血管活性药物的量化应用及量化指标ppt课件

1、血管活性物质在ICU中最常用的药物之一的定量应用和量化指标。这些药物是否正确应用直接影响患者的治疗效果和病情结果；如果这些药物适当应用和正确，患者的情况将会向好的方向改变；如果应用不当，不仅无益，还会导致严重的后果。心血管活性药物的数值应用是确定治疗时下一个固定模式和正确剂量的概念。以 g/KGM in计算，微滴泵和微推泵，根据使用情况调整每小时注入毫升数，继续注入静脉泵。计算和配制药物的剂量，在盐水中添加药物，不同浓度的药液。计算量化(g/kgmin)为多少“ml/h”。Kg60量化数ml/h=药物浓度(g/ml)计算和准备药物剂量g/kgmin=ml/h，如果将制造方法：kg3的药物剂量(

2、mg)稀释为50ml，则g/kgmin=ml/h如果将药物剂量更改为kg6，则将1ml/h=2g/kgmin药物剂量更改为kg1.5，则1ml/h，必须有这样精确的量标准，才能充分显示血管活动，限制治疗过程中的液体量。根据病情变化精确地控制药的分量。根据患者服药量的增减判断病情的变化。多巴胺能使多巴胺受体、受体和alpha受体兴奋。多巴胺对其他受体的兴奋程度表现出相当大的容量依赖性。5 10ug/KGM in主要是效应，心输出量增加，肾血流增加(肾动脉和肾小球血管扩张)，尿液量增加，临床上可见显着的血压上升效果，心率增加不明显。10 20ug/KGM in在受体作用下血压可能仍然上升，但由于周

3、围血管收缩和肾血管收缩，心脏后负荷大幅度增加，心跳率也迅速增加(出现多巴胺的阳性频率效应)或减速(由于升压反射)，尿液量反而减少(肾脏的有效过滤率降低)。20ug/kgmin具有较强的alpha效果，组织灌注效果不好，应使用硝普钠或苄胺唑(regitine)等血管扩张剂，减少心脏的前后负荷，改善组织灌注状态。注意：一般情况下，如果多巴胺的量达到或超过20ug/kgmin，则应及时使用多巴胺、肾上腺素、肾上腺素等第二种阳性肌力。多巴胺的制造和应用方法，患者的体重(kg) 3稀释为多巴胺的总容量50ml。用微推泵给药，每小时注入毫升(毫升)，成为患者应用多巴胺的定量数。用这种方法制造的多巴胺溶液浓

4、度高，如果有微量泵，最好将注射到中央静脉的患者的体重(kg) 3稀释为多巴胺的总容量50ml。多巴酚丁基胺，与多巴胺类似的作用，主要刺激心脏的受体增加心脏的收缩力，增加快速心率的效果比较弱。5 10ug/KGM in对提高CO起到了很好的作用，作用强度与剂量呈正相关。外周血管的收缩作用很小，肺血管阻力没有增加，更适合患有肺动脉高压或右心室功能不全的低心位移综合症的患者。用与多巴胺相同的方法制造和应用多巴胺。注意：一般来说，dobutamine的使用量达到20ug/kgmin，或与多巴胺一起使用后血压上升没有效果的时候，要及时添加肾上腺素、isoproterenol等第三种定肌力。【肾上腺素】，

5、和受体的兴奋作用都很强，作用复杂，范围广泛。对心脏1受体的兴奋增加了心肌收缩力，加快了心跳，增加了心肌耗氧量。肾上腺素对alpha受体的兴奋会收缩皮肤粘膜和内脏血管。冠状动脉及骨骼肌血管因兴奋的血管平滑肌受体而松弛。弱于大脑和肺血管的收缩，血压升高可能会被动扩张。对血压的影响与剂量相关，其上升血压的效果与使用的剂量大小成正比。注意：肾上腺素一般不是治疗低心排综合征或各种休克的首选药物，而是使用多巴胺或/和多巴酚丁胺，仅在血压上升效果仍然不好的情况下使用。肾上腺素的使用，重量(kg)0.03是肾上腺素总量的毫克，稀释50毫升，注射1毫升/h是肾上腺素量0.1g/kgmin。重量(kg)0.3相当

6、于肾上腺素总量的毫克，稀释为50毫升，注入1毫升/h，肾上腺素用量为0.1g/kgmin。肾上腺素的使用从少量开始，通常从0.01g/kgmin开始注入，逐渐增加到0.2 0.5 g/KGM in，对受体有强烈的兴奋作用，受体也有强烈的血管收缩作用，对心脏的肌肉力量有指示作用。近年来，冲击的理解度和对药物的作用更为深入，随着监测技术的进步，监测休克时循环系统的变化，了解去甲肾上腺素对循环的影响，并使去甲肾上腺素在休克时更准确地用于改善某些血液动力学指标。分布休克时，冲击的主要原因是循环阻力减少，有大量使用去甲肾上腺素提高周围阻力的指征。由于冲击减少了心输出量，外周阻力明显增加，就不应该使用去甲

