三叉神经微血管减压术后护理

1、三叉神经微血管减压术后的护理、病情概述、三叉神经痛是指颜面三叉神经分布区域发生的剧烈疼痛、疼痛、放电、像刀具一样疼痛的症状、普通人难以忍受的神经性疾病。 发病率高，年龄在40岁以上，女性比男性多。 说话、刷牙、微风抚摸脸部时会产生阵痛，发作性剧烈疼痛只需几秒或几分钟，疼痛周期性发作，发作间歇期与普通人一样。 三叉神经痛患者经常不能擦脸，不能吃饭，连唾液都不能咽下，影响正常的生活和工作。 因此，这种疼痛也被称为“天下第一痛”，也被称为疼痛性痉挛。 临床表现1、面部三叉神经分布区发作性剧烈疼痛数秒至1-2分钟，每次疼痛情况相同。 临床表现2、疼痛是由口、舌的运动和门诊刺激引起的，经常接触“扳机点”

2、而疼痛，在嘴唇、鼻翼、眉毛、口腔内等处，可能会引起发作，因此患者没有洗脸，吃饭少，脸脏，瘦，重症者身体弱偶尔脸部表情的肌肉会出现无法控制的痉挛，被称为“疼痛痉挛”。 也有因发红、发烧、约2.7%的疼痛而感冒、发痒的皮肤。 半数以上的患者为了减轻疼痛而压迫、揉患者部，偶尔咀嚼、掉舌来减少疼痛的人，临床表现4，疼痛仅限于一侧三叉神经的一条或多条分布区域，在右侧和2、3条区域多见，具有两侧疼痛的人很少多在前后患病的同时，疼痛者更少，多侧轻，临床表现5，疼痛周期性发作，无疼痛期间(数日至数年)逐渐变短，逐渐对饮食和休息产生严重影响，不产生疼痛，临床特征：突然发作，无任何前兆，多发作时疼痛如刀割、电击般

3、持续数秒至12分钟，伴有面部肌痉挛、眼泪、唾液、面部潮红、结膜充血等症状，微血管减压术的方法是在全身麻醉下、患耳后、发际纵向4cm直切开、颅骨开孔、直径约2cm、显微镜下进入桥小脑角区， 探查三叉神经走行区，将可能受压的血管、蛛网膜下索“松弛”开放，用特氟隆垫将这些血管与神经根隔离后，责任血管被隔离后，刺激的原因消失，三叉神经核的兴奋性消失，恢复正常。 大多数患者术后疼痛很快消失，保持正常的脸感觉和功能，不影响生活质量。 患者基本情况，张生彦，男，75岁，诉左侧面部疼痛3年，患者于2012-6-27，8，8点在全身麻醉下行左侧三叉神经微血管减压术，13点45分手术结束，回到病房。 全身麻醉，进

4、入了重护室。 按医嘱进行吸氧、心电指脉氧监测、创血压监测、中心静脉压监测、静脉输液、抗炎、止血、抑酸、营养神经等治疗。术后护理、病情观察、疼痛护理、一般护理并发症护理药物护理、病情观察，由于该手术部位深度邻近脑干、小脑和多个颅神经，因此在进入术后监护室24小时内严格观察意识、瞳孔变化和伤口引流情况，警惕颅内继发性出血并严格观察呼吸变化，注意有无脑干压迫症状生命体征观察、血压、体温、脉搏、呼吸正常的患者有原发性高血压级病史，按医嘱每日服用氯沙坦钾片50毫克，口服，血压控制良好，异常患者术后7小时未见发热症状，体温38.0，28日早上开始意识，瞳孔变化，术后回到病房时意识昏迷，双侧瞳孔1.5mm，

