（优质课件）儿童常见骨折与畸形

1、儿童常见骨折和畸形，1，儿童骨的哈斯特洛伊大，成人骨气孔多，哈斯特洛伊在骨皮质中所占比例大，骨强度小。 胶原序列不规则，内外环状骨板发育不完整。 儿童容易骨折，2，3，儿童骨折的特点，儿童胶原含量多，骨韧性大，发生青枝骨折，翘曲骨折，粉碎骨折少的儿童骨膜厚度强韧，发生骨膜下骨折的髁生长板的强度比肌腱韧带弱25倍，容易发生骨髁损伤，韧带损伤和脱位少4、儿童骨骼的解剖学、生物力学和生理学与成人有很大差异。 因此，儿童骨折的类型、诊断和治疗方法也与成人有很大差异。 解剖学上的差异包括生长软骨，外伤后容易引起生长板损伤的骨外膜厚而有力的骨痂出现得快，比成人多，生物力学儿童骨架比成人骨架柔软性大，能承受

2、变形的外力，特殊的骨折类型，竹节状骨折、青枝骨折，5，儿童骨折修复的特征，a儿童处于生长发育期， 骨折愈合快，临床少见的骨不愈合b再整形能力越强，年龄越小，骨折越接近干骨端，整形强的c成形能力越强，就能矫正角，引起生长发育畸形。 d儿童骨折后6月至8月，由于骨折刺激修复过度增长。6、锁骨骨折、婴幼儿多为青肢骨折，老年人可完全骨折。 新生儿的产伤、间接暴力可能会引起骨折。 经常发生在锁骨中外的三分之一。 局部肿胀触痛，刹车了肢体。 放射能诊断。 新生儿、婴幼儿可以不固定，也可以吊着患肢。 大孩子和位移者的八字绷带被固定。 一年的造型。 切开固定不愈合。 骨折移位严重，危害皮肤，必须复位，外固定。

3、 血管，神经损伤，开放性是手术，1/3管状钢板或重建钢板。 占7、锁骨骨折、8、锁骨骨折、9、肱骨骨折、儿童骨折的25。 产伤和直接暴力。 局部肿胀和疼痛异常活动，患肢刹车。 可以诊断x射线照片。 肱骨近端干骨端骨折牵引后可进行石膏固定肱骨中段骨折可用弹性髓内钉固定，青肢骨折可用超肩石膏固定，或皮肤牵引下1/3骨折可并发桡神经损伤。 10、肱骨近端骨折，11、肱骨骨折，12、肱骨骨折，13、肱骨骨折，14、牵引后的骨痂形成，15、肱骨中位骨折，螺旋状，线满意，皮牵引治疗，16、3周后出现明显的骨膜反应，骨痂生长，继续牵引，17、上无桡神经损伤症状，悬垂皮牵引，18，一周后复查位置满意，19，三

4、周骨痂生长丰富，力线满意，20，上臂骨干骨折，21，22，23，骨折位于下段，克氏针固定，24，骨折位于下段，克氏针固定，25，概况原因高处跌倒时前臂外展、肘关节伸展的患儿更容易发生，与肘韧带、关节囊松弛有一定关系。 暴力较大的多伴有前臂骨折，例如滑冰的患儿经常会引起同一侧尺桡骨远端骨折。 56岁是高龄，非优势手的比例稍高。 分型(1)直型95%，易损伤肱动脉和正中神经(2)弯曲型5%，26，最常用的分型方法为Gartland分类型：无位移； 型：有变位，但侧位片的后侧骨皮质还与近位端相接的型：完全移位。 治疗27、I型骨折需要弯曲肘部，固定前臂中立石膏、型骨折需要复位，克氏针固定用石膏保护。

5、 、型肱骨髁上骨折采用闭合复位经皮穿刺针已成为标准的治疗方法。 28、经皮通过克氏针固定技术，该技术应具有大量的临床整复实践和良好的c臂透视机。29、牵引、30、固定、31、32、33、患儿，男性3岁时跌倒并伴有右肱骨髁上骨折和桡骨远端骨折，病例、34、闭合复位“盲法”穿刺固定、35、36、2年随访时，37、38、肱骨髁上骨折、39、肱骨髁上骨折复位时避免尺侧角，减少肘内翻的发生率，42，43，肘内翻，44，肱骨髁上骨折，45，对肘内翻进行手术治疗，46，对肘内翻进行手术治疗，47，肱骨髁上骨折，49，肱骨髁上骨折，50，肱骨外髁骨折，1发生率：为肘2分型Milch一型：骨折线穿过肱骨小头-滑

