营养风险筛查及其筛查工具PPT

1、营养风险筛查和筛选工具、营养不良、营养不足、营养危险、营养不良：包括营养不足和营养过剩。由于能量、蛋白质及其他营养素的不足或过量摄取而对身体功能及临床结果产生不利影响的营养不足：营养不良的一种。通常是指能量或蛋白质摄取不足或吸收障碍，体重指数(BMI)低于18.5公斤/m2，一般情况不好时伴随的蛋白质-能量营养不良(PEM)。营养风险：不是营养不良(不足)的危险。但是，由于现有或潜在的营养和代谢状态，患者有产生副作用的危险。不良临床结果：生理功能下降，感染风险增加，伤口愈合缓慢，住院时间延长，住院费用增加等，营养过剩和营养不足，3，营养不足和营养风险之间的关系，患者本身没有营养不足，但由于医疗

2、或疾病因素，次要进食摄入不足和压力代谢增加，也可能导致患者的营养风险。1，单纯肥胖，腹部肥胖？需要腹部手术吗？营养风险筛选定义，ada，asen，espen，发现患者是否有营养问题，是否需要进行进一步的营养评价，“判断个人是否已经营养不良或是否有营养不良危险，决定是否需要详细的营养评价”。“判断个人是否有不良临床结果的危险(即营养风险)的工具”；营养不良筛查、营养风险筛查、营养检查的目的是预测与营养因子相关的临床结果是否好转或恶化的可能性，以及营养治疗是否能改善临床结果。1991年，New Eng J Med有报告强调，没有营养不良的患者在术前接受完全肠外营养(TPN)会增加感染并发症。这项研

3、究首次挑战了应用胃肠营养“临床上一般有益”的概念。对已经有营养不良或营养危险的患者的临床营养支持，可以减少并发症，缩短住院时间等大部分改善其临床结果。目前临床上进行营养风险检查的方法有多种，主要是利用单一指标和复合指标。n engi jmed，1991，3253336925-526。gastroenteroiogy，2001，121 (4) 3336600-1001。ciinnutr、1997、16 (4) :3193-218。JAMA，1998，280(23302013-2019)。营养风险筛选工具，筛选工具：为了发现蛋白质和能源营养不良，预测营养不良在当前和未来条件下发生和恶化的可能性。因

4、此，检查工具应包括以下四个主要原则：1，What is the condition now？现在的营养状况怎么样？2，Is the condition stable？目前营养状况稳定吗？会是the condition get worse吗？目前的营养状况会进一步恶化吗？4，will the disease process accelerate nutriitional deerioration？疾病过程会加速营养状况恶化吗？住院？)，营养风险检查内容，1，What is the condition now？BMI 18.5-23.9是最常见的指标，严重患者无法获得肾脏体重数据，可以用上臂肌肉擦

5、拭代替，但受种族年龄和性别的影响；BMI在成长发育期间不太适合儿童、青少年和老年人。2，Is the condition stable？最近体重变化：在3个月内，签证率下降了5%、10%、15%以上吗？能发现正常、有营养的BMI的患者，例如肥胖患者的体重下降，也可能意味着长期营养状况恶化。营养检查内容，3，Will the condition get worse？到目前为止食物摄取量减少了吗？减少的程度和持续时间？如果饮食不能满足患者的要求，长期可能会发生体重减少。4，will the disease process accelerate nutriitional deerioration？疾

6、病或治疗引起的食欲下降或限制的饮食；严重的疾病会引起身体的压力代谢反应，增加重大手术、败血症、多发伤等营养需求，身体的营养状况迅速恶化，营养检查结果1，the patient is not at risk，but may need to be re-screened at specified intervals，e没有营养危险，但在指定期间后要重新筛选。2，the patient is at risk and a nutrition plan is worked out by the staff。有营养危险，要制定营养计划；3，the patient is at risk，but metabo

7、lic or functional problems prevent a standard plan being carried out。有营养风险，但代谢和功能状态不允许实施标准治疗方案。4，there is doubt as whether the patient is at risk。病人是否处于危险中是个疑问。in the two later cases，referral should be made to an expert for more detailed assessment。常用的营养风险筛查方法，对社区人群的营养检查主要用于评估功能损害引起的营养不良；ESPEN :NRS

