JCI与医院质量管理

1、JCI与医院质量管理,JCI,JCAHO 概 况,(Joint Commission on Accreditation of Healthcare Organizations 简称JCAHO) JCAHO 成立于1951年，是一家独立的，非官方的美国最大医疗质量认证机构。 JCAHO 制定并完善了一整套符合各地医疗机构实际情况的医院管理标准，并通过评价医疗机构是否符合JCAHO 标准来保证病人得到持续的、安全的和高质量的服务。 迄今为止，全世界已有17000多个医疗机构通过了该认证。,JCAHO 概 况,通过认证，促进医疗机构向公众提供高质量和安全的医疗服务，使联邦和州政府更加依赖认证，美国5

2、0个州中有48个州的医院由 JCAHO 进行认证，JCAHO标准事实上已成为美国卫生行业国家标准 医院认证是否达标，与政府财政补偿和医疗保险联系起来，使认证具有权威性 医疗机构可自愿申请认证，实际上是强制性的 建立了良好的政府保险公司认证机构医院相互依赖机制,JCI （Joint Commission International） 国际医院认证联合委员会是世界卫生组织（WHO）认可的全 球评估医院质量的权威认证机构，成立于1998年，位于美国 芝加哥。,JCI概况,JCI是 JCAHO 下属的JCR (Joint Commission Resources 联合委员会资源部)的一个主要分支机构。

3、,JCI,JCI由医疗、护理、行政管理和公共政策等方面的国际专家组成，他们分别来自西欧、中东、拉丁美洲及中美洲、亚太地区、北美、中欧、东欧以及非洲。 截至2009年，国际医院标准认证已经为世界36个国家的医疗机构和政府卫生部门进行了指导及评审，共有264个医疗机构通过了这一认证。 JCI标准是全世界公认的医疗服务标准，代表了医院服务和医院管理的最高水平。也是世界卫生组织认可的认证模式。,JCI标准,JCI标准的理念： 是最大限度地实现可达到的标准，以病人为中心，建立相应的政策、制度和流程以鼓励持续不断的质量改进并符合当地的文化。,JCI标准的原则,要求医院的管理制度要建立在标准之上，医生，护士

4、，管理者要有授权，所有员工要有岗位考核与绩效评价，要求医院的管理达到相应的水平，尤其看重医院质量的评价依据 专家评价，考核医院的重点与国内的方式有不同，对于医院的文件，台帐，硬件建设不做为重点，而重点是对于医院的制度建设医疗流程质量的持续改进医疗安全 尽管JCI质量标准为国际统一标准，但也考虑了特定国家的国情，所以他的大部分标准都是只提供了行动的匡架，而将建立质量目标与指标的工作留给了医院. JCI的医院目标是：为病人提供满足其健康需求的服务，协调各服务流程，以提高病人的治疗效果，最大限度的利用医疗资源评审的核心价值是：降低风险，保证安全，医疗质量的持续改正,JCI 认 证 标 准,以病人为中

5、心的标准 可及与连贯的病人服务 ACC 病人与家属的权利 PFR 病人评估 AOP 病人服务 COP 麻醉与手术服务 ASC 病人与家属的教育 PFE,医院管理标准 药物使用与管理 MMU 质量改进和病人安全 QPS 感染预防和控制 PCI 主管、领导和指导 GLD 设施管理和安全 FMS 员工资格和教育 SQE 信息管理MCI,包含11个部分，368条标准（其中200个核心标准，168个非核心标准）、1033个可衡量要素,JCI的六大国际病人安全目标,有效的病人身份识别 有效的医务人员间交流 高危药物的使用安全 正确的手术及部位 降低院内感染 评估病人潜在的风险,JCI标准,不断提升和改进质

6、量，一切为了病人安全 JCI认证的核心：医疗质量与医疗安全 JCI认证流程的重心：医疗流程持续改进 “流程是管理的重心”。,Mission of Joint Commission International,To improve the safety and quality of care in the international community through the provision of education, publications, consultation, evaluation, and accreditation services,JCI认证的意义,1）获得JCI认证表明

7、医院提供的医疗服务治疗已经达到世界公认的水平。 2）获得JCI认证表明医院对医疗质量和病人安全的不断改进有一个庄严的承诺。 3）JCI是医院安全与规范化管理的标志，也是商业保险公司医疗保险费赔付的基本条件。,JCI和ISO有何不同？,JCI和ISO都属于国际认证标准，区别于ISO国际通用标准适用于公司、工厂等产品生产和销售类企业，而JCI是专门用于医疗机构认证的国际医疗行业的标准，而且每三年对被认证的单位进行复检。,JCI VS.医院分级管理,JCI比此前医院分级管理制度的标准更详细，它从病人本身角度出发，注重医院医疗质量的持续改善，而并非把重点放在医院设备、床位数以及专家组成等技术指标上，通

