职业病防治培训

1、.职业卫生管理讲座、杨焕宁在全国职业健康管理工作座谈会上，认识到形势并提高认识，努力保护工人的职业健康权益，2016年11月10日，全国职业健康管理工作座谈会在湖北武汉举行。 国家安全监督总局党组书记、局长杨无宁在会议上说，深入学习习近平总书记、李克强首相关于安全生产的重要指示和全国卫生与健康大会精神，认真贯彻推进安全生产领域改革发展的工作配置，深化职业健康工作改革创新，健全责任体系和法律法规标准体系，加强监督法， 不断推进专业管理和基础建设，提高职业健康监督工作水平，切实保护广大工人的职业健康权益。杨焕宁指出，职业健康关系人民群众的切实利益，千户万户幸福安康关系是社会文明进步和全面建设小康社

2、会的重要内容。 杨焕宁强调要做好职业健康工作，首先要解决认识问题，深刻认识职业健康工作的重要性、紧迫性。 杨焕宁主张“管理安全生产要管理职业健康”，建立职业健康工作责任体系，加强企业主体责任，明确落实职业健康监督责任，加强土地管理责任，避免发生监督管理死角。，一，职业病的防治相关概念，1， 职业卫生 职业卫生名词术语 (国标GBZ/T224-2010 )定义了职业卫生：识别、评价、预测和控制工作场所内发生或存在的职业有害因素及其健康损害的科学，其目的是预防和保护工人免受职业有害因素造成的健康影响和危害，使其适应劳动者，使其适应劳动. 2、职业病 职业病防治法第二条本法所称职业病，是指企业、事业

3、单位和个人经济组织(以下统称使用者)的工人在工作中接触粉尘放射性物质或其他有毒有害物质引起的疾病。 职业病的广义医学定义是指，当职业病危害因素对人体的作用强度和时间超过一定限度时，人体无法补偿其引起的功能性或器质性病理变化，出现相应的临床症状，影响工作能力，这种疾病在医学上统称为职业病危害因素引起的特定疾病。 3、职业病危害职业病危害，是指对从事职业活动的工人可能引起职业病的各种危害。 职业病危害因素包括：职业活动中存在的各种有害化学、物理、生物等因素，以及工作中产生的其他职业有害因素。4、职业禁忌是指劳动者从事特定职业或接触特定的职业病危害因素时，比一般职业更容易患职业病危害或职业病，或者本

4、来自己的疾病病情可能加重，或在工作中诱发可能危及他人生命健康的疾病的个人的特殊生理或病理状态. (1)职业性尘肺病和其他呼吸道疾病职业性尘肺病，1 .矽肺2 .煤工尘肺3 .石墨尘肺4 .炭黑尘肺5 .石棉尘肺6 .滑石尘肺7 .水泥尘肺8 .云母尘肺， 9 .陶工尘肺10 .铝尘肺11 .电工尘肺12 .可由铸工尘肺13.尘肺病诊断标准和尘肺病理诊断标准诊断的其他尘肺病二、职业病种类职业病分类和目录(国卫疾发201348号)、矽肺、矽肺(silicosis )是尘肺中最严重的类型肺部有广泛的结节性纤维化，严重时影响肺功能，失去劳动力。 煤工尘肺、煤工尘肺(coallminerspneumoo

5、niosis )是煤矿工人长期向生产环境吸入粉尘引起的肺部病变的总称。 临床表现非特异性。 初期没有症状，并发支气管炎和肺部感染时才出现症状。咳嗽一般是轻微的干咳，但在煤工中慢性支气管炎的患病率高，一般矿工也多见咳嗽。 并发肺部感染时，咳嗽加重，伴随咳痰，出现含有煤尘和胆固醇结晶的粘液，咯血少。 煤工尘肺患者多有一定程度的胸部压迫感和胸痛感，表现为断断续续的疼痛和针刺痛，劳动后和剧烈咳嗽时更显着。石墨尘肺、石墨尘肺是在石墨矿开采、碎矿等过程中由石墨粉尘吸入肺部而引起的疾病。 在石墨矿的开采、碎矿、浮选、干燥、筛粉和包装各工序中以石墨为原料制造各种石墨制品，如坩埚、润滑剂、电极、耐腐蚀管等； 使

