骨髓穿刺术注意事项

1、简介：骨髓穿刺1骨髓穿刺是一种使用骨髓液的技术。骨髓液检查的目的主要是细胞形态学检查，其次是寄生虫和细菌学检查，以帮助诊断血液疾病、传染病和一些寄生虫病。指示(1)取骨髓液进行骨髓检查，诊断出各种类型的急慢性白血病。(2)协助诊断血液疾病，如缺铁性贫血、溶血性贫血、再生障碍性贫血、粒细胞减少症、脾功能亢进、特发性血小板减少症等。辅助诊断某些肿瘤，如多发性骨髓瘤、淋巴瘤、骨髓转移癌、恶性组织细胞增多症等。(4)寄生虫病检查，如疟原虫、黑热病病原体。骨髓造血作为抗癌药物和免疫抑制药物应用的参考。骨髓液细菌培养和骨髓移植。禁忌症血友病和弥散性血管内凝血，如无特殊需要，不做骨髓穿刺检查。局部皮肤感染和

2、肿瘤不能穿刺。材料准备：(1) 1套常规消毒治疗板。无菌骨髓穿刺袋。有骨髓穿刺针、5ml和20ml注射器、7号针、孔巾、纱布和血管夹。(3)其他用途。无菌手套，1片2%利多卡因，6-8张载玻片心理指导：1.向患者解释骨穿透诊断的主要功能：骨髓是各种血细胞的“工厂”，是人体最大和最重要的造血组织。血液疾病的诊断通常需要骨敷料。例如，白血病是一种造血系统疾病，其特征是在生长和发育过程中白细胞的异常增殖。常规血液检查只能反映外周血细胞的变化，不能准确反映造血系统的变化。抽取骨髓液进行检查，不仅可以诊断白血病，而且可以鉴别其类型，为治疗提供相应的数据。2.消除患者的意识形态顾虑以获得合作。由此可见，通

3、过骨髓检查提取的骨髓非常少，一般约为0.2g，而人体正常骨髓体积平均约为2600g。人体内每天都有大量的血细胞再生，因此骨敷料对人体没有影响。3.穿骨手术很简单。首先进行局部消毒和麻醉，然后将穿刺针插入骨髓。在骨髓提取的那一刻，除了轻微的疼痛，基本上没有疼痛。骨髓取出后，病人可以立即起床活动。注意：手术前，向患者详细说明骨髓穿刺的目的和方法，以解除思想顾虑，获得配合。(2)准备好物品，并把它们拿到床上以遮蔽屏幕。手术前应检查凝血时间。有出血倾向的患者应特别注意手术。血友病患者不应该被刺穿。(2)严格执行无菌操作，避免骨髓炎。(3)注射器和穿刺针必须干燥以避免溶血。穿刺针进入骨骼后，不应摆动太多

4、，以免折断。胸骨穿刺不应太硬，以免穿透内侧骨板。(4)吸入的骨髓液应立即涂抹，以免凝固。对细胞形态学检查来说，吸入的液体量不应过多。过量会稀释骨髓液，影响有核细胞增殖、细胞计数和分类结果的判断。穿刺时，应观察患者的面色、脉搏和血压。如果发现患者出现精神紧张、出汗和脉搏加快等休克症状，应立即停止穿刺。如果骨头坚硬，在穿刺过程中无法进入髓腔，提示可能是大理石骨病，应进行骨x光检查，不允许强行操作，以防断针。注意穿刺后局部出血。一般来说，病人会静静地躺2 4个小时，可以像往常一样移动，没有任何变化。手术后不要浸泡被穿刺点覆盖的敷料，以防感染，3天后立即取下。穿刺部位穿刺部位包括髂前上棘、髂后上棘、胸

