小儿消化系统护理

1、儿童消化系统的解剖和生理特征1.口腔内足月新生儿出生时有良好的吮吸和吞咽功能；新生儿和婴儿口腔粘膜薄而嫩，血管丰富，唾液腺发育不良，口腔粘膜干燥，易损伤和局部感染。3个月以下儿童唾液中淀粉酶含量低，不适合饲喂淀粉类食品。婴儿的口腔底部很浅，不能及时咽下分泌的唾液。生理性流涎经常发生。2.有胃的婴儿的胃处于水平位置。幽门括约肌发育良好，但贲门括约肌不成熟。此外，吸吮牛奶时经常会吞下过量的空气，这容易导致牛奶溢出和呕吐。3.肠道儿童的肠系膜相对较长且活跃，容易出现肠套叠和肠扭转。4.肝细胞发育不完善，肝功能不成熟，解毒能力差。婴儿期胆汁分泌少，脂肪消化吸收差。5.肠道细菌婴幼儿的正常肠道菌群脆弱，

2、易受内外因素影响，导致菌群失调和消化功能障碍。1.儿童生理流涎的年龄是A.一月至二月三月至四月五月至六月七月至八月九月至十月2.婴儿容易溢乳和呕吐的原因不包括A.水平胃b .贲门松弛c .幽门括约肌紧缩D.逆转胃肠蠕动，即胃酸分泌过多12CE第二节口腔炎患者的护理考试网站导航口腔炎是指口腔粘膜的炎症。如果病变局限于舌头、牙龈和嘴角，也可称为舌炎、牙龈炎或口腔炎。一.病因鹅口疮，也称为鹅口疮，是由白色念珠菌感染引起的，常见于患有营养不良、腹泻和长期使用广谱抗生素或激素的新生儿和儿童。疱疹性口炎是由单纯疱疹病毒感染引起的。溃疡性口腔炎主要由链球菌、金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌等感染引起。它在婴儿和儿

3、童中更常见，并且经常发生在对急性感染和长期腹泻的抵抗力下降时。二、临床表现(a)画眉这种疾病的特征是口腔粘膜表面出现白色乳白色块状物质，最初呈点状或小片状，可逐渐融合成大块。它不适合擦拭。强制擦拭和剥离后，局部粘膜可能会潮红和渗血。患部无疼痛，无流涎，不影响进食。(2)疱疹性口炎大多数是在1-3岁的婴儿中发现的。它们全年都可能被感染，并且传染性很强。发病时发热，体温可达38 40，牙龈、舌、唇、颊粘膜等出现散在或成簇的小水泡。水泡很快破裂，形成浅溃疡，覆盖着黄白色的纤维素渗出物，有时会累及上颌骨和咽部。局部疼痛、流涎、烦躁不安、拒绝进食、颌下淋巴结经常肿大。这种疾病应该与柯萨奇病毒引起的疱疹性

4、咽峡炎区别开来。后者经常发生在夏天和秋天。疱疹主要发生在咽喉和软腭，不涉及牙龈和口腔粘膜。颌下淋巴结没有增大。(3)溃疡性口腔炎开始时，口腔粘膜充血水肿，然后形成不同大小的糜烂面或浅溃疡，散在或融合成碎片，表面纤维性炎性渗出物形成的灰白色伪膜易于擦去。全身表现为哭闹、烦躁不安、拒食、流涎、频繁发热，体温高达39 40，颌下淋巴结肿大。三。治疗原则清洁口腔和局部应用是主要方法。发热时可使用退烧药，继发细菌感染时可使用有效的抗生素。注意补充水分和营养。四、护理问题1.口腔粘膜损伤与口腔不洁、抵抗力低和病原体感染有关2.疼痛与口腔粘膜炎症损伤有关3.体温过高与感染有关。五、护理措施(a)促进口腔粘膜

5、愈合1.保持口腔清洁。用3%过氧化氢溶液或0.1%依沙吖啶(利凡诺)溶液清洁溃疡表面。患有鹅口疮的儿童温馨提示：碳酸氢钠在不同学科中的作用总结如下：1% 2%碳酸氢钠能提高沸点、去污、防锈；1% 4%碳酸氢钠可用于口腔真菌感染；2% 4%碳酸氢钠可用于外阴阴道念珠菌病的阴道灌洗。2%碳酸氢钠可用于清洁患有鹅口疮的儿童的口腔。甲三磷(敌百虫)农药中毒患者禁止使用1% 4%碳酸氢钠洗胃。2.根据医生的建议，患有鹅口疮的儿童应局部应用100，000 200，000 U/ml制霉菌素鱼肝油混悬液，每天2 3次。碘苷(疱疹素)可局部应用于抑制疱疹性口炎患儿的病毒。溃疡性口腔炎可涂5%金霉素鱼肝油、锡类散

