肿瘤患者跌倒原因分析

1、肿瘤患者跌倒原因分析目的探讨预防妇科肿瘤患者跌倒的护理对策。 方法总结分析住院妇科肿瘤患者10例跌倒病例。 结果妇科肿瘤患者跌倒的原因有年龄、疾病、化疗、手术、特殊诊疗、心理、环境、护理情况、服药等。 结论：提高护理人员的安全意识，加强对患者和家属的安全教育，改善病区环境等措施能有效减少妇科肿瘤患者跌倒。关键词：防止肿瘤跌倒的护理跌倒是指身体的任何部位都不包含双脚，平衡被破坏，突然接触到比地面或平面低的物体。 住院患者容易跌倒，特别是住院妇科肿瘤患者容易因心理、病情、特殊诊疗、手术、化疗毒副作用等引起跌倒事故。 患者在住院中跌倒，不仅会给患者和家人带来痛苦和死亡，还会增加医疗纠纷，影响医院的声

2、誉。 预防住院患者跌倒是临床护理安全工作的重要内容之一。 2007年1月至2012年2月，我科发生10例妇科肿瘤住院患者跌倒的事件。 本文就跌倒案例10例进行回顾性分析，探讨妇科肿瘤患者防止跌倒的护理对策。1 .临床资料一般情况： 10例患者，平均女性，年龄范围： 70 75岁1例，6069岁2例，5059岁5例，4049岁1例，38岁1例宫颈癌5例，卵巢癌1例，子宫内膜癌2例，滋养细胞肿瘤2例跌倒例，头晕8例，肢体无力2例跌倒场所：厕所床边3例，电梯口2例，病房外放射线治疗室1例跌倒时间段：白天发生7例，夜间发生3例跌倒时碰撞物：地面8例，椅子、长椅1例，门1例损伤程度：死亡2例，血肿1例，

3、皮肤损伤1例，无症状6例跌倒者10例中，护理者3例，护理者7例2 .原因分析2.1.1年龄因素：跌倒患者中5075岁所占比例大(80% )，年龄大的妇科肿瘤患者容易跌倒，老年人身体功能下降，感觉迟钝，行动缓慢，反应性、耐受性差。 但是，大多数情况下，患者不老，自尊心强，觉得自己能做，不想给护士和家人添麻烦就摔倒了。 1例宫颈癌老年患者夜间像厕所一样回到床上时跌倒，肺栓塞死亡。 老年人跌倒的危险性明显高于其他人。 当然，其他年龄层的人摔倒的可能性、危险性也不能忽视。2.1.2疾病因素： 1例绒毛膜癌患者脑转移出现头痛，暂时性跌倒。2.1.3化疗因素： (1)化疗后体质弱的2例跌倒患者在化疗后食欲

4、差、瘦、体质弱，无法忍受放射治疗。 放射线治疗后，放射线治疗室发生跌倒的有1例，电梯口跌倒的有1例。 (2)化疗不良反应1例卵巢癌患者化疗后，度骨髓抑制了重度血小板减少，夜间呕吐时摔倒跌落导致颅内出血死亡。 1例仅38岁，葡萄牙期患者在厕所呕吐时跌倒引起面部软组织挫伤血肿。 当宫颈癌和化疗并用的患者腹泻频繁如厕所时跌倒。 1例宫颈癌化疗患者出现神经毒性，肢体感觉异常跌倒。 奥沙利铂、紫杉醇类化疗药物能给患者显示轻度麻痹和感觉异常，重度神经症状的发生率约为4 % 2。2.1.4手术要素： 1例全子宫切除术患者于手术当天晚上独自起床摔倒。 由卧位变成立位，该整体位变化的体位性低血压是引起手术患者跌

5、倒的常见原因。 加上手术创伤、麻醉等因素，手术患者容易跌倒。2.1.5特殊诊疗： 1例患者分阶段搔爬后在电梯口跌倒。 疼痛、精神紧张、术后未充分休息、个人差异等是跌倒的主要原因。2.1.6小时分析：跌倒者3例跌倒时间发生在夜间，其中跌倒者2例死亡。 夜间警戒水平下降，夜间光不足，视力下降，更容易发生跌倒，结果更严重。 妇科肿瘤患者在夜间活动时，特别容易发生无人陪伴的跌倒事件。2.1.7社会心理因素：患者害怕给别人添麻烦，高估了自己的体力，在无法帮助的情况下意外跌倒频发。 本组2例跌倒患者离开病区进行放射治疗，但未接受护理。 同时，肿瘤患者的沮丧和焦虑心理也可以降低患者对自己、环境和别人的注意力