5、大正圆，对光反应敏感，28日凌晨意识困倦，双侧瞳孔2.0mm等正圆，对光反应敏感。 瞳孔大小变化在正常范围内，意识逐渐好转，无出血或脑干压迫症状，于29日15时35分搬出重护室。及时查明疼痛的护理、疼痛的原因、性质、程度，给予有效的处理。 切口疼痛多发生在术后24小时内，应观察有无裂纹，并给予对症治疗和一般止痛药。 这个患者术后切口的疼痛自己能忍受，没有相关的处理。 一般护理，体位护理。 全身麻醉不发生时，取平卧位，头偏向健侧醒后取半卧位，利用脑重力作用压迫止血，减少出血，防止脑水肿。 (重护室患者如果没有特别的说明床头一律变高30-45 )，一般护理，饮食护理。 术后苏醒6小时后，试饮少量水

6、，患者吞咽、恶心、呕吐时给予流食，逐渐转变为半流食，术后23日根据患者情况调整为普通饮食。 饮食要清爽，保证机体营养，避免粗糙、干燥、辛辣的食物。 患者手术当天禁止饮食，28日改为流食，吃了稀饭、馒头、油茶等食物。 一般护理、心理护理：护士应关心、理解、理解患者，与患者沟通，根据患者的心理状态给予指导和支持，减轻患者的心理压力，增强战胜疾病的自信。 一般护理其他：按时翻身，促进排痰，减少肺部感染的发生。 观察耳朵、鼻腔是否有异常流动，如果发生，立即报告医生的处理。 室内光线柔和，周围环境安静，清洁，整齐，安全，避免患者因周围环境刺激而焦虑，加重疼痛。 并发症的护理，1头痛、眩晕、呕吐：在术中吸

7、入大量脑脊液，术后加上颅内出血刺激，脑脊液分泌减少，术后患者有头痛、眩晕、呕吐等低颅压的表现。 全身麻醉意识后，有头痛、眩晕、呕吐症状者给予平卧位或头低位。 患者回到病房5分钟后呕吐，胃暂时恢复，呕吐症状缓解。 并发症的护理，2 .颅内出血：术后最危险的并发症，多发生于术后12天，表现为意识障碍和颅内压上升或脑疝症状，立即向医生报告，准备再手术。 该患者意识状态良好，无出血症状。 并发症的护理，3感染：切口感染常见于术后35天，表现为伤口疼痛、肿胀和压痛和皮下积液。 护士要严格无菌操作，加强营养、基础护理和抗生素的使用。 该患者术后实施基础护理，持续使用抗生素7天(6月27日-7月3日)，未发

8、生感染。 并发症的护理，4口唇疱疹：患者口角和三叉神经分布区疱疹伴有疼痛，可能是手术导致三叉神经抵抗力下降的原因。 疱疹由疱疹膜破裂形成糜烂或继发的化脓性感染，重症者引起带状疱疹性脑膜炎，情况越来越差。 因此，必须给予充分的重视。 护理上要清洁和干燥口周皮肤，局部涂维生素B1和赤霉素软膏。 必要时，医生会用利巴韦林等抗病毒药。 这个患者没有看到上述症状。 并发症的护理，5面神经麻痹：术后有一定的面瘫感。 要给予局部按摩、保温、促进血液循环，脸部感觉减退，容易在颊部和齿沟之间残留食物，咀嚼时容易咬到颊粘膜和舌头而发生溃疡。 因此，要迅速去除口腔残留食物，指示患者吃饭后漱口，吃饭时慢慢咀嚼，防止咬

9、伤，预防溃疡的发生。 该患者无面神经麻痹症状，在重度护理室每天进行两次口腔护理，无溃疡发生。 并发症的护理，6外展神经的暂时麻痹：术后外展神经的暂时麻痹，可能是术中分离三叉神经根周围的蛛网膜，牵拉或接触外展神经。 患侧眼球不能外出，视力表现为重影。 患者复视时容易出现紧张不安，耐心地向患者说明复视的原因，安慰患者，消除紧张心理。 按照医生的指示给营养神经药，协助患者加热眼睛，尽量闭上眼睛休息，闭上眼睛休息，必要时把眼睛蒙上。 这个患者没有发生这种症状。并发症的护理，7耳鸣，听力下降：手术操作可能影响面神经、听神经和供血动脉，出现听力障碍。 护士要进行心理护理，减轻患者的心理负担。 必要时提高说话音量，或在健康方面与患者交流，护理人员对患者表示同