静脉输液治疗工具种类与选择.ppt

1、静脉输液穿刺工具的种类及应用,合理选择静脉穿刺工,具，进行程序化操作,减少穿刺次数,减轻患者痛苦,减少穿刺并发症,患者享受安全医疗,护理人员职业安全,2,静脉穿刺工具分类,静脉穿,刺工具,置入血管,导管长度,外周静,中心静,短导管,中长导管,长导管,脉导管,脉导管,3,外周静脉导管分类,外周静脉,穿刺工具,中等长,短导管,头皮钢针,度导管,密闭式,开放式,安全型,安全型,非安全型,非安全型,4,5,6,头,皮,钢,针,?特点：穿刺点感染、静,?定义：是国家第三类管,脉炎发生率较低，容易,理一次性医疗器械，也,穿透血管，活动受限,称为高风险医疗器械。,?适用范围,是一种针管经过特殊处,理，针尖锋

2、利，易于穿,1.输液时间在4h以内的非,刺，患者感觉痛苦小的,刺激性、非发疱剂、PH,钢针,在59之间的等渗液体,?1957年发明，1962年问,2.单次抽血检查的患者,世，目前基层医院使用,?最新观念：静脉治疗钢,较多,针“零容忍”,7,外周静脉留置针,?留置针的导管材料经历了从普通poly塑料到,TEFLON到聚氨酯（以BDVialon为代表）,的变革,?特氟纶和聚亚氨酯材质优于聚乙烯和聚氯乙,烯；聚氨酯材质又优于特氟纶,?留置时间：72-96h,8,外周静脉留置针,?优点：套管柔软，容易固定，操作方便，减少渗,漏，利于患者活动，便于紧急抢救,?缺点：输入刺激性药物时，会引起渗漏性损伤和,

3、化学性静脉炎，不能保护血管,9,中心静脉导管,?20世纪50年代，随着病人对中长期输液的要求越,来越多，人们认识到将液体直接输注到上腔静脉,要比通过外周静脉输注的效果好。通过外周放置,导管的技术也得到了不断的发展,?多途径中心静脉置管相继开展,10,11,外周中心静脉置管,?1929年，德国医生Forssman自身PICC置管尝试,?1962年，历史上第一支硅胶导管研制成功,?1975年，PICC上市，使用硅胶材质导管,?20世纪80年代PICC应用于NICU和家庭护理,?1997年，BD公司将PICC引入中国，用于肿瘤化疗、,成人术后肠外营养和早产儿营养,12,13,外周中心静脉置管,?19

4、78年，DrLeroyGroshong一位肿瘤外科医生,发明了三向瓣膜式装置，并命名为Groshong导管,（中国称为：三向瓣膜式PICC）,?1980年，第三代PICC导管得益于技术的提高而迅,速被广大医疗工作者所接受，80年代末，PICC被,广泛用于各种疾病的患者,?耐高压注射PICC导管2005年问世，2010年进入,中国：耐受300磅/平方英寸的压力，最大输注速,度达到5ml/秒,14,15,经外周穿刺的中心静脉导管(PICC),三向瓣膜式：,单腔(3F、4F）,双腔(5F、6F）,三腔,末端开口式：,单腔（2F、3F、4F、5F）,双腔（5F、6F）,三腔,16,中心静脉置管（CVC

5、),?优点：管径粗、血流速度快、血流量大，插入导,管长度短、穿刺成功率高、输入速度快，不引起,血管壁刺激、并发症少，可测中心静脉压,?缺点：气胸、出血、导管相关性感染、败血症等,并发症不可忽视；CRBSI在3%5%导致住院时,间延长、费用增加。置管5天警惕感染,17,中心静脉导管,?涂层导管：肝素涂层、氯己定/磺胺嘧啶银、四环,素/利福平、银离子鞘管,?优点：降低CRBSI发生，从而减少处理CRBSI的费用,?缺点：可产生对抗生素的耐药性,?CDC建议应在已执行了标准程序，提高CRBSI防护措,施的情况下使用此类导管,18,19,20,植入式输液港,?在手术室或导管室埋置：切开式或经皮穿刺,?

