妊娠诊断课件

1、第五章妊娠诊断临床上将妊娠全过程（40周）分为3个时期早期妊娠(earlypregnancy)妊娠12周末以前中期妊娠(secondtrimester)妊娠13周至27周末晚期妊娠(Latepregnancy)妊娠28周至42周末过期妊娠妊娠42周,第一节妊娠早期诊断【病史与症状】1、停经:最早及最重要的症状，但不是特有症状。2、早孕反应：约60的妇女出现。3、尿频：前倾子宫增大压迫膀胱所致。4、乳房：E、P增多，乳房逐渐增大，乳晕周围出现深褐色结节蒙氏结节,【妇科检查】子宫增大，呈球形。宫颈呈紫蓝着色，双合诊检查子宫峡部极软，宫颈与宫体似不相连，称黑加征(Hegarsign),【辅助检查】1

2、、妊娠试验阳性测孕妇血、尿中的HCG的含量2、B超3、基础体温双相持续18天以上，早孕的可能性很大。4、宫颈粘液【鉴别诊断】子宫肌瘤、卵巢肿瘤、膀胱尿潴留。,第二节中、晚期妊娠的诊断【病史与症状】有早期妊娠经过，腹部逐渐增大，孕20周自觉胎动，并可听到胎心。【检查与体征】1、子宫明显增大（见图）,【检查与体征】2、胎动(fetalmovement，FM)3、胎体孕20周后腹部可扪到胎体4、胎心音腹壁听到120160次/分【辅助检查】1、B超2、胎儿心电图,第三节胎姿势、胎产式、胎先露及胎方位孕28周以前，胎儿位置不固定，32周以后胎儿的位置和姿势相对恒定。（一）胎姿势：胎儿在子宫内的姿势称胎姿

3、势，fetalattitude。,（二）胎产式（fetallie）：胎体纵轴与母体纵轴的关系纵产式横产式,(三)胎先露(fetalpresentation)：最先进入骨盆入口的胎儿部分纵产式头先露（枕、顶、额、面、颏）臀先露（全臀、单臀、足）横产式肩先露,（四）胎方位(fetalposition胎位)胎儿先露部的指示点与母体骨盆的关系枕先露枕骨臀先露骶骨肩先露肩胛骨,胎产式、胎先露和胎方位的关系及种类,思考题,1、胎盘的功能有哪些？主要分泌哪几种激素？2、早期妊娠的临床特点？3、中晚期妊娠的临床体征及检查？,第六章产前保健,产前保健包括的内容及重要性和实施的措施围生医学（perinatolog

4、y)又称围产医学，是研究围生期内加强对围生儿卫生保健的一门科学，对降低围生期母儿死亡率和病残儿发生率，保障母儿健康具有重要意义。围生期有四种：我国采用围生期计算围生期死亡率。从妊娠28周(胎儿体重1000g或身长35cm)至产后一周。,内测量(internalpelvimetry)对角间径(diagonalconjugate,DC)12.513cm,减去1.52cm为入口前后径,又称真结合径(conjugatevera)11.5cm坐骨棘间径(biischialdiameter)10cm。坐骨切迹宽度(incisuraischiadica)正常容纳3指（5.56cm）,内测量,(四)辅助检查阴

5、道检查、肛诊检查,(五)绘制妊娠图彩超及染色体和各种化验检查,第二节评估胎儿健康的技术一、胎儿宫内情况监护确定是否为高危儿1、孕龄15秒，示胎儿良好。减速(deceleration)宫缩后出现胎心减速有三种情况,早期减速(earlydeceleration,ED)宫缩同时下降，宫缩后迅速恢复，70bmp15mg正常值，1015mg警戒值，10mg危险值。胎盘功能低下3、E/C比值15正常值，1015警戒值，10危险值4、血清游离雌三醇及胎盘生乳素HPL和妊娠特异性糖蛋白5、OCTCST试验6、B超胎儿生物物理指标检查,三、胎儿成熟度（fetalmaturity）1、正确推算预产期2、测宫高、腹

6、围加计算胎儿体重3、B超测胎儿双顶径8.5cm-成熟，4、监测羊水中卵磷脂/鞘磷脂（lecithin/sphingomyelin,L/S）比值2肺成熟。5、监测羊水中肌酐176.8umol/L(2mg%)肺成熟。6、监测羊水中胆红素0.02,-肝成熟7、监测羊水中淀粉酶及脂肪细胞唾液腺及皮肤检查,四、胎儿先天畸形及遗传性疾病的宫内诊断1、染色体核型分析早孕取绒毛及中孕(1620周)抽羊水行2、B超及AFP检查3、抽取羊水测定酶诊断胎儿代谢缺陷病4、取孕妇外周血取胎儿细胞行遗传学诊断5、羊膜腔内胎儿造影诊断胎儿体表及泌尿、消化系统畸形,第五节妊娠期常见症状及其处理1、要做早孕检查的意义2、消化系

7、统及营养：酸中毒（妊娠剧吐）3、贫血讲授妊娠期贫血的诊断标准4、腰背痛5、下肢及外阴静脉曲张6、下肢肌肉痉挛7、下肢水肿适当活动与休息8、痔及便秘9、仰卧位低血压,10、孕期指导1）心理因素：多愁善感2）妊娠期间用药易导致胎儿畸形3）避免接触X线或有毒物质，禁止吸烟、吸毒、饮酒4）孕早期若有急性感染5）孕早期避免性生活，防止发生流产、感染。,6）合理用药7）注意清洁卫生8）乳房护理9）妊娠32周后禁止性生活10)自我监护11）指导胎教,妊娠期贫血的诊断标准由于妊娠期血液系统的生理变化，妊娠期贫血的诊断标准不同于非妊娠妇女。世界卫生组织标准为外周血红蛋白110g/L血细胞比容0.33我国标准为血红蛋白100g/L红细胞计数3.5102/L血细胞比容0.30,妊娠贫血的分度轻度RBC（3.03.5