健康管理在社区的应用2

1、健康管理在社区中的应用，主讲人：李婷，1。社区健康管理的定义：利用预防医学、临床医学、社会科学和管理等各种技术和知识，在社区健康服务中心(站)的工作平台上，为社区居民提供健康监测、健康风险评估、健康教育、健康干预、疾病管理等技术服务。目标：降低公共卫生风险。特点：覆盖社区每个人，提供终身、系统、便捷的健康管理服务。在支持由社区卫生管理实施的环境政策方面，这些政策以国家政策和支持性政策为基础。资源：赢得社区领导的理解和支持；利用社区公共卫生资金支持；利用社区卫生服务中心(站)的工作平台和受众资源；利用社区各部门、环境资源等技术：依靠各种技术专业文件的规范性指导；争取上级业务技术部门的技术指导；充

2、分发挥社区卫生管理者的人际沟通能力；宣传：利用宣传媒体的正面报道；使用公共卫生公告板；在社区中树立成功案例的榜样等。目前，我国社区卫生管理的主要模式有：1 .33，354个生活社区对不同人群进行有针对性的健康管理。如根据生命各阶段的生理、心理和社会特征进行分类或分层，如婴儿、儿童、青少年、青年、中年和老年；孕妇和哺乳母亲；慢性病患者(慢性病患者可以根据不同的疾病进行分类和管理)2。功能社区根据环境或职业的不同健康风险因素采用不同的健康管理模式。如学校卫生管理、政府机关单位卫生管理、企业卫生管理等。我国社区卫生管理的主要内容如下：1 .为社区居民建立健康档案；2.为居民开展健康检查服务；3.开展

3、社区健康教育；4.开展社区慢性病综合防治；5.对社区居民进行医疗指导；6.在社区开展其他健康管理服务。慢性病综合防治整合了预防、保健和医疗三大机构。根据慢性病发生和发展的自然过程，采用适当的预防、保健、诊断和治疗技术，在有效降低医疗费用的同时，有效减少慢性病的发生和发展。世界卫生组织特别指出，应加强患者与医护人员之间的沟通，充分调动社区资源，并在患者及其家属、初级保健团队和社区支持者之间建立新型伙伴关系，共同应对慢性病。社区健康管理的主要策略：生活方式管理(健康教育、健康促进)、健康需求管理(自我保健、医疗指导)、疾病管理(社区六大慢性病的综合防治)、其他健康问题管理(健康管理如残疾、传染病、

4、重症精神疾病、突发公共卫生事件、健康协调等。)，疾病管理策略1，疾病预防控制策略：1)发现和干预高危人群2)对整个人群进行分类和干预2)疾病监测通过系统和持续的收集、整理、分析、评估疾病和死亡报告及其他相关信息，持续监测疾病的分布和趋势，并及时向上级卫生行政部门报告，并分发给相关人员，以指导疾病预防控制策略和措施，从而达到控制或消除可预防疾病的目的。社区慢性病管理团队、全科医师/健康管理临床医师(中西医结合)/公共卫生医生、护士、药师等辅助人员、社区健康教育和慢性病防治指导与评价目标：1、社区评估内容、社会人口学诊断、流行病学诊断行为和环境诊断教育、组织诊断管理和政策诊断。社会人口诊断的社区特

5、征：社区类型(居民、企业、城市、村庄)、自然资源、风俗习惯；人均收入：元，消费支出构成，医疗费用支付方式，支付金额和比例等。人口统计特征：静态：人口规模(数量)、人口年龄、性别、受教育程度、民族、职业等动态：人口增长率、人口构成变化(老龄化)、 人口数和年平均人口构成统计指标数=(年初人口数和年末人口数)/2性别比=(男性人口数/女性人口数)100年龄构成比=(一年内年龄组数/同年总人口数)100%老年人口系数=(一年内65岁及以上人口数/同年总人口数)100%，老年负担系数=(65岁及以上人口数)/100% 2.流行病学诊断(1)对社区慢性病死亡、各种疾病的现患率和发病率、死因构成、某些疾病

6、引起的慢性病死亡率=某一时期某些疾病的死亡率/同期平均人口100，000/100，000各种疾病的现患率、慢性病现患率和疾病发病率=某一时间点患者比例基数/同期平均人口(%)、%、1/10，000的分析)、(3)行为和环境诊断(1)社区居民对常见慢性病的当前知识、态度和行为。(2)慢性病相关危险因素的分布。如吸烟、饮酒、超重、不参加体育锻炼、不合理饮食、高血压、高血脂、生活和工作压力等。(3)工作和生活环境：生活条件、卫生设施、饮用水、生活燃料、工作环境污染、大气环境污染等。在行为和环境诊断的基础上，在确定危险因素和目标人群后，教育和组织诊断应分析健康教育的有利因素和不利因素，分析社区组织和医

7、疗卫生机构等慢性病预防相关机构的职能和存在的问题。管理和政策诊断在上述诊断的基础上，分析现有政策(包括国家制定的政策、地方法律法规、单位和社区的规章制度等。)，卫生防病资源的配置和组织，现行政策和管理对慢性病防治的影响，相关部门之间的协调关系，以及需要制定的慢性病防治政策。社区卫生管理与慢性病综合防治的关系社区是个体与群体融合的载体，有着共同的环境和文化背景以及可利用的资源。以社区为健康管理背景，可以充分利用社区资源，促进对社区常见健康风险因素的干预。健康管理可以有效预防慢性病的发生和发展，降低医疗费用。因此，社区是慢性病综合防治的最佳场所。社区卫生管理的基本步骤1。组织和准备健康管理的执行者主要是专业健康管理中心、社区管理部门(如人力资源和福利部门)和社区健康服务中心。健康管理中心负责实施健康管理服务。按照确定的流程和服务指南，安排和协调整个健康管理服务，安排相应的服务，为参与健康管理的群体提供相关资料。临床医务人员负责进行体检(健康评估和其他后续管理服务由健康管理人员进行)；社区管理部门负责组织社区小组并协助实施6、健康管理6大策略运用7、对健康管理者的高要求。目前，我国社区高血压和糖尿病的健康管理存在重大问题。高血压和糖尿病患者的检出率低(难以组织人群)。随访服务水平低(面对面随访数量不足或不平