康复护理参考幻灯片.ppt

1、康复护理RehabilitationNursing,1,主要内容,康复康复护理,2,健康的定义,WHO(1948)：精神、生理、社会生活上的良好状态精神、身体上的良好状态。中医学上称为“形神合一”社会生活的良好状态：(WHO)人们为了参与社会生活和履行社会职责必须具备以下六个方面的能力,3,健康的定义,意识清楚，有时间、地点、人物定向能力个人生活自理可以行动(步行或乘坐交通工具或利用轮椅)可进行家务劳动或消遣性作业可以参与活动社交有就业能力，经济上能自给,4,康复的概念,从中文字义来看，“康，安也”，“复，返也”从现代康复医学角度讲，康复是指对于伤病、残疾者，综合地、协调地应用各种措施，尽最大

2、可能以减轻病残的影响，最大限度地恢复其身心功能及生活与工作能力，使其重返社会,5,康复的概念,康复在我国的含义疾病后完全“恢复”的同义词，一般是指患病后健康水平下降，治疗和休息后健康恢复到病前水平，达到100%的恢复。Rehabilitation在香港翻译为复康，台湾译为复健。应引起注意。,6,加深对康复的认识,康复医学决不是现有医学各科的延伸；康复医学难度更大，需要复杂的技术；康复不是百分之百的恢复；残疾是人类存在以来的必然现象。,7,现代康复的主要内涵有四个层面采用综合措施。以残疾者和患者的功能障碍为核心。强调功能训练、再训练。以提高生活质量、回归社会为最终目标。,8,康复医学,是具有独立

3、的理论基础、功能测评方法、治疗技能和规范的医学应用学科，目的是加速人体伤病后的恢复进程，预防和减轻其后遗功能障碍程度。,9,现代康复医学的主要内容,可以概括为：一二三四五一个目标：功能和能力，为重返家庭和社会创造条件两种手段：主要应用功能训练、代偿适应，辅以必要的药物与手术三大疾病及其功能恢复的理论：神经系统疾病、肌肉骨关节系统疾病和心肺系统疾病及其功能恢复的理论四大评定：躯体功能、精神功能、言语功能和社会功能五大治疗：运动疗法、作业疗法、言语疗法、心理疗法和康复工程处理,10,物理医学和康复医学,物理医学：包括运动和理疗，目标针对各种临床疾病，消炎、止痛、改善躯体功能。康复医学：强调采用综合

4、措施，针对患者或残疾者的功能障碍进行以改善、适应、代偿和替代为主要特征的治疗。,11,康复医学与临床医学不同,临床医学着眼于抢救生命、治愈伤病，恢复基本健康，但对疾病所致的功能障碍和残疾的功能恢复则有一定的局限性。康复医学恢复功能，帮助患者达到尽可能高的健康水平，重返社会。,12,13,康复医学工作内容,康复医学是一门跨学科的应用科学，涉及到多学科。医学基础学科康复功能评定（Assessment）康复治疗技术（Technique）常见伤病的康复治疗康复预防,14,康复预防一级预防是预防伤病产生；二级预防预防伤病发展为残疾；三级预防防止残疾成为残障。康复评定是康复治疗的基础，为制定治疗方案、治疗

5、措施，评定治疗效果提供依据,15,康复治疗技术,运动疗法物理疗法作业疗法中医传统康复心理疗法药物疗法言语疗法康复工程康复护理,16,康复团队,学科内团队康复医师、物理治疗师、作业治疗师、言语治疗师、支具治疗师、心理治疗师、康复护师、社会工作者学科间团队康复医学科、运动医学科、骨科、神经内科、神经外科等,17,残疾的分类（WHO）,病损(impairment)：心理、生理、解剖结构或功能的任何丧失和异常失能(disability，残疾)：能力的任何受限和缺乏，使人不能以正常方式或正常范围内进行活动残障(handicap)：病损或失能对个人造成不利条件，它限制或防碍了一个人在正常情况下在社会上应能

