胃癌参考幻灯片.ppt

1、胃癌，著名公益歌手丛飞37岁，1，胃位置图，2，概要，中国消化道肿瘤第一。 世界第三。 城市死亡率第二，农村死亡率第一。 3、世界和国内分布，日本、中国、俄罗斯、南非多发的日本，俄罗斯30/10万中国在西北地区(青海、甘肃、宁夏)和东南沿岸(江苏、上海、浙江、福清长乐莆田)低发：广东、广西、贵州年龄： 40-60岁性别：男女比例约3:1 4，4，5，病因：遗传敏感性，血型(a )外部因素：烟熏，腌制食品/亚硝酸盐，新鲜蔬菜，水果环境，土壤，水源疾病：慢性萎缩性胃炎肠上皮化生典型不增殖，胃息肉，残胃，胃溃疡，幽门螺杆菌(HP )感染吸烟：高50%，6，蛇胃癌相关疾病慢性萎缩性胃炎：(癌变率： 1

2、.2%-7.1% )胃息肉：腺瘤型息肉(癌变率： 10%-50% )胃溃疡： (癌变率：1%-5 % )残胃： (癌变率：1%-5 % )其他：肥厚性胃炎、疣状胃炎等，8，癌前病变， 胃粘膜上皮异型增殖或非典型增殖上皮内肿瘤变化： WHO新版胃肠肿瘤分类，9，早期胃癌病理仅限于粘膜和粘膜下层的胃癌，根据形态不同，可以进行隆起型表浅型凹陷型早期手术，术后10年生存率90%，10，早期胃癌肉眼形态，11，I，iia，iib， iic、隆起型(息肉型)、隆起表浅型、平坦表浅型、凹陷表浅型、12、 进展期胃癌、病理病理学概念：粘膜下层中期、肌层晚期、13、进展期胃癌、结节型溃疡局限性、溃疡浸润型、弥漫

3、浸润型、14、I型、II型、型、AAAS型、型、结节型、溃疡浸润型、弥漫浸润型、15、16、胃癌的组织型，(1)普通型：乳头腺癌管状低分化腺癌(髓样癌、硬癌)印戒细胞癌粘液细胞癌(2)特殊型：腺鳞状细胞癌、鳞状上皮癌、类癌、未分化癌和胃溃疡癌。 17、劳伦ns (劳伦)分型，(1)肠型：多发老年人，恶性度低，预后好。 (2)弥漫型：恶性度高，预后差，多发中青年。 18，19，胃癌转移扩散途径，直接浸润淋巴转移血腹腔内移植，20，21，腹腔内镜发现腹膜转移，22，胃癌TNM分期，T-源性肿瘤本身N-淋巴转移M-远处转移，23，n-区域淋巴结，Nx为N0无转移N11-6片N27-15 25，胃癌T

4、NM分级，n0n1n2n3t1iaibiit2 ibiiiiiiiibt4iiiiiii is m1h1cy1iv，UICC1997，26， 胃癌临床表现早期没有特异性的上腹部疼痛，胃不舒服(70% )饭后膨胀感，消化不良食欲不振，轻度恶心，呕吐、心胸灼热感、吐血和黑便，贫血、体重下降，27，胃癌检查和诊断，胃镜病理活检超声波内窥镜检查x射线钡餐检查，28，29，30，超声波内窥镜图像，3 胃癌x线钡餐检查图像、32、胃癌CT检查图像、33、胃癌的诊断、胃癌的早期诊断是根治的前提，高危组重点进行检查慢性萎缩性胃炎伴肠化生和异型增殖者胃溃疡内科的保守治疗、症状不缓解或大便潜血胃息肉(多发性息肉3

5、4、胃癌的治疗、胃癌的疗效取决于能否早期诊断，内科治疗只能起到减轻和治疗症状的支撑作用。一、手术治疗二、化疗三、放疗四、生物免疫治疗五、中医药治疗六，支持对症疗法，35，手术治疗、根治性手术是目前唯一能治愈胃癌的手段，胃癌诊断确立后，根治性手术、36，手术治疗、根治性手术：胃大面积切除淋巴结郭清缓和性手术：缓和性切除短路手术，37， 化疗辅助化疗(术后):新辅助化疗(术前):缓解性化疗(晚期患者):38，胃癌化疗，给药方法：口服、静脉、腹腔、动脉插管注入口服药：替加氟、优福定、氟铁龙、西罗达静脉：5-全霉素顺铂、包括软骨素的新药方案奥沙利铂联合，39，常用化疗药5-FU类(增感剂)铂类依赖于康

6、蒽环类丝裂霉素、软骨素星4种6种新药出现：希罗达/S1，紫杉醇/紫杉醇(泰索帝)，奥沙利铂，紫杉醇康，40 氟尿嘧啶继续注射96h(4天)。 每三周给药一次课程，三次课程评价例2，紫杉醇，顺铂，氟尿嘧啶的情况3，表阿霉素，顺铂34d，希罗达口服，2/日，21-28日/周期。41、放疗、术前放疗：手术中放疗：术后放疗：42、胃癌治疗、4、生物免疫疗法5，中医中药以活血化淤、散结软坚、扶正为主，适用于化疗、放疗期或间歇期，减少化疗、放疗的副作用和疗效。 43，胃癌预后，44，胃癌预后，年龄：年轻患者预后差(发现慢，扩散型多)分期：肿瘤大小浸润深度淋巴管和血管浸润预后差淋巴结转移情况1-6，7-15，15 /年生存率44%，30%，11%癌组织浸润越深，预后浸润浆膜层的5年存活率明显下降，45，胃癌预后5年存