NLA指南解读PPT课件

1、。1.脂质管理来自2014年美国脂质协会(NLA)血脂异常管理草案，2.近年来，脂质管理指南已被反复更新。2011年经济社会委员会/美国环境署，2012年加拿大环境署，2013年加拿大环境署/美国环境署，2014年NLA，2013年国际会计准则，3.美国脂质管理指南和国家胆固醇教育计划(NECP)的制定过程已经启动。三磷酸腺苷三/三磷酸腺苷三更新，主办单位：美国国家心脏、肺和血液研究所(NHLBI)联合协作：美国心脏协会、美国心脏学会、AMA和其他社会组织，NLA和美国心脏学会之间的差异，美国心脏学会、美国心脏学会、三磷酸腺苷四未能结束。第一胆固醇管理指南：三磷酸腺苷一，三磷酸腺苷二，1993

2、，美国心脏协会美国心脏协会AMA:美国医学协会。一个国家的两个脂质指南/建议不一致，美国心脏协会，美国心脏协会推出治疗血胆固醇降低成人动脉粥样硬化心血管病（ASCVD）风险指南，NLA与美国心脏协会分道扬镳，美国心脏协会，出版血脂异常管理建议，5、美国血脂协会(NLA)关于血脂异常管理的建议的制定过程，公众对草案第1部分意见的截止日期：2014年5月31日。6、制定策略：应根据RCT的主要结果和亚组分析、RCT荟萃分析、流行病学、代谢、机制和遗传学的数据制定临床脂质管理。制定策略：根据他汀类药物的RCT和RCT荟萃分析和系统综述数据，制定循证指南。确定了最有可能受益于他汀类降脂治疗的人群。没有

3、提供全面的血脂管理方法。2014年NLA，2013年ACC/AHA，血脂管理建议：背景和目的，目的：降低胆固醇水平和急性脑血管病的风险，7，NLA血脂管理建议与ACC/AHA相比，急性脑血管病的定义更详细、更广泛。心肌梗塞或其他急性冠状动脉综合征、冠状动脉或其他血管重建TIA、缺血性中风、动脉粥样硬化性外周动脉疾病、其他动脉粥样硬化性疾病，例如：-肾动脉粥样硬化-主动脉粥样硬化性动脉瘤-由颈动脉斑块成像证实的动脉粥样硬化证据，例如：-冠状动脉CTA-应力超声心动图-核素扫描-冠状动脉钙化评分300 agatston单位，或75%百分点(年龄、性别、种族)，Acc/ACC/AHA:ASCFD定义

4、：冠心病、中风、外周动脉疾病、其他动脉粥样硬化性疾病。8、血脂管理建议：血脂管理精神，由含有载脂蛋白b的脂蛋白颗粒携带的胆固醇(非HDL-C和LDL-C)是致动脉粥样硬化的胆固醇，这些胆固醇水平的增加与动脉粥样硬化的发生和发展有因果关系，而动脉粥样硬化的进展是绝大多数血管性脑血管病事件发生的关键原因。降低致动脉粥样硬化的胆固醇水平可以相应地降低血管性痴呆的风险。降低胆固醇的方法包括生活方式干预和药物治疗。无论是否使用药物，生活方式干预对预防血脂异常患者的急性脑血管病非常重要。治疗的强度是根据急性脑血管病事件的绝对风险水平决定的。风险评估应包括中期和长期/终生ASCVD风险。他汀类药物是降低血管

5、性痴呆风险的主要治疗药物。其他急性脑血管病风险因素应得到适当管理。血脂管理建议：血脂管理精神，10，血脂管理建议：胆固醇和甘油三酯水平的分类，11，遗传学研究表明，当LDL-C水平终生保持在约100毫克/分升(2.6毫摩尔/升)时，冠心病的发病率极低，科恩等。35433601264-72。在患有PCSK9突变的患者中，无论是否患有PCSK9突变，低LDL-C水平的终生益处、冠心病的发病率(%)，根据吸烟、高血压、低高密度脂蛋白糖尿病、低LDL-C水平(100毫克/分升)的PCS K9突变患者以及几乎无冠心病的其他风险因素进行调整。在没有PCSK9突变的患者中(-)LDL-C水平相对较高(138

6、毫克/分升)，并且冠心病的风险显著增加。12岁。血脂管理建议：治疗目标，HDL-C是评估急性脑血管病风险的重要风险因素，而非治疗目标。13岁。治疗目标致动脉粥样化胆固醇，而致动脉粥样化胆固醇水平(非HDL-C和LDL-C)是主要的治疗目标。非HDL-C被列在第一位是因为NLA专家组一致认为非HDL-C比LDL-C更适合作为主要目标，因为：就观察研究和临床试验中治疗期间胆固醇水平或胆固醇水平的变化而言，非HDL-C比LDL-C具有更大的预测价值；当非高密度脂蛋白胆固醇和hdl-c的结果不一致时，非高密度脂蛋白胆固醇水平与急性脑血管病风险之间的关系更密切。载脂蛋白B颗粒及其携带的胆固醇水平升高是动

