8月24日黄褐斑终稿

1、黄褐斑,一种影响美观的获得性色素增加性疾病，多见于中年女性的面部，尤其发生于日照充足的地域。发展缓慢且对称，可以持续多年，夏重冬轻，治疗顽固且容易复发。,黄褐斑,黄褐斑,黄褐斑临床特点,发病率840% 青、中年妇女多见 对称性淡褐色或黑色斑 形状不规则、大小不一 面颊、口周、前额、鼻侧好发,诊断易混淆,面部以外黄褐斑,Ritter CG, et al. Extra-facial melasma: clinical, histopathological, and immunohistochemical case-control study. JEADV 2013, 27, 10881094,色素

2、性扁平苔藓,药物性色素沉着（氯苯吩嗪）,药物性色素沉着（米诺环素）,黄褐斑样红斑狼疮,黑棘皮病,Cviatte皮肤异色病,获得性双侧太田痣样斑,色素性接触性皮炎（瑞尔黑变病）,颧部褐青色痣与日光性黑子,黄褐斑发病机制,黑色素,酪氨酸酶,酪氨酸,多种酶及结构蛋白,多巴醌,多巴,氧化,至角质层成为色斑,通过树突状细胞转移,黑色素的形成及转运过程146:228-37.,黄褐斑临床分型,黄褐斑临床分型的判断,治疗推荐： 祛除可能诱发因素 根据黄褐斑的发病机制进行治疗 恢复皮肤屏障：稳定黑素细胞，维持血管正常功能、保湿、防晒 抗炎治疗：复方甘草酸苷 抑制色素生成：谷光氨肽、VitC、氨甲环酸、氢醌、熊果

3、苷 果酸治疗、左旋维C导入OPT、大光斑低能量Q1064 改善微循环，降低血管反应性：三七、丹参 倡导维持治疗，疗程3月-1年,黄褐斑的治疗原则,黄褐斑主要治疗药物及方法,抑制黑素细胞增殖：黑素细胞毒性剂能够有抑制黑素细胞的增殖的作用： 氯化氨基汞、4-羟基苯甲醚、N-乙酰基-4-S半胱氨基酚 儿茶酚 内皮素拮抗剂 抑制黑素合成酶： 抑制酪氨酸酶、多巴互变酶等黑素合成酶活性：氢醌、曲酸、壬二酸等 氨甲环酸 清除自由基：VitC、VitE、谷胱甘肽、超氧化物歧化酶等维生素和防晒剂二苯甲酮类 阻断黑素运输： 烟酰胺、丝氨酸蛋白酶抑制剂 破坏黑素颗粒、加速黑素代谢：能够促进角质细胞脱落，基底层细胞的

4、更新，重塑表皮并减少色素沉积 皮肤剥脱剂、维A酸、亚油酸、低浓度的-羟酸、 激光 非选择性抑制黑素合成： 5%消炎痛、皮质类固醇激素,针对色素障碍的药物,机理： 抗氧化剂，主要通过络合作用抑制酪氨酸酶活性，可以竞争性抑制酪氨酸酶的活性，影响黑素形成 优点： 常用的浓度2-5%，疗效肯定，有较好的安全性及耐受性 常见副作用： 局部瘙痒、烧灼或刺痛感、接触性皮炎、炎症后色素沉着、外源性黄褐斑、胶样粟丘疹 缺点： 极易氧化、不稳定、高浓度具有刺激性 氢醌衍生物： 对甲氧酚，疗效和耐受性与氢醌相似,氢醌及其衍生物,曲酸： 又名鞠酸，曲霉菌和青霉菌发酵而得，与酪氨酸酶的铜离子螯合而影响活性、减少黑素合成

5、 常用浓度：2-4%，脱色效果比2%氢醌差，有面部潮红和灼热等不良反应 壬二酸： 又名杜鹃花酸，选择作用于功能活跃的黑素细胞，抑制酪氨酸酶活性，抑制黑素形成，对黑素瘤有细胞毒作用。 对浅表色素疗效更好，对正常皮肤不发生脱色反应，疗效报道不一，与2-4%氢醌霜相近，副作用为轻至中度烧灼感、痒、刺痛。 熊果苷： 是氢醌的一种天然存在形式，从熊果的叶子中分离到的具有脱色作用的单体 但对黑素细胞毒性比氢醌低，该药性质稳定，不易被氧化，临床应用未发现有刺激性,其他酪氨酸酶抑制剂,为抗纤溶止血药物 机理： 与酪氨酸部分结构相似，有一个羧基，可竞争性抑制酪氨酸酶进而减少黑色素形成，最新研究显示它通过抑制对酪