8、2002，2002年ESPEN大会宣布针对成年住院患者的NRS 2002。包括NRS-2002、MUST的内容，以及增加疾病严重程度等级(包括所有可能的患者类别)；营养状况和疾病引起的代谢紊乱的联合评价；ESPEN和CSPEN建议、初始屏幕screening、最终屏幕Final screening、step 1:初始屏幕、初始营养风险筛选(初始屏幕):What is the condition now？Is the condition stable？会是the condition get worse吗？will the disease process accelerate nutriition

9、al deerioration？如果上述任何一个问题回答“Yes”，直接进入最终体质，确定营养危险等级。对所有问题回答“No”，必须每周重复一次调查。阶段2:最终屏幕、阶段2:最终屏幕、最终总分(0-7分)、临床营养风险筛查 (WS/T 427-2013)、总计3分等三部分的筛查表明存在营养风险，应结合患者的临床状况制定营养支持治疗计划总分3分表明目前没有营养危险，需要每周反复检查。对疾病严重程度评分标准、诊断表中没有明确说明的疾病，参考以下标准，根据调查者的理解进行评分。1分钟：慢性病患者因并发症住院。病人很虚弱，但不需要躺在床上。像糖尿病一样。蛋白质需要量略有增加，但可以通过口服补充来补充

10、；两点：患者腹部手术后需要床位。蛋白质需要量相应增加，但大部分人仍然可以通过胃肠外或肠内营养支持恢复；3分钟：强化病房支持机械通气，蛋白质需要量增加，不能通过肠外或肠内营养支持补充，但通过肠外或肠内营养支持，可以大大减少蛋白质分解和氮损失。请注意，NRS2002的一些附加内容是，许多住院患者的情况严重到0%，因此住院治疗本身不算是评分系统。有多种疾病的时候，要选择得分最高的疾病作为分数。例如肝硬化患者(1分)等严重感染合并后需要进入ICU，疾病严重程度分数必须以3分而不是1分来打分。对于少数没有准确测量严重水肿、腹水等肾脏和体重的患者，考虑白蛋白水平(30 g/L，没有严重的肝功能异常)，诊断

11、营养不良。关于NRS2002的几个附加事项是正确的身高、体重变化或饮食变化数据不足，无法判断营养危险的患者，在患者本人确认有足够的饮食摄取之前，要暂时判断为at-risk patient。部分临床和患者营养风险发生率低，可以先进行初级检查，根据初级体结果判断是否需要最终体质。住院时，对于nrs 2002 3的患者，最好考虑一下近期是否有发展成3的可能性。例如，如果患者计划进行大手术，就应该考虑实施预防营养管理计划，以免发生相关营养风险。例如，NRS2002的优势、KyIe等研究表明，NRS 2002比营养风险指数(NRI)、营养不良筛选工具(MUST)更敏感，比(62%)特异性(93%)和阳性

12、结果(85%)Panwadee等对泰国430名患者进行的营养风险检查也得出了类似的结论。是世界上第一个使用循证医学资料开发的营养风险筛选工具。有RCT支持，有助于医生和患者之间的沟通。有多方面的应用，医生、营养师、药剂师、护士都可以运用。考虑年龄对营养状态的影响。NRS 2002的不足，1，患者躺在床上无法测量体重，浮肿，腹水等影响体重测量，意识不清无法回答评价者的问题，工具使用将受到限制。2、营养不良的类型不能客观地划分。3、不能确定营养支持的具体方案(营养需要量、途径、胃肠、肾功能、营养支持转换方法等)4、营养治疗方案的具体方案仍以该项目的营养评价为基准，2005-2006年，营养评价，NRS2002，临床肿瘤学杂志，2012，17(1):59-73。根据营养评价、ESPEN教育委员会主编教材(第3版)进行的营养评价由以下6个方面组成：病史和检查(考虑可能导致营养不足的所有因素和患者自己的情况)疾病状态(身体检查、生物信号检查、检查室检查、创伤、瘘管等)功能评估(肌力强弱、运动耐受、呼吸状态、精神状态等)检查实验室(定量指示炎症和疾病严重性的指标)，TPN，penppn，ten(口腔