6、颈内静脉或锁骨下静脉（首选）植入,?注射座留置胸部或上臂,?导管末端到达上腔静脉,?导管可以是末端开口式或三向瓣膜式,?单腔或双腔，儿童至成人规格,21,植入式输液港,?长期材料：硅胶或聚脲胺脂材质,的导管,?对活动的限制最低,?使用无损伤针（蝶翼针）穿刺注,射座,?钛合金、不锈钢或塑料的注射座,?撤除输液港需要一次小小的手术,22,中心静脉置管维护,?穿刺部位消毒：INS及CDC推荐2%氯己定能有效,防止CRBSI,?敷料选择与更换：纱布敷料与聚亚氨酯膜（TSM）,均可。纱布：穿刺点渗血首选，常规48小时更换。,TSM：至少每7天更换。敷料潮湿、松脱及时更,换。新生儿“必要时更换”,?导管尖

7、端位置：应在上腔静脉的下1/3段到上腔静,脉与右心房的连接处。常规X线拍片定位,?冲、封管：生理盐水冲管、肝素盐水封管。INS,建议：输注不同药物之间生理盐水冲管（不含防,腐剂）,23,PICC与CVC比较,PICC,CVC,?外周穿刺,?,颈内、锁骨下穿刺,?穿刺危险小,?,盲穿,?穿刺成功率高,有可视血,?,穿刺并发症危险,管,?,躯干部位留置,?外周置管,?,感染率高(1-10%),?感染率低（2%）,?,短期留置,?留置时间长（数月至一,?,急重症、大手术,年）,?,测中心静脉压,?稳定状态静脉输液,24,输液治疗工具的正确选择,目标：成功穿刺,血管保护,安全留置,选用合适的输液工具进

8、行长期治疗，将：,?提高临床治疗效果,?节省费用,-护理和处置费用,-减少感染的机会,-病人的总治疗费用,-提高病人舒适度和满意,度,25,静脉输液治疗工具的正确选择,基本原则,病人的病情、治疗方案、治疗持续时间、穿刺,部位、输液工具特性、既往使用静脉导管情况、,操作者的能力和获得护理支持的资源、病人的,经济情况等,在满足输液需求的前提下，应以选择最小、最,细、最少腔的导管为最佳,26,静脉输液治疗工具的正确选择1,病人病情的评估：,包括病程（如病程长，外周血管条件差者首,选中心静脉置管）,年龄、过敏史,病情（有无上腔静脉综合征）,病人活动状况,病人配合程度,检验报告,27,静脉输液治疗工具的

9、正确选择2,治疗方案的评估,输液目的,输液疗程、治疗持续时间,输液速度,药物性质,28,静脉输液治疗工具的正确选择3,持续刺激性药物和发泡剂药物的治疗、,肠外营养液、PH值5或9的液体或药,物、渗透压600mOSM/L的液体,中心静脉置管,外周静脉导管,29,静脉输液治疗工具的正确选择4,?穿刺部位的评估,?包括皮肤状况（避开炎症、瘢痕、手术部位）、穿,刺部位的选择、静脉能见度、静脉弹性、静脉瓣、,静脉直径、长短、穿刺难易度,?头静脉适合留置针，贵要静脉适合PICC导管，颈外,静脉、颈内静脉、锁骨下静脉、股静脉适合中心静,脉导管,30,静脉输液治疗工具的正确选择5,?输液工具特性：工具类型、留

10、置时间、导管,材料、导管型号、流速。一般留置针可留置时,间34天，中等长度导管可留置24周，经,皮穿刺中心静脉导管可留置12周，经外周,穿刺的中心静脉导管可留置数月1年以上,PICC,套管针,中线导管,PICC,隧道型CVC,中线导管,急性期CVC,隧道型CVC,输液港,PICC,3天4周,4周6个月,48-96,6个月,小时,31,几种常用导管的比较,43,长度,流速,导管,材,留置,型号,优点,缺点,名称,质,cm,时间,mlh,操作简,留置时间短、,聚,便、单,（22G.2,外周,易发生外渗、,氨18G、,1.9、,次价格,甲20G、,344G）,静脉,静脉炎、药,2.5,低廉、,酸22

11、G、,天,1140,留置,物可能过分,3.0,速度快、,酯24G,针,1980,刺激外周血,感染率,类,管,低,流速快、,使用后血管,12、,贝朗,聚,无明,18G、,适合快,易收缩变硬，,15、,V330导,中心,氨,确留,16G、,速输液、,留置时间不,20、,管2400,静脉,酯,置时,14G,价格便,如硅胶导管,导管,类,30,间,宜,长,44,导管,材,型,长度留置流速,优点,缺点,cm时间mlh,名称,质,号,有抗感使用后血管,聚,Arrow,药物,染药物易收缩变硬，,脲,中心,释放,缓慢释对磺胺、洗,16G,20,2900,氨,静脉,时间,放、降必泰过敏的,酯,导管,21天,低感

