髋部解剖及手术入路

1、.,常德市第一中医院关节科学术讨论,髋部解剖及手术入路,.,髋部解剖,目录骨学肌学关节血管神经生物力学,.,髋部骨一、骨盆髂骨2.坐骨3.耻骨二、股骨,骨学,.,内侧面外侧面,骨学,髂窝,弓状线,耻骨梳,髂嵴,耳状面,坐骨大切迹,坐骨棘,坐骨结节,闭孔,髋臼窝,髂嵴,髂前上棘,髂前上棘,耻骨结节,耻骨联合面,髂前下棘,.,股骨头股骨颈大转子小转子转子间线转子间嵴臀肌粗隆,骨学,股骨头,股骨颈,小转子,股骨体,内侧髁,大转子,大转子,髌面,外上髁,髁间窝,臀肌粗隆,前面观,后面观,股骨,转子间线,转子间嵴,外上髁,.,肌学,腰大肌,髂肌,腰小肌,阔筋膜张肌,髋肌,（一）前群3块肌,1髂腰肌腰大肌

2、髂肌作用：使髋关节屈和旋外。,2腰小肌作用：紧张髂筋膜。,3阔筋膜张肌作用：使阔筋膜紧张并屈髋。,.,肌学,梨状肌,股方肌,臀中肌,臀小肌,闭孔内肌,臀大肌,（二）后群臀肌，有7块,1臀大肌作用：使髋关节伸和旋外。2臀中肌3臀小肌作用：使髋关节外展，前部肌束能使髋关节旋内，后部肌束则使髋关节旋外。4梨状肌作用：使髋关节展和旋外。5闭孔内肌6股方肌7闭孔外肌作用：使髋关节旋外。,.,肌学,缝匠肌,股直肌,股外侧肌,股内侧肌,股薄肌,长收肌,耻骨肌,股中间肌,二、大腿肌,（一）前群1缝匠肌作用：屈髋和屈膝关节，并使已屈的膝关节旋内。2股四头肌四个头：股直肌、股内侧肌、股外侧肌和股中间肌。作用：是膝

3、关节强有力的伸肌，股直肌还可屈髋关节。,（二）内侧群5块肌1耻骨肌2长收肌3股簿肌,.,肌学,半腱肌,半膜肌,缝匠肌,长收肌,耻骨肌,短收肌,大收肌,长收肌,股薄肌,股二头肌长头,股二头肌短头,4短收肌5大收肌作用：主要使髋关节内收。,(三)后群1股二头肌2半腱肌3半膜肌作用：后群3块肌可以屈膝关节、伸髋关节。,.,关节,(一)关节的基本构造,1.关节面关节头关节窝关节软骨2.关节囊纤维膜滑膜滑膜绒毛滑液3.关节腔滑液负压,.,关节,髋臼唇,股骨头韧带,髂股韧带,（二）关节的辅助装置,1.韧带囊内韧带囊外韧带2.关节盘3.关节唇4.滑膜襞滑膜脂垫滑膜囊,.,髋关节,股骨头,髋臼唇,轮匝带,髂骨

4、,髋臼横韧带,股骨头韧带,大转子,髂股韧带,耻股韧带,闭孔膜,小转子,构成:髋臼与髋臼唇股骨头髋的横韧带,(1)髂股韧带(2)股骨头韧带(3)耻股韧带(4)坐股韧带(5)轮匝带,.,髋关节,髋关节特点：1.头大、窝深2.关节囊厚而坚实3.关节囊有许多韧带增强，如髂股韧带等4.关节囊内有股骨头韧带运动：球窝关节，又称杵臼关节能产生屈、伸，展、收，旋内、旋外，环转运动。,.,血管,髂筋膜,股神经,股动脉,股静脉,股环,耻骨结节,耻骨肌,股神经,腰大肌,髂腰肌,缝匠肌,股内侧肌,长收肌,股静脉,股动脉,耻骨肌,股三角,收肌管,股薄肌,腹股沟韧带,腹股沟韧带,髂耻弓,髂腰肌,.,血管,股动脉,股深动脉

