《安全管理职业卫生》之急性氯乙醇中毒案例分析

1、急性氯乙醇中毒病例分析2003年9月26日，我市一家制药工厂廷克工厂报道，错误地使用氯乙醇作为乙醇，导致18名工人急性中毒，其中2人死亡。1生产工艺和现场情况酊剂车间负责口服液的制备和包装。用含有l0% 12%的乙醇液体配制口服液，将75%的乙醇溶液倒入消毒池，用于浸泡和消毒口腔液瓶的内部、外部瓶盖和瓶盖。车间共有18名工人，其中5人负责徒手从消毒池中打开瓶盖，其馀负责充瓶口服液，包装。因为中毒当天下雨的天气，门窗都关上了，排气扇也没有打开。2过了瘾26日上午8点，仓库来源误将l桶280公斤氯乙醇出库为乙醇，车间负责人没有认真确认。在口服液和消毒泡沫液的制造中错误地使用了氯乙醇。配合好口服液后

2、，成分按操作规定品尝，一种成分口服约10毫升，另一种成分口服约20毫升。工作了约30分钟后，部分工人感到头晕、头痛、恶心等，特别是两个口服者和双手直接接触氯乙醇溶液的人很重。操作人员先后走出车间，稍作休息，症状减轻，继续工作90分钟后，两名急救人员病情加重，无法坚持工作，离开车间，重新休息。其余的人仍然坚持200O瓶口服液包装。两名警句分别于当天下午14点和15点昏迷紧急送往医院抢救无效死亡。这时才引起厂方的重视，把剩下的职员送到医院观察和治疗。中毒事故48小时后，车间空气中未检测到氯乙醇浓度。3临床资料在18名患者中，年龄为18 50岁，其中男性为10人，女性为8人。症状主要包括眩晕、头痛、

3、吞咽、胸部压迫、无力、严重恶心和反复呕吐。昏迷引起的脑水肿2例，四肢无力10例，手足麻木6例，膝盖反射8例，跟腱反射减弱或消失，皮肤感觉迟钝5例。中毒后检查室检查：白细胞增加6例，尿可见蛋白5例，红细胞、上皮细胞等肝功能，心电图、x线胸部放射检查也正常。通过仔细观察，预防脑水肿，保护肝脏、肾脏等重要器官治疗。 20 d后，意识上的症状基本消失。但是皮肤、呼吸系统对氯乙醇有双重接触的人，头痛、头晕、睡眠障碍等仍然存在。案例1，男性，43岁，成分和内罩工作，10%氯乙醇溶液口服约20毫升，约30分钟氯乙醇溶液。吸入含氯乙醇空气后约l小时。感到头晕、头痛、恶心，工作不能持续，回家休息。该事件发生在后

4、人睡觉的时候，当天下午14点，家人没有醒来，被紧急送往了医院。体感：T 35、P 85/min、R 18/min牛、BP未测量；深谜状态，呼吸叹息；瞳孔直径约3.0毫米，光反射消失。颈部强直，膝盖反射，跟腱反射消失，没有轨道反应。两肺呼吸音弱，心跳低，规律齐；肝和脾没有碰，皮肤没有出血点和瘀伤。被诊断为脑水肿，等待中毒检查。甘露醇250 ml静脉注射，人地塞米松静脉注射，戈拉明等。那个病人在那天晚上19点抢救无效死亡。案件2，男性，18岁。材料和内盖。口服约10%的氯乙醇溶液后，吸入约10毫升氯乙醇空气80分钟，在氯乙醇溶液中约40分钟。反复头痛，恶心，四肢无力，呕吐。因为不能坚持工作回到宿舍

5、休息。恶心和呕吐反复，当天下午13点死于工厂医生根下舍，当天下午1点5分工人的呼叫未能完成，被紧急送往医院。体检T 36，P 100次/min。r 20次/min，BP90/50 mmhg；深度昏迷，瞳孔直径约4.0毫米，光反射消失；颈部强直，膝盖反射消失。两肺呼吸音弱，心率快。肝，脾没有碰，皮肤没有出血点和瘀伤。被诊断为脑水肿，等待中毒检查。吸氧、静脉注射甘露醇、戈拉明、地塞米松、辅酶a等静脉注射。那个病人第二天上午1点获救，无效死亡。在同一车间发现了2起类似案件，工厂方面引起了关注，于当天下午15点将住院观察通知其馀16人，验证生产原料，直到当天晚上18点才发现乙醇被误发为乙醇的事实。因此

6、，被诊断为氯乙醇中毒。4讨论氯乙醇是无色透明的挥发性液体，可溶于水、乙醇、汽油等多种有机溶剂。工业中广泛用作溶剂、合成原料及清洁剂，作为中毒种类，通过呼吸、皮肤、消化道吸收。研究结果表明，空气中氯乙醇浓度3，接触2 h可能出现明显症状，9 h后死于呼吸衰竭。成人口腔2.5 6 g可在12小时内死亡。氯乙醇由辅酶I在体内转化为氧乙醛。本中毒事故发生后48小时内，工作场所空气中氯乙醇浓度未测量，但当天工作时约0.5 1公斤氯乙醇挥发，工作场所面积为5m19.2 m3米，标准状态下工作场所空气体积约212m3，工作场所空气中氯乙醇浓度约2.4 4.7g/m3。空气中氯乙醇的浓度取决于人的走动和外出，工人们多次休息，呼吸新鲜空气，减少呼吸系统的吸收。通过呼吸系统吸入的人通过皮肤接触同时通过呼吸系统呼吸的人会患上更重、更长的病。2名死亡者，呼吸系统，皮肤，消化道接触吸收。急性氯乙醇中毒主要表现为中枢神经系统症状及脑水肿，其次对肾脏的损伤不明显。错误使用乙醇的此次中毒是由于工厂管理不善和工人职业保护知识不足造成的。头痛、呕吐、恶心等轻度中毒出现在多人身上时。没有引起厂方和工人们的警惕，工人们继续工作，昏迷的时候引起了注意，耽误了最好的治疗和救援时间，造成了两名