6、等。使用前先清洁口腔，然后将纱布或干棉球放在口腔粘膜、腮腺口或舌系带两侧，以隔离唾液。然后在用药前用干棉球将患病部位的粘膜表面吸干净。用药后，让儿童保持安静10分钟，然后取出棉球或纱布，取出纱布或棉球隔离唾液，并让儿童不要漱口、喝水或立即进食。(二)减轻口腔疼痛建议使用稍凉的液体或半液体，以避免酸、咸、辣、辣、粗、硬和其他刺激性食物。清洁口腔和局部用药时，动作要轻、快、准。用药时，棉签应滚动涂抹在溃疡面上，不允许有摩擦。如果疼痛影响进食，根据医生的建议，可以在进食前局部使用2%利多卡因。(三)防止二次感染和交叉感染护士应该在给孩子喂奶前后洗手。儿童用具、玩具和毛巾应及时消毒。鹅口疮患儿使用的奶

7、瓶、水瓶和奶嘴应在5%碳酸氢钠溶液中浸泡30分钟，然后清洗并煮沸消毒。疱疹性口炎是高度传染性的，应该从健康儿童中分离出来以防止感染。温馨提示：丹毒和疱疹性口炎具有传染性，需要隔离。测试现场实践测试地点：口腔炎的病因和临床表现(A1、A2题)1.鹅口疮的病原体是A.单纯疱疹病毒b型链球菌金黄色葡萄球菌D.肺炎链球菌白色念珠菌2.该儿童的女性在出生后25天因发热接受了10多天的抗生素治疗。体检时，护士发现她口腔的颊粘膜有块状附着物，不易擦掉。应被视为A.疱疹性口炎b .溃疡性口炎c .单纯性口炎D.鹅口疮e .口腔炎3.疱疹性口炎口腔溃疡表面覆盖A.黄白色膜状渗出物b .灰白色伪膜c .白色乳状凝

8、块D.白色薄片e .黄白色小泡4.溃疡性口腔炎的糜烂表面有A.黄白色膜状渗出物b .灰白色伪膜c .白色乳状凝块D.白色薄片e .黄白色小泡试验地点：口腔炎(A1型)的治疗原则、护理问题、护理措施和健康教育5.关于口腔炎的护理措施，错误是A.鼓励孩子多喝水来清洁他们的口腔。口腔清洁应该在饭后立即进行C.不要在局部用药后立即喝水或进食。建议食用温热或清凉的液体用轻柔、快速和准确的动作清洁你的嘴。6.下列哪种口腔炎传染性强，需要隔离A.疱疹性口炎b .溃疡性口炎c .鹅口疮D.口腔炎e .细菌性口腔炎7.消毒前，用以下哪种溶液浸泡鹅口疮患儿使用的瓶子A.3%过氧化氢b. 5%碳酸氢钠c .复合硼酸

9、溶液D.生理盐水0.1%醋酸溶液8.为鹅口疮儿童清洁口腔时要选择的解决方案是A.3%过氧化氢b.0.1%依沙吖啶c.2%碳酸氢钠D.0.9%氯化钠e.10%氯化钾(9 10个问题分享问题)孩子，男，1.5岁。患有口腔炎，食欲不振。9.孩子们吃东西时会感到口腔疼痛。护士应该指导父母在吃饭前给孩子涂片。A.0.1%依沙吖啶b.2%利多卡因c.3%双氧水D.5%金霉素鱼肝油E10 100，000参考答案序列号12345678910回答EDABBABCBB第六节小儿腹泻的护理考试网站导航儿童腹泻或腹泻病是一组临床综合征，其特征是由多种病原体和因素引起的粪便频率增加和粪便特征改变。大多数发生在2岁以下的

10、儿童，可全年发生，以夏季和秋季发病率最高。一、病因和发病机制(1)病因1.易感因素婴儿消化系统发育不完善，生长发育快，机体防御功能差，肠道菌群失调，人工喂养的儿童无法从母乳中获得SIgA等成分。2.感染因素(1)肠道感染：主要由病毒和细菌引起。80%以上的秋冬季婴幼儿腹泻是由病毒感染引起的，其中轮状病毒感染最为常见。致病性大肠杆菌是主要的细菌感染(不包括法定传染病)。(2)肠外感染：肺炎等疾病可导致腹泻。3.非传染性因素、饮食因素、过敏因素和气候因素。(2)发病机制1.感染性腹泻病原体侵入消化道，引起肠粘膜充血、水肿、炎性细胞浸润、溃疡、渗出等病理变化，引起食物消化和吸收障碍，未消化的食物被细

11、菌分解(腐败、发酵)，其产物引起肠腔渗透压升高引起增生和腹泻。2.非传染性腹泻主要是由不适当的饮食引起的。二、临床表现腹泻根据病因分为感染性腹泻和非感染性腹泻。根据病程分为急性腹泻(病程2周)、持续性腹泻(病程2周至2个月)和慢性腹泻(病程2个月)。根据病情，可分为轻度腹泻和重度腹泻。轻度腹泻胃肠道症状是主要症状，表现为厌食、偶尔呕吐和大便次数增加，但一般在一天10次以内，通常呈黄色或黄绿色水样，常见白色或黄白色奶瓣和泡沫。(2)严重腹泻1.胃肠症状：食欲不振，经常呕吐，经常腹泻，每天大便10次以上至10次，多为黄色水样便或蛋花汤便，含大量和少量粘液。2.全身中毒的症状包括发烧、烦躁不安、精神

