正中弓状韧带综合征

1、正中弓状动脉综合征，Lsina，正中弓状韧带(Medianarcuateligament，MAL )是连接两侧横膈膜纤维脚的纤维韧带，构成主动脉裂孔的前缘。 通常MAL位于腹腔干上方，约10%24%，该韧带位于腹腔干的前上方，少数情况下压迫腹腔干，引起严重的临床症状，称为正中弓状韧带综合征(medianarcuatesyndrome，MALS )，薄层MIP图：腹主动脉前横膈膜腿结构， 下缘压迫腹腔干MAL压迫腹腔干燥的原因是解剖因素，发生上，腹腔干燥位于第11胸椎上1/3和第12胸椎上1/3之间，发生于腹主动脉，女性腹腔干燥开口更为偏头侧，被MAL压迫的发生率高。 腹腔干在腹主动脉上位置过高

2、，或者横膈膜脚的附着点过低，就有可能导致腹腔干压迫，前者被认为是压迫腹腔干近位部的主要影响因素。 呼吸因素、呼吸过程对MAL对腹腔干近端的压迫程度影响很大，呼气时腹主动脉及其分支向头侧位移，研究MAL容易对腹腔干产生压迫，进气时腹主动脉及其分支向尾侧移动，腹腔干近端与MAL的距离增大，不发生压迫和压迫。 MIP图像，呼气末腹腔干近位部上缘轻度压迹，吸气末压迹消失。 如果只有呼气末MAL压迫腹腔干燥近端，其临床意义很小。 当进气末MAL压迫腹腔干近端时，该征兆一定，呼气末压迫度加重，可诊断MAL压迫腹腔干。图6、7:VR图像，呼气末腹腔干近位部上缘明显为“v”型的压迫痕迹(图6)，吸气末的压迫痕

3、迹明显减轻(图7)，根部可见动脉硬化性的变化()，分别进行动脉期的吸气末和门静脉期的呼气末的屏气扫描， CTA现在成为腹部血管病变的最主要的检查和诊断方法，CTA诊断标准：腹腔干近位部的管壁上缘尖锐的“v”型的压迫痕迹或程度重时表现出“钩状”的结构，图1:MIP图像、“v”型的压迫痕迹图2、3:MIP和VR图像、腹腔干近位部的“ 在合适的窗宽窗位薄的MIP图像上，可以显示腹腔干燥前软组织带状结构(MAL )膈腿纤维压迫腹腔干燥的直接征象(图6 )。 薄层MIP图示：腹主动脉前膈腿结构，下缘压迫腹腔干呼吸变化对狭窄程度的影响，吸气末狭窄程度轻，呼气末狭窄程度重。 这些典型的外压症状具有特征，容易

4、与其他病因引起的腹腔干狭窄区分开来(如动脉硬化性狭窄，常常年龄大，多伴有腹腔干根部偏心性和向心性狭窄、钙化，壁内常见菌斑样结构)。 大动脉炎狭窄多为向心性狭窄，可见多条动脉参与等)，诊断困难时可使用呼吸变化扫描法判断对狭窄程度的影响，图9:MIP图像，腹腔干近位动脉硬化性狭窄并钙化(上箭头)。 图10、MIP图像、大动脉炎、腹腔干、肠系膜上动脉、腹部大动脉的向心性狭窄(上箭头)。 很多学者认为诊断MALS有四个条件：慢性腹痛，特别是饭后腹痛，可以排除其他因素体重明显减轻腹部血管噪声、呼气终末噪声增强典型影像学表现。 CTA作为通常的方法可以满足MALS的影像诊断，其诊断标准为吸气末检查腹腔干压迫，正常人约13%15%可能用呼气末MAL压迫腹腔干，在临床上没有太大意义。 腹腔干重度“v”型压迫变化、狭窄远端扩张或典型的钓针样变化，这一变化表示腹腔干外压性狭窄来源于MAL，同时表示管腔压迫的严重程度表示肠系膜上动脉和腹腔干侧支循环的建立、腹腔干压缩狭窄、肠系膜上动脉的盗血是腹痛的原因之一MALS影响肝移植的预后，受体是MALS患者，如果术前未发现，术后会出现肝动脉血栓形成，严重的肝脏灌注不良，导致移植失败，解除腹腔干狭窄后，移植肝功能可以迅速改善。 腹