12、染病人不能使,类,率,用,2.5F,BD中,5F双腔,聚,无明,价格较贵、,3F、15、,流速快、,心静,氨,确留,分别为,留置时间不,4F、20、,适合快,240、,脉导,酯,置时,如硅胶导管,5F、30,速输液,管,类,间,1800,长,7F,45,长度,导管,材,留置流速,型号,优点,缺点,cm,名称,质,时间mlh,聚,穿刺点易出,贝朗,氨,穿刺针,血、静脉炎,V257：,无明,18G、,32、,外周,基,可第二,发生率较硅,600,确留,16G、,45、,中心,甲,次见回,胶管高、留,V358：,置时,14G,70,静脉,酸,血、价,置时间不如,间,2160,导管,格便宜,乙,硅胶管

13、长、,酯,易堵塞,硅胶材,BD外,穿刺针不能,1.9Fr、,质组织,周中,数,第二次见回,3-5Fr,50、,硅3Fr、,相容性,周,心静,血、价格较,胶4Fr、,65,150-,好、留,1年,脉导,贵、堵管率,5Fr,1000,置时间,管,较高,长,46,长度,导管,材,留置流速,型号,优点,缺点,cm,名称,质,时间mlh,材质长,期留置，,巴德,三向瓣,穿刺针粗短、,3Fr,45,外周,数周,193膜设计,硅,操作不便，,4Fr,55,至,中心,胶,540,可防止,延长管连接,5Fr,60,1年,静脉,处易断裂,回血，,导管,减少堵,管率,材质长,期留置，,BD外,穿刺针,1.9Fr,周

14、中,数周,操作方末端开放式,3Fr,50、,3-5Fr,硅,至1,心静,便，导容易回血，,胶,4Fr,65,150-,47,年,堵管率较高,脉导,管易于,5Fr,1000,长度,导管,材,留置流速,型号,优点,缺点,名称,质,cm,时间mlh,多通路,强,对血管要求,巴德,大流量,化,数周,高，需要在,4Fr、,1272-,耐高,60,至1,B超引导下,聚,流速快,5Fr、,275,压导,年,氨,行肘上置入，,抗磨损,6Fr,管,酯,价格更昂贵,结实,多通路,强,对血管要求,大流量,BD耐,4Fr、50、数周,化,2040-,高，需要在,5Fr、55、至1,高压,聚,480流速更,B超引导下,

15、导管,6Fr,60,年,氨,快抗磨,行肘上置入,酯,损结实,48,BD公司生产的PICC导管规格如下,导管穿刺导入导入导管容重力流速,型号导管长度针型鞘型鞘颜,积,号,号,色,1.9Fr22G,50cm,21G,19G,紫色,0.27ml,3.0Fr20G,65cm,19G,17G,0.32ml,粉红,150-275ml,h,4.0Fr19G,65cm,17G,15G,绿色,0.39ml,300-500ml,h,5.0Fr18G,65cm,15G,14G,灰色,0.44ml,600-1000ml,h,5.0Fr,65cm,15G,14G,灰色,0.3ml每200-350ml,双腔,个腔,h（腔

16、）,49,巴德三向瓣膜式PICC规格,描述/规可用长导管内生理盐水重力流预冲容积穿刺针规,格,度径（mm）,速,（ml）,格,（cm）,（ml/h）,(Gauge),3F(单,60,0.6,246,0.22,20,腔）,4F（单,60,0.8,540,0.45,18,腔）,5F（双,45,0.66/0.66,266/266,0.35/0.35,19/19,腔）,5F（双,55,0.66/0.66,193/193,0.41/0.41,19/19,腔）,50,导管名称规格与内外径,名称,规格,内径（mm）,外径(mm),V330,1.1,1.7,V320,1.1,1.7,德国贝朗,V220,0.8

17、,1.4,V257,0.8,1.4,3Fr,0.51,0.95,4Fr,0.64,1.35,美国昊朗,5Fr,0.76,1.7,耐高压单腔/双腔5Fr,1.65,耐高压三腔7Fr,2.4,3Fr,0.6,1,4Fr,0.8,1.4,1.7,5Fr（双腔）,0.66/腔,美国巴德,耐高压单腔4Fr,1.4,耐高压双腔5Fr,1.7,单腔,1.194,1.651,ARROW,双腔,1.63/0.0838,2.33,51,Groshong,PICC,三向瓣膜的特点,负压时，阀门向内打开，可,抽血,正压时，阀门向外打开，可,输液,平衡时，阀门关闭，避免了,空气栓塞、血液返流或凝固,的风险,52,Gro

