肠内营养支持

1、.,1,IUC邱竹容,肠内营养支持,.,2,概述,危重症患者由于高分解代谢和营养物质摄入不足，易发生营养不良。临床研究显示，重症患者营养不良的发生率超过50%。营养不良导致患者感染并发症增加，伤口愈合延迟，胃肠道功能受损，呼吸动力受损，压疮发生率增加，使疾病恶化，病程延长，医疗费用增高，死亡率增加。营养支持虽不能完全阻止和逆转危重症患者的病情转归，但在减少患者并发症的发生率与病死率，促进其恢复健康方面却发挥着至关重要的作用,.,3,控制应激性高血糖,2,选择适宜的营养支持时机,1,其它,5,合理的能量供给,4,选择适宜的营养支持途径,3,在补充营养底物的同时，重视营养素的药理作用,应激早期应限

2、制能量和蛋白质的供给量，能量控制在20-25kcal/(kg.d),蛋白质控制在1.2-1.5g/(kg.d),肠外（PN）、完全肠外（TPN）、肠内（EN）,通过使用胰岛素严格控制血糖水平8.3mmol/L,根据患者病情变化来确定营养支持的时机,原则,.,4,营养状态评估,危重症营养风险评分（NUTRIC评分）,.,5,APACHE急性生理与慢性健康评分（APACHE）：是重症患者病情危重程度分级的评估工具，由急性生理评分（APS）、慢性健康状况评分（CHS）及年龄评分三部分组成，评分范围为0-71分，得分越高，患者病情危重程度越重,.,6,序贯性器官衰竭评估量表（SOFA）,.,7,能量与

3、蛋白质需要量的评估,.,8,基础能量消耗（BEE）计算公式：男性：BEE（kcal）=66.513.7W5.0H6.8A女性：BEE（kcal）=65.19.56W1.85H4.68A备注：W为体重（kg），H为身高（cm），A为年龄（岁），BEE以kcal为计算单位，1kcal=4.184kJ,.,9,肠内营养支持的评估,评估,.,10,特殊疾病配方制剂,整蛋白型制剂,短肽型制剂,氨基酸型制剂,LOREMIPSUMDOLOR,营养制剂,.,11,经鼻胃管,常用于胃肠功能正常、非昏迷及经短时间管饲即可过渡到经口进食的患者，是最常用的EN途径,优点：操作简单、易行缺点：可发生反流、误吸、鼻窦炎,

4、供给途径,.,12,经鼻空肠置管,开始阶段营养液的渗透压不宜过高,优点：在于喂养管通过幽门进入十二指肠或空肠，使反流与误吸的发生率降低，耐受性增加,.,13,经皮内镜下胃造瘘（PEG）,在纤维胃镜下引导下行经皮胃造瘘，将营养管置入胃腔,适用于昏迷、食管梗阻等长时间不能进食，而胃排空良好的危重症患者,优点：减少了鼻咽与上呼吸道感染，可长期留置,.,14,经皮内镜下空肠造瘘（PEJ）,在内镜引导下行经皮空肠造瘘，将喂养管置入空肠上段,尤其适用于不耐受经胃营养、有反流和误吸高风险及需要胃肠减压的危重症患者,优点：除可减少鼻咽与上呼吸道感染外，还减少反流与误吸的风险，在喂养的同时可行胃十二指肠减压，并可长期留置喂养管,.,15,每天4-6次，每次250-500ml，输注速度为20-30ml/min，此法在临床上使用较广泛，患者耐受性好,是一种理想的EN输注方式，一般开始速度不宜快，浓度不宜高，可由20-30ml/h开始，逐步增至100-150ml/h，浓度亦逐渐增加,肠内营养泵输注,间歇重力输注,一次性投给,每次不超过200ml，每天6-8次，一般仅用于经鼻胃管或经皮胃造瘘的患者,供