5、,旋股内侧动脉,穿动脉,腹壁浅动脉,旋髂浅动脉,股动脉股深动脉旋股内侧动脉旋股外侧动脉穿动脉腹壁浅动脉旋髂浅动脉,旋股外侧动脉,.,血管,腹壁浅静脉,阴部外静脉,股内侧浅静脉,大隐静脉,小隐静脉,足背静脉网,足背静脉弓,旋髂浅静脉,股静脉,隐静脉裂孔,股外侧浅静脉,下肢静脉,（1）下肢浅静脉1）小隐静脉足背静脉弓2）大隐静脉隐静脉裂孔股内侧浅静脉股外侧浅静脉阴部外静脉腹壁浅静脉旋髂浅静脉,（2）下肢深静脉(与同名动脉伴行)股静脉,.,神经,阴部神经,1.坐骨神经2.臀上神经3.臀下神经4.股后皮神经,股神经,股动脉,股静脉,臀下神经,股后皮神经,臀上神经,坐骨神经,.,手术入路,.,手术入路,

6、.,手术入路,Hueter入路,髂前上棘后2cm到腓骨头方向切口1015cm沿阔筋膜张肌和股直肌间隙直接到达前方关节囊,.,手术入路,Hueter入路,优点：暴露直接，尤其髋臼显露良好不损伤任何肌肉，术后关节功能恢复良好缺点：需在骨科牵引床上进行脱位较困难股骨侧显露较差，不适合股骨翻修手术,.,手术入路,Hardinge入路,股骨大粗隆中点上下810cm纵行切开阔筋膜张肌和髂胫束,.,手术入路,Hardinge入路,沿臀中肌前1/3肌纤维方向切至股外侧肌前1/3肌瓣下方即为前方关节囊,.,手术入路,Hardinge入路,优点：适用于大部分初次手术手术操作简单，暴露良好减少术后后脱位的发生缺点：

7、不适合翻修手术及难度高的初次手术损伤臀中肌,.,手术入路,经粗隆入路,屈髋45，大粗隆中点上下10cm纵行切开阔筋膜张肌和髂胫束大粗隆下缘沿股骨颈方向截骨,.,手术入路,经粗隆入路,优点：适用于各类手术不损伤髋关节周围肌肉暴露良好,缺点：存在大粗隆不连接问题,.,手术入路,后外侧入路,屈髋45，大粗隆中点上下10cm纵行切开阔筋膜张肌和髂胫束大粗隆后缘切断外旋肌群,.,手术入路,后外侧入路,优点：操作简单，暴露良好缺点：外旋肌群损伤，疤痕愈合后脱位发生比率增高,.,手术创伤小手术失血少术后恢复快美观,M.I.S,.,M.I.S后侧入路,髂脊最高点后2横指到大粗隆连线切口78cm70在粗隆近端，

8、30在粗隆远端,.,M.I.S后外侧入路,.,M.I.S后外侧入路,切开臀大肌和阔筋膜髋关节内收内旋切断梨状肌、股方肌暴露后方关节囊,.,M.I.S后外侧入路,.,M.I.S后外侧入路,.,M.I.S前外侧入路,大粗隆下2cm为中点后上到前下30切口长79cm,.,M.I.S前外侧入路,沿阔筋膜纤维方向切开扩筋膜大粗隆顶点臀中肌前1/3处沿纤维方向分离臀中肌,.,M.I.S前外侧入路,横形切开臀小肌2cm,.,M.I.S前外侧入路,沿大粗隆前缘切开臀中肌腱和臀小肌,.,M.I.S前外侧入路,切除关节囊髋关节内收、屈曲、外旋位脱位,.,M.I.S前外侧入路,准备髋臼,.,M.I.S前外侧入路,准备股骨髓腔,.,M.I.S前外侧入路,缝合切开之臀小肌和臀中肌,.,M.I.S前侧入路,髂前上棘下2cm，向近端2cm向腓骨头方向做8cm切口,.,M.I.S前侧入