8、过“以患者为中心”的理念保障患者和家属的权利。,准确的病人身份识别,两种确认身份的方法 房间号、床号、特定区域号码不能作为有效的项目 多部门使用同样方法,多部门使用同种病人身份识别方式,病人在输液、注射、服药、手术、拍片、心电图、B超、胃镜等等诊疗环节中，因为身份识别错误造成的医疗事件高达医疗事件比例的40%，对病人有效身份识别需核对病人病历号及病人姓名，传统医疗信息管理模式不可及。,床头卡,？,JCI顧問服務(Mock Survey) 申請後約30-40天 由美國專家顧問團4-5位至醫院進行預評輔導 一週，過程比照正式評鑑 輔導後45天提出改善報告 JCI正式評鑑 Mock Survey完成

9、後4-6個月後進行 評鑑時間約4-5天，評鑑委員約3-4位,JCI认证流程,JCI有368個評鑑標準，分二大類、11大章，共有1033個評量項目。 JCI評鑑標準又分為核心標準(core standard)和非核心標準(non-core standard) 核心標準(core standard) 必要通過之項目,JCI 評鑑標準,Session ：Patient-Centered Standard ACC： Access to Care and Continuity of Care (可進行及連續性的醫療照護服務) PFR ： Patient and Family Rights (病人及家屬權

10、益) AOP ： Assessment of Patients (病人評估) COP ： Care of Patients (病人之醫療照護) PFE ： Patient and Family Education (病人及家屬教育),JCI 評鑑標準,Session ：Health Care Organization Mgnt Stds QPS:Quality Improvement and Patient Safety (品質改善與病人安全) PCI:Prevention and Control of Infections (院內感染的預防與控制) GLD:Governance, Leade

11、rship and Direction (醫院領導者的領導與決策) FMS :Facility Management and Safety (設施管理與安全) SQE :Staff Qualification and Education (員工資格與教育) MOI :Management of Information (資訊管理),JCI 評鑑標準,JCI 是以病人安全為核心理念 重視病人及家屬的就醫權益、安全隱私 重視醫療團隊間之連續性照護服務品質。 JCI 評鑑是以病人就醫流程來進行,JCI 評鑑之特色及精神,JCI认证流程,考察小组分别由医生、护士、行政官各1名组成，采取轮换制。 1.文

12、件回顾（往往在每天早上进行）回顾医院的相关政策、会议记录等，有8个文件必须在认证官到来之前完成书面翻译。 2.约见领导层 反馈每天的认证考察知识，讨论需要改进和环节。,JCI认证,3.参观医疗护理单元 一般在考察医院设施、环境之后，认证官会与医疗护理人员一起回顾住院病历，一般要回顾810个；随机约见低层员工，在有些科室还要与病人交谈以了解医疗服务质量；在医院的职能部门检查时，主要检查医院的感染控制、质量改进及病人安全等等；巡回检查环境及医院设施，其中包括厨房、设备部等。,JCI认证,4.其他评估活动 站在病人利益的立场上，对医院和医务人员提出管理标准，其范围包括： 病人护理 病人的评估 感染管

13、理及控制 病人及其家属的权利和教育 设施管理与环境安全 护理人员的资格和教育 品质改进 医院决策及领导 信息管理,JCI国际医院认证的特色,1.以国际公认的标准作为认证的基础； 2.标准的基本理念是基于促进医疗质量与病人安全的持续改进的原则； 3.把要求接受评审的医疗机构必须达到的标准列为“核心标准”(在标准文本中，以黑体字印刷，共197条)，这些核心标准涉及到医疗机构如何维护病人及家属的基本权利、提供安全可靠的医疗设施，以及减少病人医疗过程中的风险； 4.充分考虑标准体系与认证考核适应所在国家的法律、宗教、文化，以及行业等相关要求； 5.认证强调真实、可靠和客观,JCI追踪检查的独特效能,循

14、迹追踪法”， 对医疗过程的各个环节进行全方位的跟踪检查，尤其关注那些严重影响病人安全与医疗服务质量的流程。,TRACER METHODOLOGY,The survey will start by selecting a patient, go to the unit where the patient is and trace backward based on the services receive by the patient such as ER, radiology, pharmacy, laboratory, PT for example. The tracer can also

15、lead surveyors by spring boarding to other area of focuses. For example, instead focus on the area patient visited, they might choose to focus on the blood, or the medication patient received by going to blood bank to understand how the blood is procured, cross matched, stored, signed out, verified

