口咽通气道与简易呼吸气囊概述.ppt

1、口咽通气道与简易呼吸气囊概述,冀医四院,简易呼吸气囊,CONTENTS,目录-简易呼吸气囊,定义,简易人工呼吸器又称加压给氧气囊（AMBU），它是进行人工通气的简易工具。与口对口呼吸比较,供氧浓度高，且操作简便。尤其是病情危急，来不及气管插管时，可利用加压面罩直接给氧，使病人得到充分氧气供应，改善组织缺氧状态。,简易呼吸气囊：,简易呼吸气囊构成,工作原理,基本工作原理： 氧气进入球形气囊和贮气袋或蛇形管，人工指压气囊打开前方活瓣，将氧气压入与病人口鼻贴紧的面罩内或气管导管内，以达到人工通气的目的。,工作原理吸气动作流程,挤压球体 球体产生正压 鸭嘴阀F开放，进气阀E关闭 同时鸭嘴阀向下移动，堵

2、住呼气阀G 气体进入人体,工作原理呼气动作流程,球体松开 球内产生负压 鸭嘴阀F关闭，同时上移，呼气阀G打开 气体呼出 进气阀E开放，气体送入球体,简易呼吸气囊使用适应症,心肺复苏； 各种疾病所致的呼吸抑制和呼吸肌麻痹； 各种大型的手术中； 转运危重患者时； 在意外事件中的应用（突然氧气供应中断或压力过低、停电、呼吸机故障无法正常运作时 ）。,简易呼吸气囊使用禁忌症,中等以上活动性咯血； 严重误吸引起的窒息性呼吸衰竭； 肺大泡； 张力性气胸； 大量胸腔积液； 活动性肺结核等,简易呼吸器操作步骤介绍：,简易呼吸气囊使用方法,（一） 评估适应症 （二） 开放气道 （三） 使用面罩 （四） 挤压球囊

3、 （五） 观察与监测,简易呼吸气囊使用方法评估适应症,是否有使用简易呼吸器的指征和适应症 立即通知医生。 准备并连接面罩、球囊；如有可能应备氧气进行辅助氧疗，根据需要调节氧气流量 使储气袋充盈。,简易呼吸气囊使用方法开放气道,1.清除口腔与喉中、假牙等任何可见的异物。 2.将病人仰卧，去枕，头后仰。 3.将患者的嘴张开，必要时插入口咽通气道，防止舌咬伤和舌后坠,简易呼吸气囊使用方法开放气道,4. 抢救者应位于患者头部的后方，将头部向后仰，并托牢下颚使其朝上，使气道保持通畅。 5.如果仅单人提供呼吸支持，使患者头后仰或下填毛巾或枕头，便于打开气道，一手压住面罩，一手挤压球囊，并观察通气是否充分,

4、简易呼吸气囊使用方法使用面罩,将面罩扣住病人口鼻，使三角形面罩底边位于下颌。 使用E-C手法固定面罩：食指、拇指固定并下压面罩,单手“E-C”固定,双手“E-C”固定,简易呼吸气囊使用方法连接气管内管,如果患者插有气管内管及曾做气管切开者，应摘除面罩，单向阀接头直接连接气管内管接头进行操作。,简易呼吸气囊使用方法挤压球囊,规律挤压呼吸气囊，成人以10-12次/分钟，即5-6秒送气一次；儿童12-20次/分钟，即3-5秒一次；新生儿40-60次/分 。 每次送气时间为1S ，吸呼比为1:1.52。潮气量按8-10ml/kg 计算，一般400 600ml见胸廓抬起即可，有条件时测定Paco2分压以

5、调节通气量，避免通气过度。 慢阻肺、呼吸窘迫综合征吸呼比为1:2-3，呼吸频率、潮气量均可适当少些。,简易呼吸气囊使用方法挤压球囊注意事项,挤压气囊时，压力适中，约挤压气囊的1/32/3为宜，节律均匀，勿时快时慢，以免损伤肺组织，或造成呼吸中 枢紊乱，影响呼吸功能恢复； 发现病人有自主呼吸时，应与自主呼吸同步； 面罩大小要合适，婴儿及小孩最好不要使用成人型简易呼吸器，且应具备安全阀装置，能自动调整压力，以确保患儿安全。 对清醒患者做好心理护理和解释工作，使其配合； 无氧源时，应该取下储氧袋及氧气连接管。有氧源时，要使用储氧袋，并且氧流量要 10L/分。储氧袋作用：提高氧浓度，可使氧浓度达99%

6、；无储氧袋氧浓度为45%,简易呼吸气囊使用方法观察与监测,注视患者胸部是否随着压缩球体而上升与下降 经由透明盖，观察单向阀是否正常运作 经由面罩透明部分观察患者嘴唇与面部颜色的变化 在呼气当中，观察面罩内是否呈雾气状 密切观察病人对呼吸器的适应性，胸腹听诊呼吸音、生命体征、氧饱和度,简易呼吸气囊的清洁与消毒,清洁方法 用力挤压球体数次, 将积物清除干净卸下并拆开用水清洗干净，再用酒精擦洗，清水冲净 。,消毒方法 用消毒溶液浸泡2030分钟，清水冲净、晾干、装配好备用。如遇特殊感染患者可使用环氧乙烷熏蒸消毒或参照产品说明书上的方法进行。,保存方法 每次清洁后应晾干组装，并置于急救盘内备用。 单向

