危重患者的安全转运.ppt

1、危重患者的安全转运,Loremipsumdolorsitamet,consecteturadipisicingelit.,主讲人：,目录,危重患者转运危险因素,危重病人的安全转运,概述,进行CT、X线片等各种检查急诊手术运送到病房进一步治疗。,转运的目的,什么样的病人属于危重病人？,急危重症通常指病人的脏器功能衰竭，包括“六衰”；衰竭的脏器数目越多，说明病情越危重（两个以上称多脏器功能衰竭”），而最危重的情况莫过于心跳骤停。,危重症快速识别,生命“八征”（T、P、R、BP，C、A、U、S）,神志,瞳孔,尿量,皮肤黏膜,危重患者转运的指征？,生命体征不稳定昏迷、躁动抽搐气管内插管使用镇静药后有意

2、识抑制等改变带有创压力监测管静脉使用调节血压、心率及呼吸方面药物,心跳呼吸停止有紧急插管指征，但未插管血液动力学极其不稳定者,禁止转运指征,病情因素人员因素设备及药品因素沟通因素系统因素,转运的危险因素,病情因素,循环系统：血压异常、心律失常、动静脉栓塞；呼吸系统：低氧血症、呼吸道高压、痰液较多、剧烈咳嗽；中枢神经系统：烦躁、抽搐、出血、高热等。,最常见的问题是低氧、低通气和低血压，最严重是心脏骤停等危及生命的情况。,人员因素,没有安排合适、足够的医护人员；专业技术不熟练、责任心不强；对风险没有预见性，不能及时有效地处理意外情况。,设备及药品因素,缺少可携带的监护设备和相对完善的急救设备以及药

3、品；较常发生的与药品、设备相关的危急事件。,沟通因素,转运前，未能与接收科室或患者家属沟通病情、转运目的和风险转运时医护人员的协调欠妥当接收科室的准备不完善运送人员与接收科室的医护人员交接不严密细致,系统因素,选择搬运的工具不当搬运时体位改变转运中缺乏人性化设计转运等待，转运路线拥堵，无障碍设施少,我们该如何安全转运呢？,可以减少风险发生的5个问题,需要谁来陪同这个患者?需要什么设备，设备是否能正常运转？你能预知你的病人运送途中相关问题的发生吗？你已经做好了一个运送计划吗？你已经详细记录了整个过程吗？,危重患者转运指南,步骤Decision：决定Planning:计划Lmplementing:

4、实施MonitoringDuringtheTransport:转运期间监测,决定需要转运吗？,决策者：主管医生评估转运的必要性评估转运的相关因素患者的知情同意,2010年中华医学会拟定中国重症患者转运指南推荐1：重症患者转运的目的是使患者得到必要的诊治，转运决策应充分全权衡利弊与风险。,计划,计划人员,由接受过专业训练的医务人员完成（推荐2）参与重症患者转运的人员接受相应的培训（推荐9）病情不稳定时，主管医师陪同。,计划交流沟通,转运人员：转运路线、病情、特殊治疗。接受科室：床位、病情、所需设备、药品。,推荐6：转运前应与接收方及相关人员进行沟通，做好充分准备，以保证转运安全,计划药品,推荐药

5、品：肾上腺素、阿托品、多巴胺、去甲肾上腺素、胺碘酮、利多卡因,推荐4：重症患者的转运所需配备监护治疗设备及抢救药品,计划设备物品,循环：监护仪、除颤仪、注射泵、注射器、留置针、消毒液气道：鼻导管、吸引器、简易呼吸器、呼吸机、氧气瓶等其他：约束带、夹板,安全？电量？报警？,计划设备,推荐3：重症患者的转运应使用符合要求的转运床,常用的转运设备,实施,实施确认,患者的准备,针对性地处理原发疾病确保患者气道安全确保循环安全,推荐5：转运开始前应尽可能维持患者的呼吸、循环功能稳定，并有针对性地对原发疾病进行处理,患者的准备,气道安全：积极建立人工气道标定插管深度，固定，适当镇痛镇静转运呼吸机：患者耐受

6、并稳定。,患者的准备,循环稳定：低血容量患者难以耐受转运，进行有效的液体复苏，必要时使用血管活性药物维持患者循环功能稳定。血流动力学基本稳定：（SBP90mmHg，MAP65mmHg（舒张压+1/3脉压差）,患者的准备,针对性的处理原发病疾病发作时的控制或预防导管的安置创伤,转运病人导管护理原则,确保通畅、妥善固定、宁少勿多、防止感染,准备好充足的氧气药品设备准备充分各种导联线缠绕整齐,设备的准备,药品的准备,基本的复苏用药针对病情配备相应药物接受科室配备相应的药物,沟通交流,电话通知接收科室：了解准备情况，告知时间。负责转运的医生、护士及其他工作人员要对转运病人的病情及经过清楚。与患者的沟通填好危重交接单。,核对,病人的核对设备的核对,监测,必须拉起床栏护理人员应站患者头侧监测仪器数据在可视范围内。上下坡时保持头高位,监测看、摸、问、听,病情相关因素,设备相关因素,监测,记录：转运过程中患者发生的任何状况均需要如实记录。质量控制：危重患者转运流程、质控标准建