急性白血病护理查房

1、急性白血病护理检查室，2，基本资料，4，护理诊断和措施，6，健康教育，1，概况，3，体格检查，5，用药护理和心理护理，目录，急性白血病是造血干细胞的恶性克隆性疾病，发病时骨髓中异常的原始细胞和儿童细胞(白血病细胞)大量增殖，浸润肝脏、脾、淋巴结等各种器官概况：定义，急性淋巴细胞白血病(ALL )、发病率约0.69/10万，儿童多见，急性骨髓细胞白血病(AML )、发病率约1.62/10万，成人多见。 急性白血病(AL )、病变细胞类型可分为，如果不接受特殊治疗，平均生存时间只有3个月左右，短者诊断几天后死亡。 经过现代治疗，很多患者病情缓解、长期生存、治愈，电离辐射、a、常见病因、化学因素、b

2、、病毒、c、遗传因素、d、电离辐射、a、y射线、x射线等电离辐射会引起白血病。 接受x射线诊断，接受原子弹的人们幸存者中，白血病的发生率明显高于正常人。 发病率的高低也与放射线量、时间和年龄有关。 苯、抗肿瘤药，如烷基化剂等可引起白血病，治疗银屑病的双吗啉已被证明与急性早期幼球白血病(APL )的发病有关，染发、吸烟也可能与白血病的发病有关，特别是急性非淋巴细胞白血病(ANLL )。 化学因素，如c型逆转录病毒引起人t淋巴细胞病毒-(HTLV-1 )成人t细胞白血病的研究表明，该病毒可以通过母子垂直传播，也可以通过血液制品的输血、性接触横向传播。 病毒、c、家族性白血病占白血病的7%，得同卵双

3、胞胎和白血病的概率比别人高3倍，先天性疾病如Fanconi (范康尼综合征b )贫血、Downsn (唐)综合征Bloom综合征、先天性免疫球蛋白缺乏症等白血病的发病率高。 遗传因素、d、其他血液病，如慢性骨髓细胞白血病、骨髓增殖异常综合征、骨髓增殖性疾病，如原发性血小板增加症、骨髓纤维化和真性红细胞增加症、发作性血红蛋白尿、多发性骨髓瘤、淋巴瘤等血液病最终发生于急性白血病，特别是急性非淋巴细胞白血病(ANLL )。 发病的隐瞒和几周至几个月内逐渐发展，发病变得急促。 临床症状和体格是由骨髓衰竭和白血病细胞浸润引起的，通常没有特异性。 出血、2、发烧、浸润、4、3、1、贫血、贫血往往是急性白血

4、病的最初症状，半数患者就诊时重度贫血常见的脸色苍白、疲惫、困倦和虚弱，呈进行性发展，与贫血的严重程度有关。 半数以上患者早期表现出血，程度不同，部位遍布全身，表现为淤血点、淤血斑、鼻出血、牙龈出血和月经过多、眼底出血等，出血主要是血小板明显减少，血小板功能异常、凝血因子减少、白血病细胞浸润、细菌毒素等损伤血管引起出血。 急性早期幼粒白血病经常伴随分散性血管内凝固(DIC )在全身出现广泛出血。 出血、2、发热是白血病患者的早期表现，主要与粒细胞不足引起的感染和白血病本身的发热有关。 很多患者初诊时有一定程度的发烧。 白血病本身是低热、盗汗、化疗后体温恢复，高烧经常提示继发感染，主要与成熟粒细胞

5、减少有关。 常见的感染有牙龈炎、口内炎、咽峡炎、上呼吸道感染、肺炎、肠炎、肛门周围炎等，严重感染败血症等。 发烧，3，(1)淋巴结和肝脾大急淋很常见，肿大程度也很显着。 纵隔淋巴结肿大多见于t细胞急淋。 (2)骨骼和关节的疼痛在胸骨下端有压痛。 白血病细胞浸润关节、骨膜或在髓腔内过度增殖可引起骨和关节痛，儿童多见，急性淋巴非常常见，显着。 骨髓坏死时出现骨头剧烈疼痛。(3)皮肤和粘膜病变的急性单核细胞和急性粒单核细胞白血病很常见。 白血病细胞浸润可表现为牙龈增殖和肿胀，特异性皮肤损害可表现为弥漫性斑丘疹、紫蓝色皮肤结节和肿块硬结等。 急性非淋相关的良性皮肤病变有Sweet综合征和坏疽性脓皮症，

6、激素治疗有效。 (4)中枢神经系统白血病随着白血病缓解率的提高和生存期的延长，中枢神经系统白血病(CNSL )成为一个显着问题。 急性早期小球白血病也很常见。 经常出现头痛、头晕、焦躁、严重时出现呕吐、颈项强直、视神经乳头浮肿和脑神经、脊髓麻痹、死亡等。 浸润，4，(5)绿色瘤又称为颗粒肉瘤或髓母细胞瘤，见于2%14%的急性非淋，由于白血病细胞大量的髓过氧化酶在稀酸条件下变成绿色，所以称为绿色瘤，多波及骨、骨膜、软组织、淋巴结或皮肤，但在眼眶和鼻窦可以表现为眼球突出、复视、失明。 (6)睾丸白血病细胞浸润睾丸，男婴和青年是仅次于CNSL的白血病骨髓外复发的根源。 主要表现为单侧无痛性肿大，急性