6、起到的作用,18,残疾的分类(WHO),病损是组织器官水平的功能障碍：如疾病、意外伤害原因引起心理、生理或解剖功能上暂时或永久的丧失或异常。对独立生活、学习、工作有影响，但生活能够自理，如智力残损、语言残损等。失能是个体水平的能力障碍：指患者在日常独立生活及工作能力方面出现障碍，残损使能力受限或缺乏，不能以正常的行为、方式和范围独立进行日常生活活动及整体性活动。如运动失能等。残障是社会水平的障碍：指残疾患者的社交和适应社会能力出现障碍。病损和失能的程度较严重。患者不能生活自理，不能参加工作和社会生活，不能享受社会权利，履行社会职责。如识别残障、躯体残障等。,19,我国残疾的分类,1、视力残疾双

7、眼视力障碍、视野缩小(盲和低视力两类)2、听力、语言残疾不能识语或语言障碍，难同一般人语言交流分双耳听力丧失或听觉障碍，听不到或听不清声音-有既聋又哑、聋而不哑、单纯语言障碍,20,3、智力残疾智力明显低于一般水平（包18岁智力开发期间所导致的损伤、老年智力衰减等)4、肢体残疾四肢病损和残缺5、精神残疾精神障碍1年以上,影响社交，家庭、社会应尽职能上出现紊乱和障碍,21,2002年中国残联数据：我国残疾人6000万听力言语残疾2057万智力残疾1182万肢体残疾877万视力残疾877万精神残疾225万多重残疾及其他残疾782万人平均每5个家庭中就有一个家庭有残疾人有逐年增加的趋势,22,康复的

8、对象,残疾者：据WHO统计全世界目前约有占总人口10%的各种残疾者，每年以新增加1500万人的速度递增老年人：有不同程度退变和功能障碍慢性病患者：各系统脏器的慢性病、活动受限、心理和精神创伤,23,康复的领域,医学康复教育康复职业康复社会康复全面康复,24,康复医疗的层次,早期医疗康复（住院期间进行）后期医疗康复（住院或门诊）巩固期医疗康复（门诊或社区）支持性医疗康复（社区或家庭）,25,康复服务方式(WHO),1康复机构内服务(IBR)：占康复人数的20%。有康复医院、康复中心、康复科室、康复门诊等。特点：完善的康复设备、专业人员、专业技术。2上门康复服务(ORS)：指康复专科人员到基层服务

9、。3、社区康复服务(CBR)：占康复人数的70%。又称社区基层服务。特点:依赖社区基层资源为本社区病、伤、残者就地服务。,26,RehabilitationNursing研究伤病者与伤残者身体、精神康复的护理理论、知识和技能的科学。在总体康复医疗计划下，围绕最大限度恢复功能、减轻残障的全面康复目标，通过功能训练，帮助残疾者提高自理能力的护理过程。,康复护理,27,康复护理,是护理人员在康复过程中为克服残疾者的身心障碍而进行的护理活动。是给患者以心理支持下进行指导、训练，教会他们如何从被动地接受他人照顾过渡为自我照顾日常生活。,28,康复护理内容,改善功能障碍阶段的护理代偿性训练期的护理心理护理

10、健康教育,29,康复护理的特点,变被动护理为主动护理关注患者住院康复的同时考虑出院康复康复护理是多种康复治疗在病房的延续,30,康复护理人员的角色,照顾者健康教育者督促康复治疗的继续执行者协调者早期康复的执行者出院时患者与家属的咨询者,31,康复护理人员的职责,提供患者舒适的环境防范进一步残障形成鼓励患者接受身体残障的事实维持各专业工作人员间的良好关系帮助康复治疗的连续性协助患者重新返回家庭和社会,32,康复护理的目标,维持患者健侧部分的身体功能协助患者伤侧的康复训练使家属了解患者的需要协助患者完成独立自我照顾,33,康复护理的生理学基础,生物物理学神经生理学生物力学和运动学,34,生物物理学