16、and administered to the patient.,28,TRACING,Surveyor visit ER Cardiac Cath Lab OR Recovery room ICU At medical-surgical unit,29,30,31,32,33,34,35,BENEFITS OF TRACERS,For patients Improve safety and quality of care, improve patient flow For staff Encourage team building, create systems thinkers, crea

17、tes a better understanding of each others role For organization Reduce risk to patients, increase patient satisfaction and foster systems improvement,36,FIVE STEPS TO SUCCESS,Keeps things simple and clear Consider data your best friend Presume change and manage it Practice the process Set staff expe

18、ctation,37,JCAHO PRIORITY FOCUS AREAS,Assessment and care Communication Competency and credentialing Equipment use Infection control Information management Medication management,Organizational structure Orientation and training Physical environment Quality improvement expertise and activity Rights a

19、nd ethics Safety engineering Staffing,38,中国有5家已经得到认证 JCI在中国祈福医院,2003年12月20日，中国首家获得JCI认证医院 2006年12月15日首家第二次通过认证 世界首家通过JCI认证的中西医结合医院 祈福医院创建于2001年,是由祈福集团与广州中医药大学合作兴建的以中西医与自然疗法结合为特色的大型现代化的综合性医院。,JCI在中国-浙江大学邵逸夫医院,设有1004张床位，员工1900人， 开设了内科、外科、妇产科、口腔科、 放射科、检验病理科等33个临床医疗部门。 出院病人36000人次， 门诊病人970000人次。,2006年12

20、月22日通过JCI认证,国内首家通过JCI认证的公立医院,邵逸夫医院JCI认证报告,JCI检查组Team leader Connie Ma在2006年12月22日中午12:30分宣布邵逸夫医院认证结果，邵逸夫医院完全符合检查标准的1033条测量要素，其中三方面对病人安全具有深远意义，并且已经超越JCI标准: 婴儿防盗系统 无线移动医院信息系统 条码扫描系统,JCI 在中国北京和睦家,JCI 在中国上海和睦家,JCI 在中国天津市泰达国际心血管病医院,国内动作,2009年6月13日，南京华世佳宝妇产医院召开新闻发布会宣布正式全面启动国际医疗机构JCI认证筹备申请工作。新闻发布会上举行了“台北市立

21、万芳医院辅导华世佳宝妇产医院申创国内首家国际JCI认证专科医院”合作签约仪式。 这所民营专科医院成立还不到一年,是扬弃，重在解决规范问题。,管理是将有限资源进行有效配置的一种创造性活动。,管理所需要的，不是经验丰富的人，而是变革速度最快，学习能力最强的人。,什么是管理,管理是一个过程,管理是一个不断循环向上的过程； 管理是一个不断完善和创新的过程。 -PDCA循环： P计划；D行动；C检查；A反馈、评价。,管理是一种结果,医院管理评审 管理绩效考核 医院质量评价 成本效益（效果）评价,管理就是决策,对医院发展规划的决策 在众说纷纭的条件下果断的决定 在用人过程中的拍板 在下属请示工作中做出的决

22、断 管理就是在履行岗位职责过程中所体现出来的一切能力，如机制创新,二、管理是一种创新思维的体现,思维是一种战略资源思维差距决定管理差距。因此： -人和管理模式都只不过是管理思维的具体表现形式而已； -把白变成黑市一种能力，把白说成黑是一种智力； -经验之代表过去，并不代表未来； -学历代表的是系统学习和潜力，并不代表悟性； -背景代表的是资源。并不代表运作资源的能力； -思维决定一切！,观念，是思维的结果,观念，是理念的表现形式；理念，是知识化或理性化的观念。 在医院管理中，创新性思维所形成的创新观念可以是一种机制，可以是一种运作模式。 如“点石成金”。,20年代，经济人概念：,人之初，性本懒，叫他干，就得严。,50年代，社会人概念：,人之初，性本善，尊重他，积极干。,60年代，自我实现人概念：,人之初，性本勤，条件好，就奋进。,70年代，复杂人概念：,人之初，性本多，管理活，能开拓。,20世纪20年代管理被确立为一门科学。西方管理科学曾先后提出四种人性假设：,管理成为一门科学只有80多年的历史，经历了六代管理理论的发展。,第一代：,科学管理,（20年代）,第二代：,行为科学,（40年代）,第三代：,管理科学,（50年代）,第四代：,企业文化,（70年代）,第五代：,电子管理,（90年代）,第六代：,学习型组织,（现 在）,管理是科学