7、淋多于急性非淋。 (7)其他白血病细胞浸润心脏、呼吸道、消化道，但临床表现少。 约10%ALL (多为T-ALL )患者出现前纵隔(胸腺)浸润，引起上腔静脉综合征和上纵隔综合征。 胸腔积液常见于急性淋病。 肾脏浸润很常见，发生蛋白尿、血尿。 检查显示，1 .外周血例行程序的大部分患者WBC变高，WBC1010/L被称为白血球增加性白血病，WBC10010/L被称为高白血球白血病。 外周血涂膜可见原始细胞和幼稚细胞。 大部分患者可以伴有一定程度的贫血和血小板减少。 2 .骨髓像骨髓细胞形态学检查是AL诊断的基础。 原始细胞占全骨髓有核细胞30%(FBA分型基准)或20%(WHO分型基准)。 Au

8、er氏小体见于AML，不见于ALL。 结合细胞组织化学染色可以进一步对AL进行分类。 3 .从细胞免疫表型白血病细胞表达的一系列相关抗原确定白血病细胞的来源。 4 .细胞遗传学和分子生物学染色体异常见于半数以上的AL患者。 AML中最常见的染色体异常是t(8； 21 )、t(15； 17 )、inv(16 )、8、21等成人ALL中最常见的是Ph染色体。 APL患者能检测出PML/RAR融合基因等。 5 .根据不同的病例可分为尿常规、便常规、胸部x线检查、心电、肝功能、肾功能、HBSAg、免疫功能等项目。 血液凝固功能检查，有时会出现一定程度的异常和DIC的证据。 1、一般资料、基本资料、姓名

9、： *性别：男性年龄： 69病区：血液科病区病床号码： 01住院号码： 1170690族：汉族结婚：已婚职业：农民出身地：叶集区地址：六安市叶集区住院时间： 2016-7-3116:06记录日： 2016-7-3117333 、2、患者2016.1因“头晕、乏力半个月”在当地医院进行血液检查结果显示，WBC 2.4109/l、n109/l、Hb81g/L、PLT 30109/l肺部CT :右肺下叶炎性病灶，后转入我院骨髓等患者和家人拒绝化疗，只要求抑制肺部感染，接受“头孢哌酮舒巴，两性霉素b”的抗感染治疗和输血支持治疗，症状好转后出院，在院外服用抗真菌药，病情仍平稳。 5天前患者无明显诱因再次

10、出现发热不舒服，体温在39左右，在当地医院进行抗感染等治疗，体温控制差，现在进一步寻求诊疗，来我科就诊，门诊以“急性骨髓系白血病”为设想的肺部感染症住院，病程中患者明显头晕现病史，既往病史，3，一般健康状况：恶劣病史：既往有高血压病、脑梗塞史，MDS有2年多。 传染病史：无预防接种史：无手术外伤史：无手术：无输血史：无输血时间2013-2016输血反应：无药物过敏史：无，4，常住地：无霍邱县疫水接触史：无吸烟史：平均40根/日，时间25年，禁烟：无饮酒史：平均300克/日个人史，6，婚姻史，结婚年龄25岁配偶健康状况：良好，否认家族姓，遗传性疾病，5，家族史，T37.6； P94次/分钟R20

11、次/分钟； BP157/82mmHg，没有体格检查，辅助检查，门诊及院外重要的检查结果(包括检查项目，医疗机构名，日期，结果)。 初步诊断，急性骨髓系白血病(AML-M2 )，肺部感染，4 .护理诊断和护理措施，护理诊断，1活动无耐力：与白血病引起的代谢增强有关，2体温过高：与正常粒细胞减少，肿瘤细胞代谢亢进和呼吸道感染有关， 3有感染危险：与粒细胞减少化疗引起的机体免疫力降低有关，4出血：血小板减少，与白血病细胞浸润有关，活动无耐力：与白血病引起的代谢增强有关，护理目标：增强活动耐力，护理措施：根据患者体力有计划地适量活动，放在容易摄取的地方。 避免体力消耗，加重心悸、气喘症状，饮食方面要注

12、意低油、低脂、高蛋白、高维生素、高卡路里、容易消化的饮食。 护理评价：患者住院期间活动力良好，二体温过高：与正常粒细胞减少、肿瘤细胞代谢亢进和呼吸道感染有关，护理目标：降温、保持正常体温，护理措施：仔细观察患者的体温变化，注意相关症状，如咽痛、咳痰等，保持空气清洁，定期消毒， 做好保温基础护理，保持空洞、皮肤、肛门周围清洁，护理评价：患者住院时体温控制，有感染危险：生物粒细胞减少，化疗涉及机体免疫力降低，以预防护理目标：为主，感染概率最低，护理措施：1采取保护性隔离2个人卫生饮食前后应用温水或冰硼散类漱口，注意盐水漱口，不要损伤口腔粘膜，不要引起出血和二次感染。 3观察感染早期表现：每天检查口

13、腔和喉部，皮肤有无破损，出现感染前兆时立即处理。 4严格执行无菌操作技术：进行穿刺前要严格消毒。四出血：血小板减少，与白血病细胞浸润有关，护理目标：减少出血，护理措施：1做好健康宣传，积极预防出血，常备云南白药。 2严格观察病情，预防严重内脏出血和颅内出血。 吐血、便血的时候要用断食或软食吃半流质食物，食物不要太热。 4严格观察患者血压脉搏，记录血液量、次数，并与医生合作给患者输血。 5严格观察患者的意识、颜色、舌象、瞳孔的变化。 护理评价：患者住院期间出血得到控制，五药护理和心理护理，药护理：1按照医生的指示给予白血球上升药，2定期化疗和有无副作用，3对症治疗(出血、感染、气喘等)，4碱化尿，心理护理：1对患者表示同情和理解，尊重患者的申诉。 2 .应确立患者和家人战胜疾病的病情，家人和亲属给予患者精神和物质上的鼓励和支持，为患者创造安静舒适的环境，使患者保持良好的精神状态，有助于恢复。 3 .对一些检查结果，尽量不要通知家人本人，以免影响患者的感情。 六健康教育，健康教育：1饮食