特殊药品督查记录表

1、红河州第四人民医院特殊药品督查记录表督查部门：药剂科督查人员：杨金有、李金芩受督查部门：内一科督查日期：2013年3月15日序号检查项目是否备 注1是否建立特殊药品管理制度2是否专柜保存3是否加锁4是否双人（专人）保管5帐物是否相符6处方医生是否具有资质7是否按要求开具处方8有无药品过期情况9需要冷藏储存的是否按要求存放10是否按要求处置麻醉药品空安瓿11安瓿内残留液处置是否有记录未建立登录本12使用后是否及时记录13是否存在发药、给药差错情况14是否发现给药后患者不适情况15是否发生丢失、被盗情况注：合格打“”；不合格打“”；有特殊说明在备注中注明。红河州第四人民医院特殊药品督查记录表督查部

2、门：药剂科督查人员：杨金有、李金芩受督查部门：内二科督查日期：2013年3月15日序号检查项目是否备 注1是否建立特殊药品管理制度2是否专柜保存3是否加锁4是否双人（专人）保管5帐物是否相符6处方医生是否具有资质7是否按要求开具处方8有无药品过期情况9需要冷藏储存的是否按要求存放10是否按要求处置麻醉药品空安瓿11安瓿内残留液处置是否有记录未建立登录本12使用后是否及时记录已建议护士及时登记13是否存在发药、给药差错情况14是否发现给药后患者不适情况15是否发生丢失、被盗情况注：合格打“”；不合格打“”；有特殊说明在备注中注明。红河州第四人民医院特殊药品督查记录表督查部门：药剂科督查人员：杨金

3、有、李金芩受督查部门：内三科督查日期：2013年3月15日序号检查项目是否备 注1是否建立特殊药品管理制度2是否专柜保存3是否加锁4是否双人（专人）保管5帐物是否相符6处方医生是否具有资质7是否按要求开具处方8有无药品过期情况9需要冷藏储存的是否按要求存放10是否按要求处置麻醉药品空安瓿11安瓿内残留液处置是否有记录未建立登录本12使用后是否及时记录13是否存在发药、给药差错情况14是否发现给药后患者不适情况15是否发生丢失、被盗情况注：合格打“”；不合格打“”；有特殊说明在备注中注明。红河州第四人民医院特殊药品督查记录表督查部门：药剂科督查人员：杨金有、李金芩受督查部门：外一科督查日期：20

4、13年3月15日序号检查项目是否备 注1是否建立特殊药品管理制度2是否专柜保存3是否加锁4是否双人（专人）保管5帐物是否相符6处方医生是否具有资质7是否按要求开具处方8有无药品过期情况9需要冷藏储存的是否按要求存放10是否按要求处置麻醉药品空安瓿11安瓿内残留液处置是否有记录未建立登录本12使用后是否及时记录13是否存在发药、给药差错情况14是否发现给药后患者不适情况15是否发生丢失、被盗情况注：合格打“”；不合格打“”；有特殊说明在备注中注明。红河州第四人民医院特殊药品督查记录表督查部门：药剂科督查人员：杨金有、李金芩受督查部门：外二科督查日期：2013年3月15日序号检查项目是否备 注1是

5、否建立特殊药品管理制度2是否专柜保存3是否加锁4是否双人（专人）保管5帐物是否相符6处方医生是否具有资质7是否按要求开具处方8有无药品过期情况9需要冷藏储存的是否按要求存放10是否按要求处置麻醉药品空安瓿11安瓿内残留液处置是否有记录未建立登录本12使用后是否及时记录13是否存在发药、给药差错情况14是否发现给药后患者不适情况15是否发生丢失、被盗情况注：合格打“”；不合格打“”；有特殊说明在备注中注明。红河州第四人民医院特殊药品督查记录表督查部门：药剂科督查人员：杨金有、李金芩受督查部门：妇产科督查日期：2013年3月15日序号检查项目是否备 注1是否建立特殊药品管理制度2是否专柜保存3是否

6、加锁4是否双人（专人）保管5帐物是否相符6处方医生是否具有资质7是否按要求开具处方8有无药品过期情况9需要冷藏储存的是否按要求存放10是否按要求处置麻醉药品空安瓿11安瓿内残留液处置是否有记录未建立登录本12使用后是否及时记录未及时记录13是否存在发药、给药差错情况14是否发现给药后患者不适情况15是否发生丢失、被盗情况注：合格打“”；不合格打“”；有特殊说明在备注中注明。红河州第四人民医院特殊药品督查记录表督查部门：药剂科督查人员：杨金有、李金芩受督查部门：小儿科督查日期：2013年3月15日序号检查项目是否备 注1是否建立特殊药品管理制度2是否专柜保存3是否加锁4是否双人（专人）保管5帐物