7、肾上腺素。还有报告称，感染性休克中的去甲肾上腺素在灌注压和内脏器官中的氧传递增加，不会增加耗氧量，可以大大改善组织灌注，增加尿液量。去甲肾上腺素，去甲肾上腺素，去甲肾上腺素。0.01 0.2 g/KGM in的去甲肾上腺素可用于改善感染性休克患者的血流动力学指标。异丙肾上腺素，主要刺激受体，对1和2受体都有很强的兴奋作用，对受体几乎不起作用。肾上腺素主要用于治疗多种休克，尤其对心跳慢的人更有效。治疗房室传导阻滞，气管平滑肌痉挛引起的严重哮喘等。异丙肾上腺素的应用：定量治疗临床应用与肾上腺素相同。一般使用情况为0.01 0.1 g/KGM in，有人报告使用isoproterenol达到0.2

8、g/KGM in。可以直接放松动脉和小静脉的平滑肌，同时减少心脏的前后负荷。多用于高血压危机，高血压脑病等。用于心力衰竭。低热高抵抗心功能不全患者。体外循环后，患者可以在周围循环不好的时候添加硝普钠，改善组织灌注。临床上常用大量多巴胺或多巴酚丁胺来抵消患者效果。放松支气管平滑肌的效果明显，临床用于支气管哮喘的治疗。硝酸钠应用方法：准备：将总重量kg3 (mg)的1/3，5%GS稀释到50ml，1ml钠注射量为每小时0.33g/kgmin。钠一般将0.1 5 g/KGM in的剂量泵入菲光静脉。硝普钠个体差异大，剂量要从低剂量开始，根据患者的情况进行调节。硝普钠的启动时间很短，不能用作静脉注射，

9、以防止血压骤降或心脏病发的危险。硝化甘油，周围血管的直接扩张，主要是静脉的扩张；冠状动脉和脑血管扩张也有很好的效果。大血管手术后、冠状动脉桥手术后及术前伴心室肥大和劳动损伤的心脏手术后患者一般可以应用硝酸甘油来保护和提高心脏功能。使用硝化甘油，一般从低剂量0.1 5 g/KGM in开始，注射药物时注意患者的心率和血压变化。应用微型推泵给药，不会发生意外情况，可以提供准确量的药。几种临床最常用的量化指标是治疗休克或低心排综合征的重要组织灌注指标和疗效观察的重要指标。良好的组织灌注，足够的容量，尿量1ml/kgh，在治疗过程中应调节治疗，使患者达到这个标准。血清钾，静脉补钾时，一般每500毫升溶

10、液的钾不能超过1.5g(3)。缺钾严重或需要严格控制液体量，但有低钾的患者可以使用微量输液泵通过中心静脉补充钾，此时钾浓度可以不稀释(10%)，但钾补充率必须控制在每小时1克以内。【血钙】，静脉注射钙剂时要牢记。血钾低于3.5mmol/L，或刚推digitalis制剂时立即静脉注射钙剂，以免发生严重的室性心律失常或室性颤动。补充钙需要通过中心静脉注射，不能与血液、血浆或白蛋白等一起注射。digitalis药物-sidelan，常用于心力衰竭或快速心率治疗。现代研究表明，digitalis的作用与仍然使用的量成正比。也就是说，如果给一些药物，即使不强迫达到饱和量，也有一些效果。给了半枝莲后，每次

11、需要地黄的时候，都要注射0.1毫克。Digitalis饱和=0.03mgkg。低钾血症明显的情况下，为了防止严重的室性心律失常，不能静脉注射西地兰。应用丝戴拉时，如果发生严重心律失常，应立即停止用药。-通过微量泵拮抗高度稀释的氯化钾或苯妥英钠。【吗啡】，通常用于术后疼痛缓解，人工呼吸系统治疗时保持镇静。静脉注射吗啡的副作用很大(抑制呼吸)。术后镇静及镇痛剂最好用持续静脉泵：0.5 1.5mg/h，患者清醒，能配合医生，管也很好。血液中没有吗啡的皮药浓度达到峰值，患者很难死亡。【利多卡因】，抗室性心律失常的应用容量和方法：1 2mg/kg，初级静脉注射。在维持治疗的时候，可以使用微量注射泵继续用静脉泵注射1-4mg/min的利多卡因。胰岛素调节血糖，血糖超过17mmol/L时，将静脉泵入胰岛素调节血糖。方法：胰岛素40U加盐水稀释40毫升，1 10毫升/h静脉泵，测定血糖1 2小时，根据血糖控制胰岛素剂量。冰卷，超短波选择性1受体阻断剂，启动速度快，运行时间短。术前心动过速和/或高血压；窦性心动过速；需要急救的异位室性心动过速。第一静态负载：0.5mg/kgmin，约1分钟；未来静脉泵维持量：50-300g/KGM in。其他麻醉剂、肌肉松弛剂、