心肺复苏病人的护理最新版本

1、.心肺复苏患者的护理，重症医学科杨彬，概况，复苏：为使心跳、呼吸骤停的患者迅速循环，恢复呼吸和脑功能的急救措施，或称心肺复苏(CPCR )。一、心率、呼吸停止的原因，一.事故是创伤中最常见的2 .心脑血管病冠心病是成人猝死的主要原因3 .麻醉和手术事故，心导管检查4 .水、电解质、酸碱平衡严重紊乱5 .药物中毒和过敏，二、心率、呼吸停止的类型，心跳停止3、心电机械性上述三种心跳停止的临床表现基本相同，病理特征相同：心脏失去了有效的泵血功能，血液循环停止。 临床死亡期：心率、呼吸突然停止46分钟内，机体生命器官细胞没有发生不可逆的病理变化，及时采取正确的有效复苏措施有可能恢复。 3 .心率、呼吸

2、突然停止的临床表现.1.意识突然消失2 .主动脉搏动消失：触摸颈动脉3 .呼吸动作消失：“一听二视三感”4 .其他：心音消失、血压测量不到、瞳孔散大、反射消失、脸色苍白、发绀等症状。 心率、呼吸停止的诊断依据：意识突然消失，主动脉搏动消失，呼吸动作消失。 注意：不要重复测量血压、听取心音、观察瞳孔变化、心电图检查等来延迟急救时机。心肺复苏、心肺复苏(CPCR )分为三期：1.初期复苏：也称现场复苏、基础生命支持(bls )2.第二期复苏：药物和器械复苏，又称生命支持(als )3.后期复苏：脑复苏和复苏后处理、持续(持续)生命支持(PLS ).一、初期复苏主要措施：心肺复苏(CPR)对呼吸心跳

3、停止患者当场进行人工呼吸和心脏压迫。 早期复苏CAB步骤： c .是人工循环a .开放呼吸道b .是人工呼吸(breathing ) .C-人工循环，1 .是胸外心脏压迫现场最实用的方法。 (1)患者体位：硬质平板上仰卧，下肢稍微抬起。 (2)压迫部位：胸骨下段(两乳头线的中点，或者胸骨切痕上的2横的手指)。 儿童在胸骨的正中间。 (3)按压方法：频率：至少100次/分钟的按压宽度：成人胸骨至少下沉5cm的婴儿和儿童的按压深度至少是胸部前后直径尺寸的1/3 (婴儿约4cm，儿童约5cm )。 姿势：双手手指交叉，指尖弯曲的手掌根不从胸壁上抬起，两臂伸直，上身前倾，垂直下压。 (4)按下有效标志

4、：可接触主动脉搏动。胸外心脏压迫，2 .胸内心脏压迫胸部严重损伤(肋骨骨折、张力性气胸、心包填充等)、胸廓奇形、胸腹部手术等患者心率突然停止时，由于胸外心脏不能压迫，应紧急切开胸壁，将手伸入胸腔直接压迫心脏，压迫频率以60次/分钟左右为好。打开A-呼吸道，1 .放松患者领子和裤子，去除鼻子异物、分泌物2 .打开呼吸道注意保护颈椎。 仰面举颌法，仰面举首法，下颌法，B-人工呼吸，1 .口口人工呼吸：最简单及时的人工呼吸法。 以10-12次/分钟的频率均匀吹气。 成人的一次吹气量为400600mL，一次吹气持续1秒以上。 2 .嘴用鼻子或嘴用鼻子人工呼吸。 3 .简易呼吸器：把呼吸器连接到氧气、氧

5、气流量810L/min上。 用“EC”法固定口罩的同时按下呼吸器。 一次送气为400600ml，频率为1012/min。 有呼吸暂停，单独进行人工呼吸的呼吸心率全部停止，人工呼吸和人工循环同时进行。 按压/通气比30:2。压迫必须规则、均匀、适度，以免引起肋骨和胸骨骨折、血胸、气胸等并发症。 每次按压胸廓都要充分反弹，确保心脏有充分的血液回流。 复苏操作不要轻易中断。 在早期复苏的同时，尽快使用机器人工呼吸、复苏药，立即实施脑复苏措施，帮助生命进一步持续。复苏的有效标志，大动脉搏动收缩压在60mmHg以上的瞳孔变大，发绀减退，自主呼吸恢复，二、二期复苏进一步确保生命支援(ALS )，(一)确立

6、人工气道(气管插管或气管切开)，二)进一步呼吸支援1 .简易气囊呼吸器2 .人工(三)复苏药的应用，一.药品使用目的：诱发心脏跳跃，增强心肌收缩力，预防心律不齐和治疗补充纠正酸中毒的血液容量，预防脑水肿。 2 .给药途径(1)静脉给药：优先给药途径。 必须尽快建立静脉通路。 中心静脉留置管和肘静脉以上穿刺是主要的给药途径。 (2)气管内给药：适合气管内插管的患者。 (3)心内注射：可能损伤冠状血管、心肌、肺，注射时必须停止压迫心脏，也有可能误向心肌内注入药物，因此不主张一般使用。3 .心脏复苏药(1)肾上腺素：是心脏复苏的优先药物。 增强心脏传导系统的自律性和心肌收缩力，提高心率，提高血压，将