7、脉粥样硬化的根本原因，因此是干预的主要目标。一般来说，不需要额外的费用，禁食，就可以检测到非HDL-C。14岁。治疗靶点-载脂蛋白B，载脂蛋白B(apo B)被列为第二个治疗靶点，是降脂治疗的一个选择：它与血管性痴呆事件的风险密切相关。预测急性脑血管病比LDL-C更好，但并不总是比非高密度脂蛋白胆固醇更好。在一些非hdl-c和LDL-C患者中，载脂蛋白B可能升高，这可能是急性脑血管病残余风险的一个潜在因素。一级预防和二级预防/极高风险预防的载脂蛋白B目标值分别为90毫克/分升和80毫克/分升。嘿。15、治疗目标-甘油三酯，实质上，升高的甘油三酯不是治疗目标，除非甘油三酯水平极高(严重)；专注于

8、控制非HDL-C水平简化了甘油三酯的管理。当甘油三酯浓度500 mg/dL(特别是1000 mg/dL)时，应降至500 mg/dL以下，其主要目的是预防胰腺炎。高密度脂蛋白胆固醇和高密度脂蛋白胆固醇水平是急性脑血管病的重要风险指标，用于风险因子计算和定量风险评估。此外，HDL-C是代谢综合征的指标之一。本质上，HDL-C不是推荐的治疗目标，但是在生活方式治疗和药物治疗降低动脉粥样硬化胆固醇和甘油三酯后，其浓度通常会增加。嘿。嘿。17、主要危险因素(弗雷明汉风险评分)为17分，急性脑血管病，年龄(男性45岁，女性55岁)。早发冠心病家族史(男性一级亲属55岁，女性一级亲属65岁)，吸烟高血压(

9、血压140/90 mmHg，或服用抗高血压药物)和低HDL-C(男性40mg/dl，女性50mg/dl)，对高危和极高危人群以外的人群进行风险评估。美国心脏协会/美国心脏协会(RCT)性别、年龄、种族、总胆固醇、HDL-C收缩压、低血压、糖尿病治疗、吸烟。18，其他未包括在风险计算中的急性脑血管病主要风险因素，非HDL-C和LDL-C未包括在风险因素计算中，因为这些风险因素是评估动脉粥样硬化胆固醇水平的治疗目标。在急性脑血管病的风险评估中，糖尿病被认为是高风险或极高风险因素，因此不包括在风险因素计算中。19，在初始风险评估期间，患有高风险或极高风险组的急性脑血管病事件的患者不需要进行定量风险评

10、分。LDL-C 190毫克/分升急性脑血管病，用于1型或2型糖尿病伴慢性肾病3的慢性肾脏病，20，急性脑血管病事件的风险分层，21，NLA急性脑血管病风险评估模型与美国急性脑血管病风险评估模型的比较，1型或2型糖尿病伴慢性肾病3的慢性肾脏病的低密度脂蛋白胆固醇 190毫克/分升急性脑血管病，NLA:慢性肾脏病，慢性肾脏病伴急性脑血管病3的风险相当于糖尿病合并最多一个风险因素但无靶器官损害。22、胆固醇治疗目标和药物治疗时间，且患有ascvd或糖尿病的患者应接受中等或高强度他汀类药物治疗，而不考虑基线胆固醇水平。慢性肾脏病的CKD5期风险极高，但目前没有令人信服的证据证明降脂可以减少ASCVD事

11、件，因此没有设定降脂治疗目标。23、降胆固醇药物治疗过程中，如果没有禁忌症，中或高强度的他汀类药物是治疗动脉粥样硬化胆固醇升高的一线治疗药物，其他的血管性硬化性脑血管病的危险因素也应进行类似的处理，无禁忌症，降胆固醇治疗，强化治疗或寻求脂质专家，监测治疗效果和治疗依从性，药物强化治疗，以及脂质管理建议中他汀类药物强度的定义与ACC/AHA一致。在药物治疗前，应与患者讨论治疗目标和降低的急性脑血管病风险，以及潜在的副作用、药物相互作用和患者的意愿。治疗动脉粥样硬化的一线胆固醇药物：中等强度和高强度他汀类药物。(如禁用他汀类治疗，则替代药物：胆酸螯合剂、胆固醇吸收抑制剂、贝特类、烟酸)合理方法：从