6、用石墨作为钢锭涂层剂，在铸型涂料等生产过程中发生石墨尘肺，SiO2含量在5%以下的石墨粉尘引起的尘肺为石墨肺，SiO2含量在5%以上的石墨粉尘引起的尘肺为石墨矽肺。 石墨尘肺的发病工龄约为20年。炭黑尘肺、炭黑尘肺是一种尘肺病，是生产和使用炭黑的工人长期吸入高浓度炭黑尘尘尘所导致的职业病。 碳黑是工业碳的主要类，碳黑广泛应用于橡胶、塑料、油漆、墨水、染料、唱片、干电池等工业。 长期吸收炭黑生产和使用的工人，如炭黑粉尘，会产生炭黑尘肺。 主要临床表现为咳嗽、咳痰、气短。 临床症状不严重，肺功能障碍轻微，少数重症者可并发慢性支气管炎、肺源性心脏病。 碳黑是工业碳的主要类，一般以石油、沥青、天然气、

7、焦炭为原料，通过不完全燃烧和加热分解来采集。 工业用碳黑的粒度小，所以容易飞舞。 一般含有游离二氧化硅的量极少，在1.5%以下。石棉肺、石棉肺(asbestosis )长期吸入石棉粉尘引起的慢性、进行性、弥漫性、不可逆肺间质纤维化、胸膜斑形成和胸膜肥厚，可以显着损害患者的肺功能，可以显着提高肺、胸膜恶性肿瘤的发生率。 石棉肺早期没有症状和x射线的变化，只是活动后的气喘，患者的发病被隐藏，症状多为接受灰尘710年以上，但接受灰尘后1年左右出现症状的人也很少。 石棉肺典型症状逐渐出现，逐渐恶化的呼吸困难，以早期劳动力为主，严重程度与接触粉尘的时间和浓度有关。滑石尘肺、滑石尘肺是生产过程中长时间吸入

8、滑石尘引起的肺间质纤维化疾病。 发病多以喘息、咳嗽、咳痰等为主要症状，多接触无症状，但末期用力时气喘，伴有咳嗽、咳痰，呼吸困难呈进行性，重症患者难以活动。 尤其是弥漫性间质纤维化和x射线胸片上有块状阴影的人。 症状增多是在接触滑石1520年后。 只有肉芽肿时，主要症状为进行性气急和干咳，多为轻微。 滑石是含水硅酸镁。 比较纯粹的滑石呈板状或颗粒状，工业用滑石中含有很多硅酸盐，石英、氧化镁、硫化物和硅酸盐经常存在于滑石中，还含有一定量的石棉。 滑石用途广泛，在橡胶、纺织品、陶瓷、造纸、医药、化妆品、油漆、农药、高级绝缘材料等的生产中，滑石用作填充剂、粘合剂、不良导体。水泥尘肺、水泥尘肺是长期吸入

9、水泥尘并引起肺部弥漫性纤维化的病，属于硅酸盐尘肺。 水泥是人工合成的硅酸盐粉状建筑材料。 接触完成的水泥粉尘引起的尘肺称为水泥尘肺。 水泥原料是石灰石、粘土、页岩、氧化铝、二氧化硅、滑石等混合而成，接触水泥粉尘引起的尘肺为混合性尘肺。 水泥生产过程中的原料粉碎、混合、成品包装、运输等工作会产生大量粉尘。水泥尘肺的发病与接触时间、粉尘浓度和分散度和个人体质有关，一般发病工作年数为20年以上，最短为10年，云母尘肺、云母尘肺是云母开采和云母加工过程中长期吸入云母尘引起的尘肺。 容易剥离到薄片上，柔软透明。 云母是钾、镁、锂、铝等铝硅酸盐。 云母尘肺属于硅酸盐尘肺。 云母是天然的铝硅酸盐，是层状结晶