6、车沟，少见二型：骨折线穿过滑轮顶部，很常见，51、52、治疗：无位移：屈肘90，前臂旋转后石膏固定或经皮克氏针固定位移：超过2-3mm，切开复位固定，53，肱骨外髁骨折2月后内固定，57，肱骨外髁骨折孔祥运，男5岁，左上臂骨外髁，58，肱骨外髁骨折孔祥运，术后，59，肱骨外髁骨折孔祥运，术后6月，60，并肘外翻(延迟性尺神经麻痹)，愈合延迟，不愈合，骨髁早期封闭。61、肱骨外髁骨折保守2周后变位，62、保守2周后变位，63、肱骨外髁骨折保守治疗1周变位，64、肱骨外髁骨折，65、肱骨外髁骨折，66、2个月后也未愈合，切开复位固定，骨折时变位不明显的石膏固定，肱骨外髁骨折保守治疗失败，67、肱骨

7、内髁骨折， 占小儿肘骨折的10，222222222222222652肘内侧肿胀，局部触痛，肘后三角破坏，外观肘外翻，肘关节正位片显示Shenton线不连续。 、型损伤屈肘90次前位石膏固定4周，、型损伤需要切开复位内固定。 并发症：尺神经损伤和肘关节活动受到限制。 68、肱骨内上髁骨折、69、肱骨内上髁骨折、70、肱骨内上髁骨折、71、全髁分离多见于3岁以内儿童，肱桡关系正常，肘后三角正常。 骨折位移方向向内侧位移。 桡骨和肱骨小头对位正常，尺骨和肱骨关节有明显位移时，可考虑肱骨远端的骨分离。 漏诊后，肱骨远端畸形，肱骨远端全骨髁分离，72，20月龄，摔倒，右肘肿胀疑似外髁骨折，肱骨桡关系正常

8、，肱骨小头位移明显，肘关节轻度脱位，被诊断为肱骨远端骨髁骨折，经肱骨远端全骨髁分离，73，闭合复位，恢复骨折位置关系，上肱骨远端有转位，肱骨远端全骨髁分离，75，2周后复查见肱骨远端骨痂生长，尺偏畸形明显，、2个月后骨折愈合，肘内翻畸形残留，2年后肘内翻畸形术，77，桡骨颈骨折，儿童多为4至14岁。 骨折的近位部总是向外侧或后方位移。 肘关节弯曲，肘外侧肿胀，桡骨头有压痛，前臂一转动疼痛就加重。 倾斜角不足15度，石膏被固定。 十岁以下的倾斜角30可以矫正。 倾斜角30以上的手术。 手法复位，克氏针撬动，切开复位，Metaiseau法。78，桡骨颈骨折，79，桡骨颈骨折，并发症：前臂旋转障碍骨

9、头早期闭合骨折不愈合桡骨头坏死桡骨神经损伤，80，桡骨颈骨折病例1，81，桡骨颈骨折病例1，83，桡骨颈骨折病例2，84，桡骨颈骨折病例2，85，孟氏(monteg 骨折1定义：尺骨上的1/3骨折和桡骨头脱位称为Monteggia骨折2发生：肘骨折2%，710岁，86，影像学评价标准的前臂正侧位片正常时，桡骨纵轴延长线总是通过肱骨小头，87，分型，Bado(1968年)将孟氏骨折分为4型(前脱位约占70%桡骨头前方脱位，型(后脱位)约占6%桡骨头后方脱位或后外侧脱位，型(外侧脱位)约占23%，型(前脱位和桡骨干骨折)约占1%尺桡骨干骨折，88，治疗，原则上矫正尺骨畸形防止桡骨头合理固定位移，8

10、9， 2222222222222000000、90、91、手法复位可恢复尺骨力线石膏固定，、位移明显者、伴有神经损伤者、保守治疗不能复位者、再脱位者采用手术治疗。93，94，尺骨骨折复位弹性髓内钉固定，95，漏诊后引起陈旧性孟氏骨折的病例-1外伤后采用8月，96，尺骨骨截骨，向后作角，桡骨头稳定。 是否进行环状韧带重建还存在争议。97，病例-2，尺骨切开有限延长钢板固定，桡骨头复位，98，病例-3陈旧性孟氏骨折，99，病例-3陈旧性孟氏骨折，100，病例-3陈旧性孟氏骨折，101，儿童前臂骨折很常见，尺桡骨双骨折。 前臂远端骨折最常见，常包括干骨端部，累及尺桡骨两骨。 骨干骨折常见于10-12

11、岁的女孩和12-14岁的男孩。 尺桡骨骨折，102，103，青枝骨折，104，完全骨折，105，治疗，一部分青枝骨折，一部分完全骨折。 青枝骨折可在手法整复力线后，用良好的石膏固定。 106、年龄越大越需要切开复位，骨成熟的患儿，为了不影响畸形愈合和前臂旋转功能，需要精确复位。 107、尺桡骨骨折可接受的成角范围，108、闭合复位石膏固定力线恢复，位置满足石膏技术要求高，整形良好，可减少再位移，加压骨折部石膏防止两骨交叉愈合，109、石膏松弛，整形不满意，屈肘角度小，逐渐形成角变形4周后，110、尺桡骨远端骨折对能够闭合复位钉固定的完全骨折选择了根据骨折位置、年龄不同的固定技术，111、桡骨远