7、阀应定期检查、测试。弹性呼吸囊不宜挤压变形后放置，以免影响弹性。,口咽通气道,主要内容,1、定义 2、口咽通气道的适应症 3、口咽通气道的禁忌症 4、操作流程 5、护理重点 6、注意事项 7、口咽通气道的并发症,定义,是一种非气管导管性通气管道，其操作简便，易于掌握，不需要特殊器械就能在数秒内迅速开放气道。,结构：主要包括翼缘、牙垫部分、咽弯曲度三部分,口咽通气道：,口咽通气道的适应症,呼吸道梗阻的患者 气道分泌物增多时便于吸引 癫痫发作或抽搐时保护舌齿免受损伤 同时有气管插管时，取代牙垫作用 需较长时间解除舌后坠者 手法托下颌无效者,禁忌症,呼吸肌麻痹或中枢性呼吸衰竭 下呼吸道梗阻 患者需要

8、进行机械通气 呕吐频繁 咽反射亢进,仅限于尚存自主呼吸且无咳嗽反射的意识障碍病人，如病人呕吐频繁且量较大时，口咽通气管的存在反而会增加病人误吸的危险，应及时改变策略：气管插管或气管切开。,临床型号的选择,型号增大，其形状和长度逐渐增加 长度：相当于从门齿至耳垂或下颌角的距离 合适口咽通气管：末端位于上咽部，将舌根与口咽后壁分开，使下咽部到声门的气道通畅。口咽管太短不能经过舌根，起不到开放气道的作用，口咽管太小容易误入气管。 足够宽度：以能接触上颌和下颌的23颗牙齿为最佳。,操作流程,一、评估： 病人的病情、生命体征、意识状态 对清醒患者，了解病人的心理状态及合作程度，解释监测目的、注意事项，取

9、得患者的配合 评估患者的口腔、咽部及气道分泌物情况，有无活动的义齿 是否有使用口咽通气道的指征,二、操作前的准备 1、护士：着装整齐、洗手、戴口罩 2、环境：安静、安全、整洁、光线适宜 3、患者：根据需要清洁口腔，取下活动性义齿 4、用物：选择大小合适的口咽通气管（宁大勿小，宁长勿短）、一次性换药碗、生理盐水 、纱布、胶布（或绷带）,三、操作流程,1、核对病人，解释目的 2、放平床头，协助患者取平卧位，头后仰，使呼吸道三轴线（口、咽、喉）尽量保持在同一直线上 3、清除口腔内分泌物，保持呼吸道通畅 4、生理盐水湿润口咽通气道 5、直接放置：将通气道的咽弯曲沿舌面顺势送至上咽部，将舌根与口咽后壁分

10、开,5、反向插入法：把口咽管的咽弯曲部分向腭部插入口腔，当其内口接近口咽后壁时（已通过悬雍垂），即将其旋转180度，借患者吸气时顺势向下推送，弯曲部分下面压住舌根，弯曲部分上面抵住口咽后壁。,虽然后者比前者操作难度大，但在开放气道及改善通气方面更为可靠。,6、检查 测试人工气道是否通畅: 以手掌放于通气管外侧，于呼气期感觉是否有气流呼出，或以少许棉絮放于通气管外，观察其在呼吸中的运动幅度，此外还应观察胸壁运动幅度和听诊双肺呼吸音 检查口腔： 以防止舌或唇夹置于牙和口咽通气管之间,7、固定 传统的固定方法：用胶布交叉固定于面颊两侧。（易于脱落，产生不适感，过敏性皮炎或破溃） 改进方法：在口咽管翼

11、缘两侧各打一个小孔，用绷带穿过这两个小孔，将绷带绕至患者颈后部固定。 8、整理床单位，交代注意事项，处理用物，洗手记录。,护理重点 保持管道通畅 加强呼吸道湿化 监测生命体征 口腔护理,及时吸痰，清理呼吸道，防止误吸,口咽管外口盖一层生理盐水纱布,严密观察病情变化，随时记录，并备好各种抢救物品和器械，必要时配合医生行气管插管术,昏迷者，口咽管可持续放置于口腔内，但每隔23h重新换位置，并每隔46h清洁口腔及口咽管1次，防止痰痂堵塞。每天更换口咽管，换下的口咽管浸泡消毒后，晾干备用。,注意事项,1、对于清醒患者，如不配合张口，切勿急于强行插入或撤出;对于意识不清者，操作者用一手的拇指与食指将患者的上唇齿与下唇齿分开，另一手将口咽通气管从后臼齿处插入 2、操作中重视与患者交流，按照正确步骤放置，吸痰时注意鼓励患者做咳痰动作 3、口腔内及上下颌骨创伤、咽部气道占位性病变、咽部有异物者禁忌使