7、是否相符6处方医生是否具有资质7是否按要求开具处方8有无药品过期情况9需要冷藏储存的是否按要求存放10是否按要求处置麻醉药品空安瓿11安瓿内残留液处置是否有记录未建立登录本12使用后是否及时记录13是否存在发药、给药差错情况14是否发现给药后患者不适情况15是否发生丢失、被盗情况注：合格打“”；不合格打“”；有特殊说明在备注中注明。红河州第四人民医院特殊药品督查记录表督查部门：药剂科督查人员：杨金有、李金芩受督查部门：五官科督查日期：2013年3月15日序号检查项目是否备 注1是否建立特殊药品管理制度2是否专柜保存3是否加锁4是否双人（专人）保管5帐物是否相符6处方医生是否具有资质上级医师为及

8、时签字7是否按要求开具处方8有无药品过期情况9需要冷藏储存的是否按要求存放10是否按要求处置麻醉药品空安瓿11安瓿内残留液处置是否有记录未建立登录本12使用后是否及时记录13是否存在发药、给药差错情况14是否发现给药后患者不适情况15是否发生丢失、被盗情况注：合格打“”；不合格打“”；有特殊说明在备注中注明。红河州第四人民医院特殊药品督查记录表督查部门：药剂科督查人员：杨金有、李金芩受督查部门：脑系科督查日期：2013年3月15日序号检查项目是否备 注1是否建立特殊药品管理制度2是否专柜保存3是否加锁4是否双人（专人）保管5帐物是否相符6处方医生是否具有资质7是否按要求开具处方8有无药品过期情

9、况9需要冷藏储存的是否按要求存放10是否按要求处置麻醉药品空安瓿11安瓿内残留液处置是否有记录未建立登录本12使用后是否及时记录13是否存在发药、给药差错情况14是否发现给药后患者不适情况15是否发生丢失、被盗情况注：合格打“”；不合格打“”；有特殊说明在备注中注明。红河州第四人民医院特殊药品督查记录表督查部门：药剂科督查人员：杨金有、李金芩受督查部门：疼痛科督查日期：2013年3月15日序号检查项目是否备 注1是否建立特殊药品管理制度2是否专柜保存3是否加锁4是否双人（专人）保管5帐物是否相符6处方医生是否具有资质7是否按要求开具处方8有无药品过期情况9需要冷藏储存的是否按要求存放10是否按

10、要求处置麻醉药品空安瓿11安瓿内残留液处置是否有记录未建立登录本12使用后是否及时记录13是否存在发药、给药差错情况14是否发现给药后患者不适情况15是否发生丢失、被盗情况注：合格打“”；不合格打“”；有特殊说明在备注中注明。红河州第四人民医院特殊药品督查记录表督查部门：药剂科督查人员：杨金有、李金芩受督查部门：疼痛科督查日期：2013年3月15日序号检查项目是否备 注1是否建立特殊药品管理制度2是否专柜保存3是否加锁4是否双人（专人）保管5帐物是否相符6处方医生是否具有资质7是否按要求开具处方8有无药品过期情况9需要冷藏储存的是否按要求存放10是否按要求处置麻醉药品空安瓿11安瓿内残留液处置

11、是否有记录未建立登录本12使用后是否及时记录13是否存在发药、给药差错情况14是否发现给药后患者不适情况15是否发生丢失、被盗情况注：合格打“”；不合格打“”；有特殊说明在备注中注明。红河州第四人民医院特殊药品督查记录表督查部门：药剂科督查人员：杨金有、李金芩受督查部门：康复科督查日期：2013年3月15日序号检查项目是否备 注1是否建立特殊药品管理制度2是否专柜保存3是否加锁4是否双人（专人）保管5帐物是否相符6处方医生是否具有资质7是否按要求开具处方8有无药品过期情况9需要冷藏储存的是否按要求存放10是否按要求处置麻醉药品空安瓿11安瓿内残留液处置是否有记录未建立登录本12使用后是否及时记录13是否存在发药、给药差错情况14是否发现给药后患者不适情况15是否发生丢失、被盗情况注：合格打“”；不合格打“”；有特殊说明在备注中注明。红河州第四人民医院特殊药品督查记录表督查部门：药剂科督查人员：杨金有、李金芩受督查部门：分院（内分泌科）督查日期：2013年3月15日序号检查项目是否备 注1是否建立特殊药品管理制度2是否专柜保存3是否加锁4是否