心绞痛PPT课件.ppt

1、攀枝花学院助产班：尹，心绞痛，定义，冠状动脉供血不足引起的临床综合征，急性暂时性心肌缺血缺氧，心绞痛分类：1。稳定型心绞痛2。不稳定型心绞痛1，稳定型心绞痛是在冠状动脉狭窄的基础上，心肌负荷增加引起的急性短暂性心肌缺血和缺氧的临床综合征。最常见的是，这意味着劳累性心绞痛发作的性质在1-3个月内不变，即每日和每周疼痛发作时间大致相同，引起疼痛的劳累和情绪激动程度相同，每次发作时疼痛的性质和位置不变，疼痛持续时间相似(3-5分钟)。硝酸甘油使用后，疗效也同时出现。典型特征，阵发性胸部挤压痛感，主要位于胸骨后部，可辐射至心前区和左上肢，常发生于分娩或情绪激动时，持续数分钟，并在休息或硝酸准备后消失。

2、发病机理和病理生理学、心肌供氧、心肌缺氧、血液循环、收缩性、贫血、张力、负荷、耗氧量、心率，常用“心率收缩压”(即双乘积)作为估计心肌耗氧量的指标。心肌细胞占血液含氧量的65%-75%。当氧气供应需要再次增加时，很难从血液中获取更多的氧气，并且只能通过增加冠状动脉的血流量来提供，冠状动脉具有很大的储备能力，并且其血流量可以随着身体的生理状况而显著变化。在剧烈的体力活动中，冠状动脉可以适当扩张，血流量可以增加到其余部分的6-7倍。引起痛觉的直接因素可能是在缺血和缺氧条件下，心肌中积累的过量代谢物，如乳酸、丙酮酸、磷酸等酸性物质，或类似激肽的多肽物质，刺激心脏自主神经的传入纤维末梢，通过1-5个胸

3、交感神经节和相应的脊髓节段传递到大脑，产生痛觉。这种疼痛感觉反映在与自主神经处于同一水平的脊髓段的脊神经进入的区域，即胸骨后、两臂的前内侧和小指，特别是在左侧，但主要不在心脏。有些人认为缺血区富含神经供应的冠状血管的异常伸展或收缩会直接产生疼痛的冲动。临床表现：1。症状性心绞痛以阵发性胸痛为主要临床表现。疼痛特征如下：1 .该部位主要扩散到胸骨上部或中部后的心前区，手掌大小范围，甚至穿过前胸。界限不清楚。它通常辐射到左肩和左臂内侧，一直到无名指和小指，或者到脖子、咽喉或下颌。胸痛通常是压迫性的、闷的或收缩性的。它也可能有烧灼感，但并不尖锐。它不像针灸或刀形疼痛，偶尔伴有对死亡的恐惧。患者通常会

4、无意识地停止他们最初的活动，直到症状缓解。3、诱因发作通常是由体力劳动或情绪激动、饱腹感、感冒、吸烟、心动过速、休克等诱发的。也可以被诱导。疼痛发生在努力或兴奋的时候，而不是在辛苦工作一天之后。典型的心绞痛通常发生在类似的情况下，但有时同样的工作只在早上引起心绞痛，而不是在下午，这表明它与早上较低的疼痛阈值有关。疼痛持续时间通常在发生后逐渐增加，然后在3-5分钟内逐渐消失，通常在停止最初引起症状的活动后缓解。舌下含服甘油酸也能在几分钟内缓解。它可以在几天或几周内出现一次，或者在一天内出现几次。2、体征通常无异常体征。当心绞痛发作时，心率迅速增加，血压升高，面部表情焦虑，皮肤发冷或出汗，有时第四

5、或第三心音急促。有时暂时性心尖收缩期杂音是由乳头肌缺血引起的功能障碍引起的，导致二尖瓣关闭不全。第二心音可以在心绞痛发作期间，大多数患者可发生由暂时心肌缺血引起的ST段位移。心内膜下心肌易缺血，因此ST段压低通常大于0.1毫伏，发作缓解后恢复。t波倒置有时会发生。在患者平时T波连续倒置的情况下，发作可以变得直立(所谓的“伪正常化”)。虽然T波改变反映心肌缺血的特异性不如ST段，但如果明显不同于正常心电图，也有助于诊断。变异型心绞痛发作时，心电图可见相关导联ST段抬高。动态心电图和24小时心电图能显著提高缺血性心电图的检出率。放射性核素检查显示，正常心肌随冠状动脉血流迅速吸收钛。静息状态下，心肌

6、梗死后的瘢痕组织中主要存在灌注缺陷。在冠状动脉供血不足部位的心肌中，仅在运动后的缺血区发现明显的灌注缺损。冠状动脉造影可以清楚地显示左右冠状动脉及其主要分支。不同平面的电影摄影或快速连续摄影可以找到每个分支动脉狭窄的位置并估计其程度。一般认为，内腔直径减少70%-75%以上会严重影响血液供应，50%-70%也有一定的意义。5.其他心脏超声检查可以检测缺血区室壁的异常运动。冠状动脉内超声成像可以显示血管壁的动脉粥样硬化病变。血管镜已被用于诊断冠状动脉疾病。(1)发作期间的治疗，(1)发作期间立即休息，一般患者停止活动后症状会消失。(2)对于用药物治疗的严重发作，可以使用具有更快作用的硝酸盐制剂。