6、，难以发现危险情况，也有增加跌倒的机会。2.1.8环境因素：病房、走廊的障碍物太多，床太高，床没有台阶，地板潮湿积水太多，蹲在病房的厕所里起来很不方便。 本组2例跌倒患者均发生在病房厕所。2.1.9护理情况分析：本组10例患者，无护理跌倒7例，有护理3例，其中1例护理夜间熟睡患者未起床，1例护理未跟进厕所，1例护理外出。 提示我们必须重视护理人的作用和对护理人的安全教育和管理问题。3护理对策3.1对看护人的3.1.1提高护理人员的安全意识：护理部对每个新的护理人员进行护理安全内容的训练、评价。 护理部每季度在各病房检查患者安全管理措施的执行情况。 科每月组织和学习有关防止护理安全的知识。 指导

7、护士的实际工作，提高护士的风险意识和风险因素的正确判断。3.1.2危险风险评价：责任护士使用防跌倒评价表，对新住院患者进行跌倒风险评价。 根据病情的变化，随时评估住院期间患者跌倒的危险因素。 对重点患者，如高龄、手术、搔爬、贫血、化疗副作用等患者高度关注。 跌倒评价是一项连续的工作，贯穿患者的住院，迅速正确的评价是降低跌倒危险性的重要手段。 评价内容有视觉障碍、意识变化、药物过剩或中毒、全身麻醉恢复期、老年患者(65岁)和婴幼儿、认知行为、感觉能力、行动能力、特殊用药、监护状况、床的使用、防跌倒标志等。 (见下表)有高风险跌倒/跌落患者，在按班填写评价表的同时，在床边叫铃，采用床栅等先见的防护

8、措施，在床后挂上黄色的防倒标志，引起医务人员和护士的警惕，列入重点交替的内容，严格交替3.1.3加强病情观察和巡视高血压病患者应定期监视血压的变化，防止服药后血压急剧下降，如果在短时间内血压下降到正常以下，在严格监视血压的同时，患者绝对要卧床不起，防止跌倒。 像糖尿病患者一样，服用降糖药、注射胰岛素后，在30分钟内吃饭，服用必须防止降糖造成的跌倒的镇静催眠药时在床上服用，吃了药后立即卧床不起，防止药效快造成的跌倒。 失眠症患者长期使用镇静催眠药、降压药、降血糖药、利尿剂、抗精神病药等影响患者的意识、步态、视觉等，增加患者跌倒的风险，合理确定服用时间，掌握配伍禁忌，避免多服、脱服，观察药物的副作

9、用，3建议卧床不起。 对手术检查经口排泄的人，必须指导上午吃药，减少夜间频繁上厕所。 护士要仔细观察化疗后的反应，对化疗后胃肠反应严重者按照医生的指示进行充分的静脉营养支持治疗，进行营养指导，同时建议患者预防低血糖反应引起的跌倒。 接受化疗后体质虚弱的患者，由护士自主进行基础护理和生活护理。 值班护士要加强病房巡视，严格按照护理水平要求巡视，观察病情。 患者早上起床，半夜像厕所一样的时候要引起护士的关注。 患者脚步不稳定，出现冷汗、头晕、乏力等症状时，要做好防止跌倒的准备。3.1.4健康教育：向患者和家属详细介绍预防跌倒的知识，提高护理人员系统跌倒风险意识。 为了护士观察和及时提供援助，强调护

10、士外出的患者要尽可能在病房的厕所里像厕所一样坐着，不要进医院的蹲厕，如果体位性低血压，引起一时性脑缺血晕厥而不跌倒的患者发生头晕的话，绝对3.2对患者和家属、护理人员的患者需要把患者家属常用的物品放在患者容易取的地方，必须按铃叫护士来协助，强调患者起床，长时间坐着站着时，要指导患者避免姿势急剧转换，动作很慢，不要太着急，邻居患者必须由家人陪同上厕所(特别是夜间)、化疗、放射线治疗、检查等。3.3对医院环境的仔细检查电灯、轮椅、床、床栏的安全性能，发现问题时修理的地面上有潮湿的打滑，清扫员随时打扫保持干燥清洁的厕所，洗衣站有明显的防滑标志， 把防止跌倒的安全措施落在现场，床后面的操纵杆马上复位，为必须有管理者的患者提供适合的患者服。讨论四次跌倒的发生率是各种因素重叠的累积效应，跌倒的可能性随着危险因素的增加而增加4。 因此，为了预防住院患者跌倒，也应该用多种方法全面掌握。 通过提高护理人员的安全意识，加强患者和家属的安全教育，改善病区环境等措施，有效减少了妇科肿瘤患者跌倒，保证了患者住院期间的安全，减少了医疗纠纷。参考文献1张俊红、苏天娇、王红菊等.住院老年患者跌倒危险与跌倒预防性能的相关性研究J。护理学报，2011，18 (5a ) :2周世昌实用肿瘤