5、骨柄、脊柱和胫骨。根据选择不同的体位D.脊椎。患者坐在椅背上，双臂交叉放在椅背上，头靠在手臂上，背部尽可能突出，穿刺点应在第11-12胸椎或第1-3腰椎的棘突处。胫骨(仅适用于2岁以下的儿童)。在仰卧台上，由助手固定下肢，穿刺点在胫骨内侧的胫骨结节平面(或胫骨上、中1/3的交界处)以下约1cm处。穿刺方法1.穿刺部位的选择髂前上棘：通常以髂后上棘上方1 2厘米为穿刺点，此处骨面相对平坦，易于固定，操作简便安全；(2)髂后上棘：位于骶骨两侧和臀部上方的骨突出部；(3)胸骨柄：富含骨髓。当上述部位穿刺失败时，可进行胸骨柄穿刺。然而，这里的骨质相对较薄，其次是心房和大血管，因此穿刺的风险被严格防止，

6、选择较少。腰椎棘突：位于腰椎棘突起点，很少被选中。2.在体位中穿刺胸骨和髂前上棘时，采取仰卧姿势。前者还需要一个枕头来垫背部，使胸部略微突出。髂后上棘穿刺时应采取侧卧位。腰椎棘突在坐姿或侧卧位被刺穿。3.皮肤常规消毒，戴无菌手套，铺消毒孔巾，用2%利多卡因局部浸润麻醉至骨膜。4.将骨髓穿刺针座固定在适当的长度上(髂骨穿刺约1.5厘米，肥胖可适当延长，胸骨穿刺约1.0厘米)，用左手拇指和食指固定穿刺部位皮肤，右手持针垂直刺入骨面(胸骨穿刺时，穿刺针与骨面以30-40度的斜角刺入)， 当穿刺针接触骨表面时，左右旋转，慢慢钻穿骨表面，当阻力消失，穿刺针固定在骨内时，表明穿刺针已经进入骨髓腔。5.使用

7、干燥的20毫升注射器，从1厘米处拔出内塞，拔出针芯，连接注射器，用适当的力慢慢吸。可以看到少量红色骨髓液进入注射器。骨髓液抽吸的适宜量为0.1 0.2毫升。取下注射器，将骨髓液推到载玻片上，由助手快速涂片5 6次，并提交涂片进行细胞形态学和细胞化学染色。6.如果需要骨髓培养，连接注射器，将2 3毫升骨髓溶液泵入培养液。7.如果不能泵送骨髓液，针腔可能充满皮肤、皮下组织或骨切片，或者针插入可能太深或太浅，并且针尖不在骨髓腔中。此时，应重新插入针芯，稍微旋转，稍微钻孔或稍微抽出，然后拔出针芯。如果在针芯上发现血液，则期望抽吸获得骨髓液。8.抽吸完成后，插入针芯，轻轻旋转并拔出穿刺针，然后将无菌纱布

8、覆盖在针孔上，轻轻按压并用胶带固定。骨髓活检的指征1.反复抽吸未能吸取材料。2.为了正确确定血细胞减少症患者骨髓增生程度及其病因；3.疑似患者患有骨髓纤维化、真性红细胞增多症、原发性血小板增多症、骨髓增生异常综合征、恶性淋巴瘤、多发性骨髓瘤、淀粉样变性、肉芽肿病、转移性肿瘤和再生障碍性贫血；4.骨髓活检对急性髓细胞白血病的诊断和判断化疗能否达到真正的完全缓解具有重要意义。如果涂片已完全消失，但在通过一步双样本取样获得的活检切片中仍可检测到血性原始细胞群，则应继续巩固化疗，直到切片中这种异常的局部血性原始细胞群消失。5.在急性髓系白血病缓解后化疗和长期无病生存期内，应定期采用一步双样本法获取骨髓样本。如果涂片细胞计数骨髓活检指示首先，骨髓纤维化或骨髓硬化。第二，恶性肿瘤骨髓转移。三、骨髓增生异常综合征与再生障碍性贫血的鉴别。四、白血病、恶性淋巴瘤、多发性骨髓瘤、恶性组织细胞增生症等病理诊断。方法材料取自髂后上棘或髂前上棘。在用左手的拇指和食指固定穿刺部位的皮肤后，右手与针管一起刺穿手柄到达皮质骨。穿刺针无法固定。将针芯拔