窒息性气体中毒.ppt

1、窒息性气体中毒PoisoningofAsphyxiatingGases,公共卫生学院劳动卫生与环境卫生学教研室牛玉杰,窒息性气体的定义窒息性气体（asphyxiatinggases）：以气态形式侵入机体而直接妨碍氧的摄取、运输和利用，使全身组织细胞得不到或不能利用氧，从而导致组织细胞缺氧窒息的有害气体的总称。,概述,窒息性气体的分类单纯窒息性气体化学窒息性气体血液窒息性气体细胞窒息性气体,概述,单纯窒息性气体：其本身毒性很低或属惰性气体，但由于它们的存在可使空气中氧含量明显降低，使肺内氧分压下降，动脉血氧分压降低，导致机体缺氧、窒息。（N2、CH4、CO2）760mmHg：20.96%；16%

2、；6%,概述,化学窒息性气体：经吸入对血液或组织产生特殊的化学作用，使血液运送氧的能力或组织利用氧的能力发生障碍，引起组织缺氧或内窒息的气体。（CO、HCN、H2S）血液窒息性气体：阻碍血红蛋白与氧的结合或Hb向组织释放氧，影响血液对氧的运输功能，导致机体缺氧。细胞窒息性气体：抑制细胞内的呼吸酶，阻碍细胞对氧的利用，使机体发生细胞内“窒息”。,概述,供给摄取运输过程利用过程空气O2肺O2血液O2组织细胞O2,CO2+H2O能量,单纯窒息性气体血液窒息性气体细胞窒息性气体,N2、CH4、CO2,CO、苯的氨基、硝基化合物,氰化物、H2S,化学窒息性气体,概述,窒息性气体的毒作用特点主要致病环节是

3、引起机体缺氧大脑对缺氧极为敏感，因此治疗时，除进行有效的解毒治疗外，关键是脑缺氧的治疗的脑水肿的预防和处理。导致机体损害的机制复杂，故治疗时需综合处理。有效的解毒治疗必须针对其中毒机制和中毒条件。,概述,一氧化碳Carbonmonoxide，CO,一氧化碳,理化特性无色、无味、无臭、无刺激性比重0.967不溶于水，易溶于氨水易燃易爆（12.5%）高温下可作为还原剂,接触机会炼钢、炼铁、炼焦、爆破、铸造、耐火材料、玻璃化工（CO作原料生产光气、甲醇、甲酸、丙酮、合成氨）日常生活发病和死亡人数最多的急性（职业）中毒,一氧化碳,CO泄漏的燃气锅炉,毒理吸收：呼吸道分布：80%90%与Hb结合HbCO

4、10%15%与含铁的肌红蛋白结合排泄：以原形态从呼气排出,一氧化碳,毒作用机理CO经呼吸道进入血液循环，与Hb结合形成HbCO，使Hb失去携带O2的能力CO与肌红蛋白结合，影响O2从毛细血管弥散到细胞线粒体，损害线粒体功能CO还能与细胞色素结合，阻断电子传递，抑制细胞呼吸,一氧化碳,HbO2若无脉搏，应立即进行心肺复苏。如有必要，应对中毒者提供纯氧和特效解毒剂。对中毒者进行复苏时要保证中毒者的呼吸道不被堵塞。如果中毒者呼吸窘迫，可进行气管插管。当中毒者的情况不能进行气管插管时，在条件许可的情况下可施行环甲软骨切开术。,氰化氢,应急处理病人去污:所有接触氰化物的人员都应进行去污操作：应尽快脱下受

5、污染的衣物，并放入双层塑料袋内，同时用大量清水冲洗皮肤和头发至少5分钟，冲洗过程中应注意保护眼睛。若皮肤或眼睛接触氰化物，应当立即用大量清水或生理盐水冲洗5分钟以上。若其戴有隐形眼镜且易取下，应当立即取下，困难时可向专业人员请求帮助。如果是口服中毒，应插胃管并尽快给服活性碳，洗胃液和呕吐物必须单独隔离存放。,氰化氢,解毒治疗对中毒者应立即辅助通气、给纯氧，并作动脉血气分析，纠正代谢性酸中毒(PH7.15时)。对轻度中毒者只需提供护理，对中度中毒或严重中毒者，建议参考下列疗法：紧急疗法：在紧急情况下，施救者应首先将亚硝酸异戊酯12支(0.20.4ml)放在手帕或纱布中压碎，放置在患者鼻孔处，吸入

6、30秒钟，间隙30秒，如此重复23次。数分钟后可重复1次，总量不超过3支。亚硝酸异戊酯具有高度挥发性和可燃性，使用时不要靠近明火，同时注意防止挥发。施救人员应当避免吸入亚硝酸异戊酯，以防头晕。,氰化氢,解毒治疗注射疗法：可选药剂为4-二甲氨基苯酚疗法(4-DMAP)或亚硝酸钠疗法。4-二甲氨基苯酚疗法(4-DMAP)：立即静脉注射2ml10%的4-DMAP，持续时间不少于5分钟(用药期间检查血压，若血压下降，减缓注射速度)。亚硝酸钠疗法：以3%亚硝酸钠1015ml静脉缓慢注射，速度以每分钟23ml为宜。在用过4-二甲氨基苯酚或亚硝酸钠后，再用同一针头以同样速度静脉注射25%硫代硫酸钠50ml(

7、推注10%硫代硫酸钠溶液的标准为100mg/kg)。若在0.51小时内症状复发或未缓解，应重复注射，半量用药。,亚硝酸钠硫代硫酸钠疗法的解毒原理应用适量的高铁血红蛋白生成剂使体内形成一定量的高铁血红蛋白利用高铁血红蛋白的Fe3+与血液中的CN-络合成不太稳定的氰化高铁血红蛋白血中的CN被结合后，组织与血液间CN含量平衡破坏，组织中高浓度的CN又回到血液中，继续被高铁血红蛋白结合，使组织中细胞色素氧化酶逐渐恢复活性。再迅速给予供硫剂硫代硫酸钠，在体内硫氰酸酶的作用下，使氰离子转变为硫氰酸盐，经尿排出。,氰化氢,CN+cytochromea-a3,nitrite(amylorsodium),Methem