7、这些药物不仅扩张冠状动脉，降低阻力，增加冠状循环中的血流量，而且通过扩张外周血管，减少静脉回流到心脏的血量，降低心室容积、心内内压、心输出量和血压，降低前后心负荷和心肌缺氧，从而缓解心绞痛。硝酸甘油可舌下含0.3-0.6毫克，并迅速溶解和被唾液吸收。它在1-2分钟内开始起作用，约30分钟后消失。2.硝酸异山梨酯舌下含服5-10毫克，持续2-5分钟，效果持续2-3小时。3.亚硝酸异戊酯是一种容易气化的液体。使用时，用手帕打破它，并立即覆盖在鼻子上吸入。效果既快又短，大约10-15秒后开始，几分钟后消失。(1)硝酸酯制剂1。硝酸异山梨酯5-20毫克tid作用半小时，持续3-5小时。缓释制剂的药效可

8、维持12小时，可使用20分钟。2.长效硝酸甘油制剂服用后半小时起效，持续8-12小时；硝酸甘油软膏或贴敷在胸部或上臂皮肤上，缓慢吸收，防止夜间心绞痛发作。(2)受体阻滞剂的抗心绞痛作用主要是通过减慢心率、降低血压、降低心肌收缩力和氧耗来减轻心绞痛的发生。常用药物包括美托洛尔、普萘洛尔(普萘洛尔)和阿替洛尔。这种药物可以与硝酸盐制剂联合使用，但应该注意的是，1、两者都有协同作用，所以剂量应该很小。2、停用本品应逐渐减少，突然停用可能诱发心肌梗死。3.不应使用严重的心功能不全、支气管哮喘和心动过缓。4.我国大多数患者对这种药物敏感，不能耐受大剂量。(3)钙通道阻滞剂可抑制心肌收缩，降低心肌耗氧量；

9、扩张冠状动脉，缓解冠状动脉痉挛，改善心内膜下心肌的血液供应；扩张外周血管，降低动脉压，减轻心脏负荷；还能降低血液粘度，抗血小板聚集，改善心肌微循环。常用制剂包括：1、维拉帕米2、硝苯地平3和地尔硫卓。(4)抗血小板药物：阿司匹林100-300毫克，每天一次。(5)调节血脂的药物：可选用他丁、贝茨等药物。(6)中医治疗(3)外科治疗，适应症：1)左冠状动脉主干病变；2.冠状动脉病变三分支；3.稳定型心绞痛对药物治疗的不良反应影响工作和生活；4.加重型心绞痛；5.变异型心绞痛；6.急性冠状动脉供血不足；7.梗塞后心绞痛。(4)经皮冠状动脉腔内成形术和支架植入术(5)运动疗法合理的运动有利于促进侧支

10、循环的建立，提高体力活动耐受力，改善症状。嘿。2不稳定型心绞痛目前，在临床上，除了典型的稳定劳力型心绞痛以外，缺血性胸痛通常被称为不稳定型心绞痛。疼痛：胸痛与心肌缺血和缺氧有关。(1)。休息和活动：心绞痛发作时，立即停止活动，就地休息。不稳定型心绞痛患者应卧床休息1-3天，进行24小时心电图监测并密切观察。(2)。饮食：饮食清淡，含高维生素、低热量、低动物脂肪、低胆固醇、适量蛋白质且易于消化，多吃一餐，避免暴饮暴食和刺激性食物和饮料，无烟葡萄酒，多吃蔬菜和水果。(3)。氧气吸入。(4)疼痛观察：评估患者疼痛的部位、性质、程度和持续时间，进行心电图监测，记录疼痛发作时的心电图，密切监测心率、心律

11、和血压的变化，观察患者是否面色苍白、出汗、恶心、呕吐等。(5)用药护理：舌下含服硝酸甘油，观察患者用药后胸痛的变化，对不稳定型心绞痛重度疼痛患者可皮下注射吗啡5-10毫克。硝酸甘油或硝酸异山梨酯应持续服用或滴服，直至症状缓解。(6)减少或避免诱因：疼痛缓解后，与患者一起分析心绞痛发作的诱因。控制饮食，禁止饮酒。保持排便通畅，避免强行排便，以免诱发心绞痛。保持心态平和，改变急躁、易怒、好胜的性格等。活动不耐受与心肌氧供需失衡有关(1)活动受限的评估：心绞痛引起的活动受限程度的评估。(2)制定活动计划：当攻击发生时，立即停止活动。病情缓解的病人通常不需要卧床休息。不稳定型心绞痛患者可以卧床休息。根

12、据患者的活动能力，制定合理的活动计划，鼓励患者参加适当的体力劳动和体育锻炼，最大限度的活动以不产生心绞痛，避免竞争活动和屏息用力动作，避免过度的精神紧张工作和长期工作。适当的运动有利于侧支循环的建立和患者运动耐力的提高。对于经常发作的劳力型心绞痛，可服用预防性药物，如外出前服硝酸甘油、进食、排便等活动。(3)活动中不良反应的观察和治疗：监测患者在活动中是否有胸痛、呼吸困难、脉搏加快等反应。如果活动异常，立即停止活动并给予治疗，包括硝酸甘油和吸氧。潜在的并发症：心肌梗塞。4.焦虑与心绞痛的频繁和反复发作有关。5.知识缺乏：缺乏控制诱发因素和预防心绞痛的知识。健康指导，1。改善生活方式合理饮食控制体重适当锻炼戒烟减轻精神压力。2.避免诱发因素。告知患者及其家人过度劳累、情绪激动、饱餐、寒冷刺激等。都是心绞痛发作的诱发因素。应该注意尽可能避免它们。3.病情自我监测指南教导患者及其家人如何缓解心绞痛发作、停止活动以及在胸痛发作时舌下含服硝酸甘