查显示外周静脉血中培养的细菌或真菌1套血液培养：需氧和厌氧菌培养(共2瓶)，选择，36，判断CRBSI:实验室(保留导管)。一般来说，采集两组血液，一组来自外周静脉，另一组来自导管。两个血源的采血时间应接近并同时送检。选择，37，CRBSI的判断：实验室(导管移除)，选择，

10、38，2011美国CRBSI预防和控制点，1。对参与插管和维护操作的人员进行培训和教育。2.进行中心静脉置管时，应采取最大无菌屏障措施。3.使用洗必泰(氯己定)浓度超过0.5%的酒精溶液进行皮肤消毒。4.避免常规更换中心静脉导管作为预防感染的手段。5.当严格执行上述方法仍不能降低感染率时，应使用涂有消毒剂或抗菌剂的短期中心静脉导管和用洗必泰浸泡的海绵敷料。选择、39、导管损坏、给药期间穿刺点液体泄漏的症状和表现、导管暴露部分的导管破裂、选择、40、导管损坏、导致重复使用穿刺鞘、导管导丝损坏、导管擦伤、导管安装不当、机器连接不当、导管固定不正确、高压注射引起的剧烈冲洗和尖锐物体的意外伤害、搅动、

11、精神异常、选择、41、导管损坏的原因、选择、42、导管损坏、外部局部损伤的治疗：修整后用新的连接器更换。如果不能修复，考虑拔管，选择，43。穿刺部位的局部皮肤问题，临床表现包括穿刺部位和周围皮肤发红和丘疹，伴有瘙痒感，严重时伴有水疱和渗出物。精选，44，常见皮肤问题，精选，45，皮肤问题原因分析，精选，46，接触性皮炎分类，轻度：轻度瘙痒，红斑，面积：小于55厘米，中度：明显瘙痒，红斑，丘疹，潮湿，面积超过55厘米，部分严重角化疹：严重皮肤瘙痒，水泡，糜烂，渗出面积超过1010厘米，精选，47，为预防接触性皮炎，用于撕下敷料的手动消毒剂必须完全干燥。皮肤保护剂的预防性使用。着装的合理选择。消毒

12、剂的合理选择。选择。48.接触性皮炎的治疗。温和：用不含酒精的1%碘伏消毒后，敷料必须完全干燥。一天一次或每隔一天用纱布将胡椒碱软膏涂在外部以固定导管。选择低敏感度、透气的中重度敷料：用不含酒精的1%碘伏消毒并完全干燥；使用聚源牌精纯灵清洁距离穿刺点1厘米的红皮；待完全干燥后，外用曲安奈德软膏；用纱布固定导管，每天返回诊所。皮疹消失后，更换低过敏性和透气性敷料。如果严重的病人患有水泡，他们可以被无菌针头刺穿，挤出水泡中的液体。如有破裂或渗出，应在换药前用碘伏或生理盐水清洗。必要时咨询皮肤科医生。选择，49，纱布固定导管法，选择，50，纱布固定导管法，选择，51，纱布固定导管法，选择，52，纱布固定导管法，选择，53，纱布固定导管法，选择，54，纱布包扎注意事项，无菌操作正确固定，48小时内更换2011版静脉输液治疗护理学以防止脱落提到，用透明敷料固定7天的导管和用无菌纱布