11、基础,神经和脑活动的电活动机械运动中化学能的转换生物膜的作用辐射对生物的影响,35,神经生理学基础,脊髓的代偿中枢神经系统的可塑性功能恢复神经学机制,36,生物力学和运动学,骨的生物力学应力对骨生长的作用肌肉的生物力学第一杠杆第二杠杆第三杠杆等长收缩、等张收缩,37,运动对机体功能的影响,对骨骼肌的影响对关节的影响对心血管系统的影响对呼吸系统的影响对消化系统的影响对神经系统的影响,38,运动对骨骼肌的影响,肌肉的耐力肌肉的爆发力,39,运动对关节的影响,预防关节退变预防韧带断裂预防关节囊、滑膜增生,40,运动对心血管的影响,心脏每搏输出量增加增加心肌收缩力骨骼肌血管床扩张回心血量增加改善冠状动

12、脉的血液循环,41,运动对呼吸的影响,增加呼吸容量改善氧气吸入和二氧化碳的排出改善肺的顺应性和组织弹性“进入工作状态”,42,运动对消化系统的影响,运动强度加大，胃酸分泌减少有利于脂肪代谢有利于胆汁合成和排出，减少胆结石的发生,43,运动对代谢的影响,加速乳酸的清除产生能量的适应性减少肌糖原的利用提高脂肪中脂蛋白脂酶的活性加速甘油三脂和低密度脂蛋白的分解，降低血脂,44,运动对神经系统的影响,保持紧张度兴奋性,45,康复护理的原则,1、把康复对象当作整体考虑2、充分发挥残疾人的主动性3、实施教育学习的原则：强调残疾者及家属掌握康复知识、技能4、康复贯穿于疾病的全过程5、实施全面的综合性的康复,

13、46,残疾人的护理方法,康复护士在康复护理中对不同的残疾人有不同的康复护理方法和技术，按护理程序进行。,47,护理计划,制定对策或措施的过程。常强调残疾者及家属参与，有利康复护理成功。计划要具有实际意义：即切合病人实际。计划要具有共同性：即患者能接受并所期望。,48,康复护理评定康复护理技术康复护理要点,康复护理评定,康复护理评定也称康复护理评价或评估，是收集患者的有关资料，检查与测量功能障碍，对其结果进行比较、分析、解释并进行障碍诊断的过程。康复护理评定是康复护理工作的重要内容，是康复护理的基础，一切康复护理工作都从初期评定开始，至末期评定结束。因此，评定贯穿于康复护理的整个过程。康复护理人

14、员只有掌握了正确的评定方法，才能根据专业特点和患者和情况设计康复护理目标，制定康复护理计划，评定康复护理的效果。,康复护理实施流程,49,康复护理评定的作用,康复护理评定是一个反馈过程，通过评定可以为提出护理诊断提供依据，了解护理计划、实施护理活动的效果以及患者的康复进展情况。利用康复评定我们可以检验原有康复计划的有效性，为下一个护理计划的制定提供新的起点。,康复评定不同于临床医学的疾病诊断，它不是灵找疾病的病因和论断，而是客观地评定功能障碍的性质、部位、严重程度、发展趋势、预后和转归。,50,51,康复护理评定的方法与过程：,评定方法有两种：不使用仪器、使用,不使用：可通过交谈、观察、检查、

15、问卷调查等方法使用：肌电图、诱发电位、等速运动、计算机、评定认知等,评定过程：康复评定三阶段,谈话,阅读病历,检查、测量,对资料进行分析整理,了解患者的疾病情况,找出所有护理问题判断康复护理的必要性,设定康复护理目标,制订康复护理计划,收集相关情报分析研究,制定目标,短期目标,长期目标,制订康复护理计划,52,康复护理评定的要求:,康复护理评定的方法很多，无论是仪器评定还是非仪器评定都要求有足够的准确性和可靠性，也就是要求评定的方法具有一定的效度、信度、灵敏度和统一性。（1）效度又称准确性，是指一种评定方法的评定结果与评定目的的符合程度。（2）信度又称可靠性，是指评定方法的可重复性和稳定性。（