10、结构矿物，广泛分布于自然界。 云母的成分复杂种类多，云母矿床与花冈伟结晶岩结合，云母类在石英和长石之间含有一定量的游离二氧化硅。 纯云母主要含有的硅是结合型Si02。 云母矿山常见的云母为白云母、黑云母和金云母，其共同特征为容易剥离，柔软的透明性、耐酸性、耐热性、绝缘性等。 陶工尘肺、陶工尘肺是陶工工业生产过程中接触一定数量粉尘所引起的尘肺病，是职业性肺病组。 潜伏期比较长，病情发展缓慢，肺功能受损程度轻，肺结核合并率高。 陶工尘肺包括陶土工人和陶瓷制造工人患的尘肺。 陶工尘肺可以表示为矽肺、滑石肺、水泥尘肺、高岭土尘肺等多种尘肺。 陶瓷原料有高岭土、粘土、陶瓷、陶土、着色剂、青花材料、石灰釉

11、、石灰碱釉等，分为陶瓷矿和陶土矿两种。 瓷器含有一定比例的二氧化硅。 瓷器是粘土矿物，是硅酸盐。 陶瓷原料的破碎、粉碎、筛选、原材料、出料、干燥、混练、出货、成型、烧成等工序接触粉尘。 按照接触原料，陶瓷行业尘肺病患者可分为陶工尘肺、硅酸盐尘肺、混合尘肺、矽肺等，统称为陶工尘肺。铝尘肺、肺铝土纤维化是由于长期吸入超微细的金属铝粉而引起的肺纤维化疾病。 在生产环境和过程中，长期吸入含铝粉和氧化铝的粉尘，长期滞留在体内，堆积在肺组织中引起这种病。 肺铝土纤维化的发病过程很长，一般在1015年以上。 症状少轻，气喘，胸闷，除胸痛外，还有轻微咳嗽。 咯血很少见。 倦怠、无力也很常见。 由于铝尘的机械刺

12、激和化学作用，常见于鼻咽部的慢性障碍，表现为鼻粘膜充血、鼻腔干燥、鼻甲肥大、咽部的慢性充血、炎症。 肺部通常没有体征，合并支气管和肺部感染，能听到干燥、湿性啰音。 电焊工尘肺、电焊工尘肺是长期大量吸入电焊烟尘所引起的尘肺。 电焊烟尘的主要化学成分是氧化铁。 电焊工尘肺发生的速度和频率高低与焊接环境、粉尘浓度、气象条件、通气情况、焊接种类、焊接方法、操作时间、电流强度等因素有着密切的关系。 电焊烟尘是在高温下焊接药、焊条芯和被焊接材料溶解蒸发，在空气中氧化凝结而成的粒子极细的气溶胶。 电焊尘因使用的焊条而异。 使用焊条t42进行焊接时，电焊尘主要是氧化铁，使用具有二氧化锰、非结晶型二氧化硅、氟化

13、物、氮氧化物、臭氧、一氧化碳等的O507棒时，除了上述成分以外，还有氧化铬、氧化镍等。 因此，电焊工尘肺为混合性尘肺。 焊工尘肺发病工龄一般为1020年。 在高浓度烟尘环境中，35年就会发病。铸造工尘肺、铸造工尘肺是在铸造工作中由铸造工长期吸入高浓度生产性粉尘引起的尘肺。 含二氧化硅的低粘土、石墨、煤粉、石灰石和滑石等混合性粉尘。 由于职业活动中长期吸入铸造尘埃，滞留在肺内而引起的以肺组织弥漫性纤维化为主的全身性疾病。 铸造行业分为铸钢、铸铁、有色合金材料等。 铸钢需要石英砂，其中游离二氧化硅占90%以上的铸铁和铸造有色金属选择天然砂，其中游离二氧化硅占70%以上。铸钢铸件砂中总是加入15%左

14、右的石英砂和2%4%的耐火泥，铸铁铸件砂中总是加入3%8%的微粉炭。 制造砂型时，铸钢中常用的涂料是石英粉。 铸造铸铁或有色合金时，经常使用石粉或滑石。 因此，铸工尘肺是吸入含有较高游离二氧化硅的高岭土、陶工、石墨、煤粉、石灰石、滑石等混合粉尘而引起的混合性尘肺。 铸造工尘肺发病年数为2030年，可并发肺气肿，肺功能在一定程度上可以损伤。 其他呼吸道疾病，1 .过敏性肺炎2 .棉尘症3 .哮喘4 .金属及其化合物粉尘肺沉积症(锡、铁、锑、钡及其化合物等) 5 .刺激化学物引起的慢性阻塞性肺病6 .硬金属肺病1 .接触性皮炎2 .光接触性皮炎3 .电光性皮炎4 .黑变病5 .粉刺6 .溃疡7 .