18、shong,PICC,导管特点,临床意义,?无需使用肝素封管,?Groshong三向阀,?减少由于使用肝素而产,防止血液返流和,生的凝血障碍,气体进入,?日常维护费用降低,53,耐高压注射导管,?管体可耐受最高300psi(磅/平方英寸，,22.1Kg/cm2等于15510mmhg)压力,?满足增强CT造影剂团注(压力100300psi,流速24ml/s)的要求,?使用导管在1个小时内连续高压注射10次,不变形，不破裂,?可进行精准的中心静脉压力监测,?单腔至三腔的设计满足多种需求,54,静脉输液治疗工具的正确选择6,?既往使用静脉导管情况,?操作者的能力,?获得护理支持的资源,55,静脉输液

19、治疗工具的正确选择6,?其它评估,?如病人的理解能力,?接受教育的能力,?经济情况、病人偏好,?家庭支持情况,?导管护理方便与否,56,静脉输液辅助工具的选择,?普通输液器,?我国每年的用量达50多亿支,其主要材质为聚氯,乙烯(PVC)，PVC是通用塑料的主要品种之一,增,塑后的PVC具有柔软、回弹性好、透明、价格便,宜等诸多优点,是制作一次性医用输注器械的主,要材料,?过滤膜为纤维膜，纤维膜成本相对较低，纤维排,列杂乱无章，孔径不规则，过滤精度低。过滤介,质孔径15um，而药液中99%以上的不溶性微粒为,10um以下，因此普通输液器不能预防不溶性微粒,的危害,57,静脉输液辅助工具的选择,?

20、普通输液器危害：,1、对输注药物的吸附：7%-52%,2、对人体的危害：血栓、静脉炎、肉芽肿、水肿；,增塑剂危害,3、对环境的危害：焚烧后会产生氯化氢气体.,欧美部分国家已从2007年1月起禁止使用有PVC材料,制成的一次性输液器,国内PVC材料输液袋于1999年停止使用,但PVC输液器,在临床的应用仍较普遍,目前,美、欧、日等发达国家和地区已研发出多种不,含DEHP（即“邻苯二甲酸酯”增塑剂）或不采用,PVC材料的一次性医用输注器械,58,静脉输液辅助工具的选择,?精密输液器,?过滤膜：1、聚醚砜膜。2、核孔膜。3、离子膜。,国内常见精密过滤输液器品种有：赛尔金、威高、,伏尔特、哈娜好等,?

21、采用聚烯烃热塑料性弹性体(亦即超低密度聚乙烯,TPE)、聚丙烯和聚醋酸乙烯等,?2001年国家质监局规定过滤介质孔径5um（国外,标准0.023um）。2007年国家食品药品监管局制,定了滤除药液中5um、3um、2um微粒输液器的标准。,国外目前已普遍使用1.2um（脂质或全营养液）、,0.2um（非脂质溶液）的精密输液器，能有效过滤,微粒、细菌和去除气泡,59,静脉输液辅助工具的选择,?避光输液器,?PVC材质加上荧光粉,?过滤膜孔径15um,?精密避光输液器,?PVC材质加上荧光粉,?过滤膜孔径5um,60,静脉输液辅助工具的选择,?化疗泵：有硅胶弹力泵与电子泵，均为一次性使,用，携带方

22、便,?硅胶弹力泵轻巧，体积小，但无报警设置，流速,受到多种因素影响，不能调节,?电子泵体积和重量略大，但可以人为调节流速，,而且流速准确，有报警设置,61,静脉输液治疗工具的正确选择举例,病例一：,肿瘤病例：男，40岁,诊断：结肠癌,治疗方案：,5-Fu(pH9.2,渗透压650,mOsm/L）,全疗程持续30周，间歇性,的在门诊完成,每疗程化疗时需同时抽血检,查。,62,治疗方案评估,?,5-Fu,?,药物pH值：,?,5,9,?,药物的渗透压:,500mOsm/L,?,等渗,未知,?,?,此治疗是否会引起静脉内膜损害?,?,是,否,?,输液器材需要留置使用多长时间?,?,3天,4周)的血管通道器材,应使用硅胶导管,通道器材指向：,双腔导管：PICC，植入式静脉输液港,病人评估：,病人住在本地导管护理方便，询问病人后得知病人,有经济承受能力，愿意安置中心静脉导管，但肘部,血管肉眼看不见,64,静脉输液治疗工具的正确选择,综合分析,?由于5-Fu的pH值偏碱和高渗透压的特性，不适,合外周静脉处输注,?5-Fu有致组织硬化作用，可以引起血管内膜的,损伤，进而导