16、3）灵敏度进行评定时选择的评定方法应该能敏感的反应评定的内容，也就是能够灵敏的反映出评定内容的微小变化。（4）统一性是指选择的评定内容和方法要有全国甚至全世界统一的标准，这样可以比较治疗的效果，便于经验的交流。,53,（1）残疾评定；（2）运动功能评定；（3）感觉功能评定；（4）日常生活活动功能评定；（5）言语评定；（6）心血管功能评定；（7）呼吸功能评定；（8）心理评定。,残疾评定：WHO1998年的国际病损、失能、残联分类(internationalclassificationofimpairments,disabilitiesandhandicaps,ICIDH),已被世界各国康复医学界

17、所普遍采用。此标准根据残疾的性质、程度及日常生活的影响，把残疾分为病损、失能和残障三类。,康复护理评定分类：,54,运动功能评定,1、运动功能分级2、肌力评定3、关节活动度评定4、步态评定,感觉功能评定,感觉是人脑对直接作用于感受器的客观事物的个别属性的反映，如大小、形状、颜色、湿度、气味、味道等都是物体的个别属性。感觉分为躯体感觉和内脏感觉两大类，康复评定主要是评定身体感觉。身体感觉又根据感受器的部位不同，分为浅感觉、深感觉和复合感觉。感觉障碍的类型：感觉异常、感觉倒错、感觉迟钝、感觉过敏、感觉减退、感觉缺失,55,日常生活活动能力评定,基础性日常生活活动评定内容：1、床上活动包括体位转换、

18、身体移坐位平衡。2、轮椅活动包括乘坐轮椅及对轮椅的掌握。3、自理活动包括盥洗、修饰、穿衣、进食。4、读和书写包括阅读书、报；书写姓名、住址。5、使用电灯、电话包括开、关电灯；打投硬币、纸币的使用。6、使用钱币包括对钱包的使用和对硬币、纸币的使用。,可分为：基础性日常生活活动工具性日常生活活动,56,7、行走包括助行器的使用及室内、外行走。8、上、下楼梯9、乘公共汽车或小汽车,工具性日常生活活动：是指使用电话、购物、做饭、洗衣、使用交通工具等,57,言语（speech）：是一种社会上约定俗成的符号系统，它是以字形和语音为要素，以词汇为基本单位，以语法为规则的。语言（language）：是人类运用

19、言语表达思想、感情和影响他人的过程，它不仅包括说话，还包括听、写作、阅读及肢体语言。言语和语言既相互区别，又相互联系，一方面语言体现在言语之中，另一方面言语活动也必须以掌握语言为基础，对语言的掌握程度制约着一个人的言语活动的效果。语言四要素：思维、发声、构音、流畅度。语言的内在思维障碍表现为失语、儿童语言发育迟缓；流畅度障碍表现为口吃。根据言语行为的解剖生理学基础，以及言语行为的心理学结构来划分，言语障碍大致可归纳为三类：失语症、心理过程的失调和心理异常造成的言语障碍、语言运动器官及相应神经的病变。,言语功能评定,58,心血管功能评定呼吸功能评定有氧化谢能力评定心理评定情绪评定：抑郁、焦虑、他

20、评量表、自评量表等,59,问题,按照临床医学的习惯，神经学症状稳定了，病人就可以出院了，结果废用综合征：如废用性肌萎缩、骨质疏松、关节挛缩、体位性低血压等。误用综合征：关节炎脱位及关节周围炎、韧带松弛、肌腱断裂、异常运动模式的形成等。,60,问题,对康复医生来讲，生命体征稳定后48小时即可康复介入，而神经学症状完全稳定了康复训练才真正开始，结果：1.避免了废用和误治；2.“病而不残，残而不废”；3.提高了生存质量。,61,治疗的重点,神经科医生注重的是中风的类型、基础疾病等；对康复科医生来讲：导致偏瘫的原因并不重要，重要的是要了解偏瘫的本质和运用康复的理念与方法，最大限度地改善患者的功能。,6