15、化学性皮肤烧伤8 .白斑职业性皮肤病的诊断总则根据可诊断的其他职业性皮肤病，接触性皮炎、接触性皮炎(contactdermatitis ) 也被称为毒物性皮炎(dermatitisvenenata )，是指皮肤或粘膜上与外界刺激物质或变应原接触的炎症反应。所谓光接触性皮炎、光接触性皮炎，是指皮肤接触外部光线时会引起过敏现象的病。 是一定强度的光能直接作用于具有一定浓度的感光性物质的皮肤而引起的急性炎症反应。 常见的光毒性化合物有煤焦油、煤焦油沥青、蒽、吖啶、蒽醌系染料、补骨脂素类、氯苯噻嗪、磺胺嘧啶等。 “沥青中毒”是典型的光毒性皮炎。 发病与季节有关，症状往往在夏天和阳光后加重。电光性皮炎、

16、电光性皮炎是指电焊器、碳灯、汞石英灯等在工作中因接触人工紫外线光源而引起的皮肤急性炎症。 一般在没有适当的防护措施或防护不严格的情况下，照射后数小时内发病。 电焊工容易发生在面、手背、前臂等露出部。 电光性皮炎表现为急性皮炎，其反应的程度取决于光的强度、照射时间的长度。 年轻人出现边界明显的浮肿性红斑，有灼热、疼痛、脱皮等症状。 严重者除上述症状外，还发生水疱和大疱，而且表皮坏死，疼痛剧烈。 本病常常伴有电光性眼炎的发生。 黑变病、皮肤黑变病是以暴露部位皮肤色素沉着为主的皮肤色素代谢性疾病。 皮肤黑变病的分析尚无世界统一的标准，一般以职业性接触发病者称为职业性黑变病，区别非职业性黑变病。 职业

17、性黑色病变多发生于接触焦油和石油制品的工人，主要表现为苔癣和伴有水泡的皮肤色素沉着症，被称为苔癣样水泡性中毒性黑色素皮炎。 今后的研究认为职业性黑变病与橡胶原料和制品有关，煤焦油沥青与矿物油、颜料、染料和药物等职业接触有关。 由于本病最常见的病原物是煤焦油及其分馏物，也称为焦油黑病变。职业性痤疮(occupationalacne )又称为痤疮样疹子(acneiformmiliaris )、痤疮样皮疹、油性痤疮(acneoil )或油疹(oilmiliari )。 由石油产生的也被称为石油痤疮(acnepetroleum )，由焦油产生的也被称为焦油痤疮(acnepicealis )。 常见于焦

18、油、机油、石油、石蜡等接触者。职业性皮肤溃疡、职业性皮肤溃疡，是生产劳动中直接接触铬、铍、砷等化合物形成的形态特异，是典型的鸟眼状，病程慢性皮肤溃疡，如铬溃疡(铬疮)、铍溃疡等。 皮肤损伤多发于四肢远端，特别是手臂、踝关节。 溃疡一般是皮肤破损的部位，例如接触性皮炎、虫咬皮炎、伤、割伤、刺伤、划伤、划伤、裂纹等发生的衣领和高统橡胶靴的靴口摩擦的伤、搔爬引起的皮肤损伤等，也有微小的伤的可能性。 根据皮肤损伤，接触病原物就会发病。 溃疡的大小、深度根据病原物的性质、接触量和接触方式而不同。皮肤损伤初多为局限性水肿性红斑或丘疹，接着中心呈淡灰色或灰色褐色坏死，并在几天内破裂，带红色。 典型溃疡呈圆形，直径约25m，表面有少量分泌物。 化学皮肤烧伤、化学皮肤烧伤是常温或高温化学物质直接由皮肤刺激、腐蚀作用及化学反应热引起的急性皮肤损伤，伴有眼烧伤和呼吸道损伤。 部分化学物质会对皮肤和粘膜吸收中毒。