7、心室颤动由颤动转变为颤动，电除颤容易有效。 常用剂量为1-2mg，静脉或气管内给药，可根据需要每隔35分钟重复一次。 (2)阿托品：解除迷走神经对心脏的抑制作用，提高窦房结的兴奋性。 常用剂量0.51mg，静脉给药，根据需要每隔35分钟重复一次。 (3)利多卡因：抗心律失常药。 具有抑制心室异位兴奋，治疗心室颤动的作用。 体重11.5毫克/公斤，可反复注射。 现在不怎么使用。4.其他药品和输液(1)碳酸氢钠：是纠正代谢性酸中毒的优先药物。 使用碳酸氢钠的同时，进行有效的通气，防止二氧化碳蓄积。 (2)呼吸兴奋剂：罗贝林(特洛韦林)、回苏灵(木素)、咖啡因、利他林(佩吉尔)。 心率不应该在恢复之

8、前应用，中枢神经系统处于严重缺氧状态，可以用呼吸兴奋剂加速中枢衰竭。 (3)输液治疗：保持体液平衡和循环血液容量，纠正酸碱平衡，稳定地保持生物体内环境。(四)心电图监测和电击除颤，1 .心电图监测2 .心脏电击除颤：电击是目前治疗心室颤动最有效的手段。 电击能量一般为第一次的200J，如果不成功，30秒后重复，第二次的300J、第三次的360J。 3次电除颤无效，用其他方法除颤。 电除颤时，要注意在电极板上涂上导电膏，或者卷上盐水纱布，防止局部烧伤。 放电时不要接触患者和床以防止触电。三、后期复苏-持续生命支持(PLS )，侧重于脑复苏和复苏后疾病的防治。 (1)脑复苏：脑水肿的防治是脑复苏的

9、关键。 1 .低温：降低脑代谢，减少氧气消耗，体温每下降1就把氧气消耗率降低5%6%。 采用人工低温冬眠疗法：降温过程： (1)使用降温辅助剂；(2)头部戴冰帽，颈侧、腋窝、腹股沟处处理冰袋。 体温下降到了3335(肛门温度33)。 期间，严格监控患者生命体征等变化，不转移患者。 复温步骤：首先取下冰袋冰帽，禁用辅助降温药，直到体温恢复。 2 .脱水：在维持血压的基础上应用脱水剂，减轻脑水肿。 以20%甘露醇溶液200250mL为优先，在1530min以内迅速静脉滴注。 另外，还选择25%山梨糖醇、50%葡萄糖、呋塞米等。 脱水治疗时要仔细观察患者血压、中心静脉压、尿量的变化，观察是否有低血钾

10、、血容量不足等症状。 3 .糖皮质激素：具有降低毛细血管通透性、稳定溶酶体膜、减轻脑水肿、保护脑功能的效果。常用的氢化可的松、地塞米松。4 .镇静痉挛：对于痉挛患者，可以利用冬眠1号(哌替啶100mg、丙嗪50mg、氯丙嗪50mg )。 要注意观察血压和呼吸的变化。 5 .改善脑细胞代谢的药物：可以选择脑活性、能量合剂等药物。 6 .高压氧治疗：将患者放入202.6303.9kPa(23气压)的高压氧仓库，能提高血氧分散，有助于脑细胞的功能恢复。(二)其他治疗、心率恢复后，根据情况，1 .采取血管活性药和强心药，调整输液速度，维持血压、中心静脉压、心率稳定。 2、加强呼吸管理，动态监测血气分析

11、，氧气和有效人工通气，注意防止肺并发症。 3、监测血液生化和尿量的变化，预防肝、肾功能衰竭。 4 .纠正酸中毒和水、电解质紊乱，加强支撑疗法，维持体液平衡。 5 .积极治疗核电站。心肺复苏术后的护理；(1)一般护理1 .在重症监护室配置患者，由负责人护理。 绝对卧床不起，限制会面。 意识障碍者取平卧位，把头向一侧倾斜。 血压稳定后，取头处于1030卧位，回流静脉血。 2 .增加营养摄取。 根据需要采用TPN，可以鼻饲和吃饭，直到胃肠功能恢复为止。 3 .预防感染和损伤。 复苏后患者通常使用抗生素。 做好呼吸器的护理、机械通气的护理，预防肺部感染。 对留置导管的患者必须预防泌尿系感染。 预防口腔

12、护理、皮肤护理、压疮等并发症。(2)病情监测，1 .生命体征：心电图监测t、p、r、BP及CVP等。 定时进行心电图检查。 2 .组织灌流情况：意识、瞳孔-反映脑的血液灌流和脑功能恢复情况的尿量-判断反映肾血流情况的皮肤、嘴唇的颜色、四肢的温度、外周组织灌流情况。 3 .辅助实验室检查：动态监测血尿粪常规、血气分析、血电解质、肝肾功能等变化。 4 .并发症：有无心力衰竭、气胸、肺部感染、泌尿系感染、急性肾功能衰竭、酸中毒、电解质障碍、压疮、导管并发症等发生。(3)治疗和护理，1 .维持良好的呼吸功能：确保呼吸道，供给氧气。 正确使用人工呼吸器。 2 .维持稳定的循环功能：严密监视循环功能。 根据医生的指示正确使用血管活性药物、强心药物等。 调整输液速度，防止心力衰竭等并发症。 3 .保持适当的体温：低温冬眠治疗者，降温、复温过程必须缓慢平稳地进行。 复苏后，体温低者要保温。 对发烧患者，采取降低温度的措施。 4 .肾功能衰竭的防治：维持循环稳定，纠正酸中毒，按医生指示使用肾血管扩张药、利尿剂等。 5 .纠正酸中毒和电解