21、2,中枢性运动功能障碍的本质：CVA病人的肢体运动功能障碍是由于上运动神经元受损，使运动系统失去其高位中枢的控制，从而原始的、被抑制的、皮层以下中枢的运动反射释放、引起运动模式异常。,63,偏瘫康复的本质,周围性瘫痪中枢性瘫痪(质的变化)(量的变化)弛缓(I)01痉挛(II)2联带运动（III）3部分分离运动(IV)4分离运动(V)5正常（VI）,64,功能再训练是中枢神经系统功能重组的主要条件，这是一个再学习过程，一种运动技巧的获得需要多次重复。功能恢复的生物学基础有种假说：（）机能代偿（）联系再通说（）功能再通说,65,机理：大脑可塑性理论,所谓可塑性，指脑有适应能力，即在结构和功能上有修

22、改自身以适应改变了的现实的能力。这种能力与下列因素有关：大脑有双侧支配的形态学基础，一侧运动区的神经纤维会投射到对侧运动前区，或投射至对侧感觉区。显然这些联系有助于易化在损伤后运动功能的重新组织和支配中枢神经系统的神经元细胞死亡后虽不能再生，但可能有突触出芽现象，其中轴突侧枝长芽是中枢神经系统可塑性重要的形态学基础，一般在发病后2-6月内完成，新芽需长回到原来已丧失功能的区域，同时建立起有功能的突触联系功能恢复才能达到较理想的效果。,66,偏瘫患者的误用综合症,肩手综合症痉挛联合反应联带运动代偿动作髋关节异位骨化膝反张踝关节跖屈内翻偏瘫步态,67,偏瘫患者运动功能下降的恶性循环,68,早期康复

23、治疗方案,良肢位设计体位变换关节活动度维持训练（关节及其周围软组织损伤的预防、脱敏胶带粘贴法、肩吊带、腕关节支具的应用)体位适应性训练床上运动训练（误用综合征的预防）抑制痉挛训练（肘关节支具、手固定支具、便携式痉挛抑制用支具的应用）分离运动诱发训练（辅助量调整的重要性、膝关节支具、保护性腰带的应用）,69,康复治疗,机理工作流程图康复目标与训练计划康复治疗措施康复护理注意事项,70,康复治疗工作流程图,71,康复目标与训练计划弛缓期,训练目标预防痉挛出现预防联合反应的出现预防并发症及继发损害诱发正常运动模式,训练计划良肢位设计床上活动训练辅助被动运动主动运动训练,72,偏瘫康复目标与训练计划痉

24、挛期,训练目标控制痉挛和异常的运动模式，促进分离运动的出现以正常的运动模式完成基本动作,训练计划1躯干控制训练2肢体正常运动模式训练3负重训练4双侧肢体参与的训练5痉挛控制训练,73,偏瘫康复目标与训练计划恢复期,训练目标出现较充分的分离运动运动模式接近正常,训练计划运动协调性训练提高运动速度训练精细运动训练回归社会的适应性训练步行训练,74,康复治疗措施,康复治疗时机：发病最初几天，患者神志清楚，生命体征稳定，无进行性卒中表现时（48小时）即可开始康复治疗急性期康复内容：以康复护理、预防继发性损害和各系统合并症为主。,75,偏瘫功能训练治疗技术Rood、Bobath、Brunnstrom、K