12、端骨折，骨折线距骨髁线3cm以上，考虑钢板固定的重建，112、113、尺桡骨干骨折由髓内针固定，114、115、桡骨下端骨髁桡骨下端骨髁分离，116，桡骨下端骨髁分离，117，闭合复位克氏针固定，骨折位置，118，畸形愈合，5岁以下儿童几乎可以形成任何角畸形。 对于大儿童和青少年，10多种角畸形限制前臂的旋转。 119、7岁，男，尺桡骨骨折3月后残留约35成角，前臂旋转显着限制，120，截骨矫正髓内钉固定，121，股骨骨折，122，股骨骨折，123，股骨骨折是常见骨折，占10-15，直接中1/3骨折居多。 患肢肿胀、畸形、异常活动、局部骨擦感。 有合并损伤的可能性。 3岁以下的垂直悬垂牵引，纠

13、正下肢的力线。 3岁以上，骨牵引、石膏固定或切开复位内固定。 并发症：下肢不均匀长，畸形愈合，合并损伤，出血性休克，不愈合或愈合延迟，骨折。 124、股骨骨折、股骨骨折2岁以下20内外角，30前后角，5岁以下15内外角，20前后角，2厘米以内的缩短，10岁以内10内外角，15前后角。可以允许缩短1.5厘米。 125、股骨骨折、126、股骨骨折、127、股骨骨折、128、股骨骨折、129、2岁患儿右侧股骨干骨折、双下肢皮牵引治疗、130、股骨骨折、131、股骨骨折、132、股骨骨骨折、133、股骨骨骨折、134、股骨骨骨折、135、股骨骨骨折、 畸形外观，局部肿痛，x线诊断。 石膏固定，骨牵引，

14、切开复位内固定治疗。 胫腓骨骨干骨折整形能力差。 并发症：骨筋膜室综合征、血管损伤、畸形愈合、延迟愈合或不愈合，下肢不均匀长。 未满8岁的内外翻小于5-10，前后成角小于5-10，超过8岁的内外翻小于5，前方成角小于5，后方成角不能。 137、胫骨骨折、138、胫骨腓骨骨折、139、胫骨腓骨骨折、140、胫骨腓骨骨折、141、胫骨腓骨骨折、142、胫骨腓骨骨折、143、胫骨腓骨骨折、145、胫骨腓骨骨折、146、胫骨腓骨骨折、147、胫骨骨折、148、 149，先天性马蹄内翻足Ponseti治疗，150，Well-molded casts (x5 )，151，先天性马蹄内翻足，152，先天性马

15、蹄内翻足，153，先天性马蹄内翻足，23h/day : months night/naps : years， 发育性髋关节发育不良、发育性髋关节发育不良(deventermentalsyssplasiaofthehip，DDH )是连续性髋关节畸形，治疗发育性髋关节脱位最主要目的是获得稳定的头臼同心圆复位。 通过髋关节闭合复位、切开复位、股骨截骨术达到治疗目的，可促进头臼的正常发育。 但是，对于一些步行后的幼儿DDH，仅通过以上方法复位后，髋臼还可能发生发育不良或半脱位的倾向，必须在后期进行骨盆截骨，有效地增加髋臼对股骨头的垄断，减少或延期成人的后退性关节病。 155、髋关节脱位可分为两大类。

16、 单纯型髋臼发育不良型髋关节半脱位髋关节脱位畸形型，又称发育性髋关节发育不良，156，髋关节发育不良，早起无症状，产后呈现髋关节不稳定，x线以髋臼指数增大为特征，随着生长逐渐稳定，采用适当的髋关节外展位立即治愈发育性髋关节发育不良，157，髋关节半脱位：该型股骨头和髋臼发育差，股骨头向外轻度移位，未完全脱离髋臼，髋臼指数增大。 既不是髋关节发育不良的结果，也不是髋关节脱位的过渡阶段，而是独立的类型，可以长期存在。 关节造影观察手术中，在髋臼外侧形成膜样隔膜，限制了完全复位。 发育性股关节发育不良，158，股关节脱位：股关节完全脱位，是最常见的类型，股骨头完全从髋臼脱出，向外上、后方位移，盂唇埋在髋臼和股骨头之间。 这个模型根据股骨头脱位的高低分为3度。 I度：股骨头向外移位，与髋臼位于同一水平。 度：股骨头向外上方位移，相当于髋臼的外上缘部分。