12、萎靡、嗜睡、昏迷和休克。3.水、电解质和酸碱平衡紊乱：脱水、代谢性酸中毒、低钾血症、低钙血症等。(1)脱水1)由于呕吐、腹泻和摄入不足导致体液流失，体液总量减少，导致不同程度的脱水(表3-1)。表3-1不同程度脱水的临床表现温和的温和的严峻的水分损失占体重的百分比3%5%5%10%10%精神状态稍微有点糟糕，有点激动烦躁或沮丧昏睡甚至昏迷皮肤弹性稍微更糟穷人范围口腔粘膜略干干燥的极度干燥眼眶和前囟门有点沮丧明显的抑郁深度凹陷，眼睑不能闭合眼泪是较少的不尿量稍微少一些较少的不休克症状不不是2)不同性质的脱水是由不同比例的水和电解质损失造成的。等渗脱水和低渗脱水很常见(表3-2)。表3-2不同性质

13、脱水的临床表现低渗透压保序性高渗性血钠(毫摩尔/升)130130150150口渴的不明显明显的非常明显皮肤弹性范围稍微更糟有道理血压显著下降下降正常/稍低头脑困倦/昏迷下跌激动/痉挛(2)代谢性酸中毒(表3-3)表3-3代谢性酸中毒的分类和临床表现温和的温和的严峻的精神状态标准抑郁和不安昏睡，昏迷呼吸变化呼吸快一点深呼吸深呼吸，不规则的节奏，腐烂的苹果味嘴唇颜色标准桃红色发绀(3)低钾血症：主要表现为：神经肌肉兴奋性降低：乏力、乏力、腱反射减弱或消失、腹胀、肠鸣音减弱或消失；心脏损害：低平心音、心律失常、心电图U波等。(4)低钙血症和低镁血症：低钙血症症状，表现为抽搐或抽搐。温馨提示：低钾血症

14、可发生在以下情况：婴儿腹泻、急性肾衰竭等。低钾血症的主要表现是疲劳和虚弱。低钙血症可能发生在以下情况：婴儿腹泻、维生素D缺乏性手足抽搐、甲状旁腺功能不全、柠檬酸钠中毒等。三。辅助检查1.轻度腹泻患儿粪便镜检可见大量脂肪球。对中度或重度腹泻儿童粪便的显微镜检查显示大量白细胞，其中一些可能具有不同数量的红细胞。2.血液生化检查血钠测定、血钾测定、血气分析。四、处理原则调整饮食当腹泻发生时，摄入和吸收减少，而营养需求增加。强调的是持续的饮食以满足生理需求。(2)预防和纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱1.ORS溶液：氯化钠2.6g，柠檬酸钠2.9g，氯化钾1.5g，葡萄糖13.5g，使用前溶于1000毫升

15、总渗透压为245毫摩尔/升的温开水中。一般用于轻度和中度脱水，无明显呕吐。温馨提示：关于食盐补充液中氯化钠、碳酸氢钠和氯化钾的含量，考生只需注意“价格越高，含量越低”。2.静脉输液适用于中度脱水、呕吐或腹胀的儿童。(1)常见液体类型、成分和制备1)非电解质溶液：常用的5%或10%葡萄糖溶液，主要提供水和部分能量。2)电解质溶液：主要用于补充流失的体液和电解质，纠正酸碱失衡。生理盐水(0.9%氯化钠溶液)。(2)氯化钾溶液：用于补充缺钾、生理需要和钾的持续流失。常用的10%和15%氯化钾溶液不能直接使用。必须稀释成0.15% 0.3%浓度的溶液进行静脉滴注。含钾溶液不能静脉注射。如果注射速度过快

16、，可能会发生心肌抑制和死亡。(3)碳酸氢钠溶液。(4)混合溶液：常用混合溶液的组成见表3-4；温馨提示：补钾是“五不适宜”，即不要太早、不要太浓、不要太静、不要太多、不要太快。表3-4几种常见混合物的组成混合溶液生理盐水5% 10%葡萄糖1.4碳酸氢钠(1.87%乳酸钠)紧张应用1:1111/2轻度至中度等渗脱水2:121等一下低渗透性或高渗脱水2:3:12311/2轻度至中度等渗脱水4:3:24322/3中低渗透脱水1:2121/3高渗脱水1:4141/5生理需求温馨提示：候选人不需要记住液体的张力。候选人只需要了解葡萄糖进入人体后被氧化成水和二氧化碳，而不会产生压力。例如，张力维(4 2)/(4 3 2)=4:3:2溶液的2/3张纸。(2)补液原则：第一天补