25、abatKnottVoss（又称PNF技术）等技术，又称神经发育疗法(neurodevelopmentaltherapy,NDT)和神经生理学疗法(Neurophysiologicaltherapy,NPT)。,76,它们的主要共同特点是：（1）感觉输入应用（2）反射利用（3）人类正常发育顺序应用,77,运动训练大体按照运动发育的顺序和不同姿势反射水平进行：翻身坐坐位平衡双膝立位平衡单膝立位平衡坐到站站位平衡步行,78,康复治疗活动,卧位训练坐位训练立位训练步行训练上下楼梯训练日常生活活动训练,79,康复训练手法调整的规律,被动运动辅助主动运动辅助主动运动主动运动主动运动-输入正确的运动模式-

26、禁止过力运动-,辅助量大,辅助量小,姿势控制,随意运动,80,卧位训练,良肢位的保持翻身动作训练肢体康复训练,向健侧翻身动作训练向患侧翻身动作训练,上肢康复训练下肢康复训练,81,82,坐位训练,从仰卧位到床边坐位的辅助方法正确的坐位，坐起训练，坐位耐力训练，坐位平衡训练；从坐到站起训练，骨盆控制训练；重心转移训练。,83,立位训练,84,步行训练：步行前准备运动。扶持步行或平行杠内步行，然后扶杖步行（四足杖三足杖单足杖）到徒手步行。改善步态的训练。上下台阶训练。复杂步行训练。,85,步行训练,86,上、下楼梯训练,87,预防和矫正偏瘫步态有3个关键环节,使患侧下肢持重超过34体重；患侧下肢直

27、立达到能抗阻平衡；健侧下肢独立、患侧下肢摆动时能完成髋后伸同时膝屈曲、踝背屈。,88,上肢及手功能训练：肩关节和肩带的活动；肘关节活动；腕关节屈伸及挠、尺侧偏移；掌指、指间关节各的活动；手的灵活性、协调性和精细动作训练。,89,90,后遗症阶段,偏瘫的运动功能恢复停留于某一时期23个月以上而无明显进步。此时主要采用功能补偿、代偿或代替等措施。l）应用康复辅助用具：矫形器、步行器、拐杖、自助具、轮椅等。2）改造生活用具，将衣服、鞋的纽扣和系带改为尼龙搭扣。3）改造生活环境。,91,康复护理注意事项,床的摆放：偏瘫侧在外鼓励眼扫视避免牵拉肩，防止半脱位恢复期避免代偿，后遗症期替代及单手操作技术,9

28、2,病人的仰卧位要点：1.床铺必须尽量平整2.头位要固定于枕头上,中立位3.双侧肩关节:固定于枕头上5.偏瘫侧上肢:固定于枕头上和躯干呈一定角度伸直;肘、腕、指关节尽量伸直6.偏瘫侧臀部:固定于枕头上7.偏瘫侧下肢:膝关节下垫一软枕，足保持中立位（图中阴影代表偏瘫侧）,偏瘫康复护理技术,93,病人的偏瘫侧侧卧位要点：1.床铺必须尽量平整2.头位要固定3.躯干略为后仰,背后和头部放一枕头固定4.偏瘫侧肩关节向前平伸、外旋5.偏瘫侧上肢和躯干呈90度角,在床铺边放一小台子,手完全放上;肘关节尽量伸直,手掌向上6.偏瘫侧下肢:膝关节略为弯曲,臀部伸直7.健侧上肢:放在身上或枕头上8.健侧下肢:保持踏

29、步姿势,放枕头上;膝关节和踝关节略为屈曲（图中阴影代表偏瘫侧）,94,病人的健侧侧卧位要点：1.床铺必须尽量平整2.头位要固定，和躯干呈直线3.躯干略为前倾4.偏瘫侧肩关节:向前平伸5.偏瘫侧上肢:放枕头上，和躯干呈100度角6.偏瘫侧下肢:膝关节、臀部略为弯曲；腿脚放枕头上7.健侧上肢:病人怎么舒适怎么睡8.健侧下肢:膝关节、臀部伸直（图中阴影代表偏瘫侧）,95,注意事项,注意床头不宜过高，任何时候都应避免半卧位和不舒适的体位患手应张开，手中不应放置物品，且不能让手处于抗重力的体位可在足底放置软硬合适的物体，防足跖屈畸形。但也有认为会增加伸肌模式的反射活动，引起足跖屈畸形不同的体位均应备数个