12、中等强度剂量开始，必要时滴定剂量，使治疗效果达到标准。NLA脂质管理建议：降脂药物治疗点，26，如果甘油三酯500毫克/分升：一线治疗是使用药物降低甘油三酯。-药物：贝特类、-3脂肪酸、烟酸-500 mg/dl TG 1000 mg/dl、无胰腺炎病史、他汀类可用作一线治疗药物。药物治疗应该使非HDL-C和LDL-C低于目标值。-如果患者的基线胆固醇水平非常高，并且脂质减少难以达到目标值，则非HDL-C和LDL-C水平至少减少50%可作为替代目标。当低密度脂蛋白-C40mg/dl耐受时，他汀类药物治疗应继续。NLA脂质管理建议：降脂药物的治疗要点，27岁。如果不能达到目标值，可以考虑将他汀类药

13、物与二线降脂药物联合使用，尤其是在高危和极高危人群中。联合治疗前，一般应达到他汀类药物的最大耐受剂量。他汀类药物不耐受，可考虑减少/改用其他他汀类药物/替代疗法，如第二天使用他汀类药物。如果患者在上述治疗后仍不能耐受他汀类药物，可考虑使用降脂药物或联合治疗。NLA脂质管理建议：降脂药物治疗的要点，28，NLA和ACC/AHA在他汀类治疗、主要目标、目标值、他汀类药物强度、高危人群方面的重要差异、29，NLA血脂推荐的共同点和新发布的指南如AHA/ACC，LDL-C是降脂治疗的最终目标，LDL-C是降脂治疗的主要目标，高危人群的目标更严格，高危人群的目标是低密度脂蛋白-C50%的降低。糖尿病有患

14、血管性痴呆的高风险，但它不等同于血管性痴呆。他汀类药物是目前证据最充分、益处最大的降脂药物。准则的应用必须考虑到不同国家/地区人口的特点，不能盲目照搬。HPS-2繁荣研究-2013 ACC发布了10，000名中国和10，000名欧洲急性脑血管病患者的数据，包括25，673名阻塞性动脉疾病患者(包括心肌梗死、脑血管疾病、外周动脉疾病或糖尿病合并上述疾病或其他症状性冠心病)，其中78.4%有冠心病史，32.3%有糖尿病史。31.5%有脑血管疾病史，12.5%有外周血管史。34 (17) 333610279-91。HPS-2瑞夫研究显示，当应用辛伐他汀40毫克(美国心脏协会定义的中等强度他汀类药物)

15、时，74%的中国患者可以将LDL-C降低到1.51毫摩尔/升(58毫克/分升)，这在欧洲正好相反。服用辛伐他汀40毫克的患者中只有1/3能达到1.74毫摩尔/升的水平，基因多态性带来不同的基线水平。34 (17) 333610279-91。嘿。32岁，HPS-2 rive研究：中国患者肝酶升高和肌病的发病率是欧洲HP2-River合作组的十倍。34 (17) 333610279-91。中国人肝酶ALT升高“3XULN 0.24%/年欧洲0.02%/年，肌病发病率是欧洲的十倍。33岁，HP2-茁壮成长合作小组。34 (17) 333610279-91。由最新的国际指南带来的思考：中国冠心病患者的

16、他汀类药物治疗率在3年内仅为8.9%。在中国，即使大多数冠心病患者尚未开始他汀类药物治疗，且治疗率极低，中国的血脂管理重点应广泛覆盖，并应长期努力。非HDL-C和LDL-C被明确列为主要血脂管理目标，非HDL-C优于低密度脂蛋白胆固醇。载脂蛋白B被定义为次要血脂管理目标。低、中、高风险组的目标值相同：非HDL-C 130毫克/分升(LDL-C 100毫克/分升)，极高风险组的目标值为：非高密度脂蛋白-100毫克/分升(低密度脂蛋白-c70毫克/分升)。更强调生活方式干预对血脂管理的重要性。确定客观影像检查(如冠状动脉评分)对动脉粥样硬化风险分层的价值。明确建议将慢性肾脏病作为高危人群，设定CKD3和CK4的目标值。这是明确提出的嘿。35，氟伐他汀对冠状动脉粥样硬化斑块进展的影响，通过虚拟组织学血管内超声评估，2009年综合心血管杂志，常规剂量的氟伐他汀VH-IVUS研究-应用虚拟组织学血管内超声评估，首次研究观察由他汀类药物引起的斑块成分的变化，nasuket等人，心血管杂志，2009年；2 (7) 3336689-96。嘿。36，VHIVUS研究：常规剂量的氟伐他汀可显著