30、不同大小和形状的软枕支持，避免被褥过重或太紧。,病人的患侧翻身1.床铺必须尽量平整2.病人屈膝平躺；足跟紧着床铺3.方法：一手将膝关节向下托，另一手翻转骨盆，接着就着枕头移动肩关节，使病人翻转（图中阴影代表偏瘫侧）,97,病人的健侧翻身(1)要点：1.偏瘫侧膝关节屈曲2.病人双手紧贴一起3.方法：同时翻转肩和臀部，病人按图4侧卧（图中阴影代表偏瘫侧）,98,病人的健侧翻身（2）要点：1.病人双手紧贴一起2.方法：同时翻转臀部和足底以引导偏瘫侧（图中阴影代表偏瘫侧）,99,病人卧位到坐位要点：1.病人要膝关节屈曲地被移到偏瘫侧2.病人自行用健侧手撑住床铺（图中阴影代表偏瘫侧）,100,病人坐姿要

31、点：1.床铺尽量平，病人下背部放枕头2.头部：不要固定，能自由活动3.躯干：伸直4.臀部：90度屈曲，重量均匀分布于臀部两侧5.上肢：放在一张可调节桌上，上置一枕头（图中阴影代表偏瘫侧）,101,病人轮椅坐姿要点：1.下背部放置一个枕头2.病人双手前伸，肘放在桌上，转移双手正确姿势3.双足平放地上，或平凳上（图中阴影代表偏瘫侧）,102,把病人从椅子移到床铺(1)要点：1.康复师站在病人面前；康复师用躯干和上肢支撑病人，从肩部把病人引起；病人偏瘫侧膝关节抵在康复师双膝之间；把病人重心移到自己脚上；由病人肩部牵引病人上升下降；康复师把手放在病人背部或臀部帮助病人重心转移，而病人偏瘫侧下肢位置有康

32、复师双膝控制2.图16协调活动：康复师在另一侧，弯曲病人，用双手扶住病人臀部，双肘支撑病人，用一脚支撑病人防止病人在移动中滑倒（图中阴影代表偏瘫侧）,103,把病人从椅子移到床铺（2）要点：1.病人不要支撑于椅子上；确保地板不滑；病人双手相握；病人重心前倾；病人重心转移撑起身体；转向椅子；通过肩关节引导病人2.图18病人自行移动:病人前倾使重心前移，伸出双手；抬起身体，可能的话，起立；绕偏瘫侧转移身体（图中阴影代表偏瘫侧）,104,帮助病人活动要点：1.图11:病人躺在偏瘫侧;病人自行用健侧手撑住床铺,康复师抵住健侧臀部,引导患侧肩关节向下2.图12:被动牵引病人移动:病人要学会把重心分别向两

33、侧转移,以利前行;病人偏瘫侧手伸直;学会肩和骨盆协调运动3.图13:病人自行持续使偏瘫侧手向前牵引（图中阴影代表偏瘫侧）,105,日常自理能力训练（1-2）穿衣和脱衣一.穿衣如图1.选择合适衣服;确保重量合适;训练偏瘫侧下肢也能够到衣服2.训练偏瘫侧,上肢移动应用3.康复师要为病人制定切实可行的训练计划二.脱衣如图21.首先维持坐姿平衡;偏瘫侧上肢应放在两膝之间,以防痉挛;用健侧手把衣领拉出头部;用双膝夹住袖子把健侧袖子退出;用健侧手退出偏瘫侧袖子2.要练习肩部协调动作（图中阴影代表偏瘫侧）,106,107,穿衣,适用于偏瘫人士患侧健侧,1.把正确的袖子穿上弱的手臂，,2.把衣服拉至弱的上臂,

34、3.把衣服拉至弱的肩膀,4.把衣服沿肩膀拉至另一肩膀,日常自理能力训练盥洗要点：一.把毛巾放在健侧手上如图5，训练使用患侧手帮助固定毛巾二.用患侧手清洗健侧上肢如图61.用健侧手把毛巾放在患侧手上；把健侧手放在面前2.要引导病人练习患侧手清洗动作；康复师在偏瘫侧支撑病人偏瘫侧肘关节；保持病人肩关节向前；康复师握病人患侧手一起做清洗动作；部协调动作，防止上肢痉挛；防止用力过度造成偏瘫侧肩关节脱位,108,日常自理能力训练盥洗洗脚,109,日常自理能力训练（13-14）穿袜穿鞋要点：1.开始姿势如(图7)1.穿袜(图13)用健侧手食指拇指将袜子撑开套在患侧足上,往上拉2.穿鞋(图14)先把鞋子套入

35、脚趾,患侧手抵住患侧膝盖加压;健侧手拉鞋梆（图中阴影代表偏瘫侧）,110,日常自理能力训练（16-19）饮食要点：一.坐在桌子前面(如图16)1.桌子不宜太复杂2.尽量使用普通餐具,但普通盘子是多余的3.防滑垫子应有用处二.进食(图17-18)1.保持桌子前正确坐姿2.偏瘫侧上肢往前抵住桌子3.训练用健侧进食(特别是优势半球病变)三.吞咽1.教育病人细嚼慢咽,防止呛咳（图中阴影代表偏瘫侧）,111,避免搬运时受伤应采取正确姿势,根据统计，每年有数百人因操搬运工作而受伤，如患上疝气，环状（软）滑出，背部肌肉扭痛，割伤及撞伤等要避免在提举及搬运重物时受伤，就要采取正确的方法提举时不可只用手指尖，必

36、须把手指完全放在物件下面并且用力把持着背部时常要保持挺直，这样提举的力，便由大腿及小腿负担,112,足部位置要正确，通常一只脚放在重物的后面，大约60角指向物边，另一脚沿重物之旁边而置，指向准备移转的方向，正确位置能给予很大的提举动力，而后腿亦可同时发力向背部挺直颊部水平，这可使背部挺直体重应作为物重之称锤，并可利用提重时身体所造成的冲力双臂应尽量靠近身体,113,背部护理法:,身体姿态不正确，多会患上背痛病。但良好的姿势，不仅表现精神状态良好，更能使身体享受真正的健康。为了改正此病症，应先把不良姿势矫正过来，并习以为常，无论工作、坐、立、卧等环境下，这样可以帮助血液循环，收到最佳效果，背痛的

37、毛病自然消除。,114,避免引起背痛的站立姿势,这样姿势不正确,应把脚乘高，背部平直,115,屈曲膝部臀部但腰部要保持挺直,116,提重物时，该重物要贴近身边,117,腰部弯下时应把双膝同时屈曲,118,扶抱原则:,停一停，想一想，才扶抱要确定病人不能自行移动，否则不需扶抱病人，同时，考虑是否使用扶抱仪器更为适合计划扶抱病人时，除护士外，亦需让病人参与扶抱前，确定有足够空间，否则在扶抱进行中会失去平衡，或要终止扶抱双脚需前后分开，前脚尖向着扶抱移动的方向,119,病人上落床，或在床上移动时，先将床的脚掣固定，如可能，亦将床的高度调整至大腿中部的适当位置扶抱时使用整个上臂和前臂，并向要扶抱的病人靠至最近，手臂不可距离病者太远开始扶抱时，双膝必须屈曲，以便借助臀部及大腿的肌肉力量，提高杠杆效应紧记！扶抱时勿让背部扭曲,120,121,122,123,124,压疮的概念,压疮是指局部组织长期受压，血液循