6、氨酸酶有增强作用的血浆酶原激活体，使酪氨酸酶失去活性，从而达到消退色素治疗黄褐斑的目的 用法： 250mg 每天3次，疗程2个月，有效率84% 注意： 泌尿道术后如有血尿病人应慎用，以免形成血凝块阻塞尿路 肾功能不全，血栓栓塞疾病病史或倾向者禁用本方案,氨甲环酸（止血环酸）,维生素 C 强还原剂，具有抗氧化作用将多巴醌还原为多巴，抑制黑素的形成 颜色较深的氧化型色素，每日静滴1-3g，10-20日为一疗程； 外用：左旋维C，唯一可被皮肤直接吸收的维生素C 长期服用维生素C可能引起高尿酸血症、痛风性关节炎发作或肾结石 维生素E 抗氧化、吸收紫外线，与维生素C合用可以加强光防护作用。 用法：100

7、 tid，2个月一个疗程 茶多酚 茶叶中多酚类物质，可捕捉过量的自由基，终止自由基的连锁反应，是理想的天然抗氧化剂， 200mg tid，2个月一个疗程，有效率可达85%。,自由基清除剂,由谷氨酸、半胱氨酸、甘氨酸3种氨基酸构成的三肽化合物 含有活性巯基，可通过抑制酪氨酸酶活性，抑制黑素的形成，提高血浆还原性谷胱甘肽（GSH）水平，降低血浆过氧化脂（LPO）水平，减少黑素生成。 维生素C能够维持-SH处于还原状态而保持酶活性；维生素C可以使氧化型谷胱甘肽转变为还原型谷胱甘肽，两者有很好的协同作用 0.2-0.6g与维生素c 1g混合静滴，每周2次，10-20次为一疗程 外用：谷胱甘肽凝胶,谷光

8、甘肽,部分黄褐斑病人组织病理中出现色素失禁的现象 炎症后色素沉着是黄褐斑加重的重要因素 外用中强效或弱效皮质类固醇激素会通过抗炎作用使皮肤色素减退 0.1%曲安奈德、0.1%地塞米松、可单独使用，但常与其他药物联用 其他抗炎作用的制剂也尝试用于黄褐斑的治疗 复方甘草酸苷、他克莫司、吡美莫司及卡泊三醇,针对炎症反应的治疗,临床上可见部分病例伴明显毛细血管扩张 活血化瘀是中医治疗黄褐斑的基本大法 常用血府逐瘀汤加减，中成药可选逍遥丸、血府逐淤胶囊 静滴灯盏花、丹参、维生素C 激光（长脉冲1064） 光子治疗（IPL-OPT，三脉冲，590nm/615nm）,针对血液流变学异常的治疗,治疗黄褐斑的激

9、光,Er:YAG,CO2,翠绿宝石,Nd:YAG,红宝石,非剥脱性,剥脱性激光,Q开关激光,IPL,点阵激光,剥脱性,黄褐斑临床分型的优化治疗,黄褐斑分型优化治疗,色素型,血管型,色素优势型,血管优势型,抑制酪氨酸酶活性 （系统用药、脱色剂、 果酸活肤、激光）,降低血管脆性 增加皮肤含氧量 （活血化瘀、改善微循环）,治疗推荐： 保护皮肤屏障：医用护肤品 抗炎治疗：复方甘草酸苷等 抑制色素生成：Vit C、E；氨甲环酸、谷光氨肽 局部用药：氢醌、熊果苷等脱色剂 医学美容治疗：果酸换肤 左旋维C导入 大光斑低能量C6-Q1064（每3周一次，10次一疗程） IPL-OPT（三脉冲）,色素型黄褐斑治

10、疗,黄褐斑 After T 6 590nm/615nm 滤光片,三脉冲, 脉宽3.5/4.0/4.5, 延时30/35，16-18J/cm2,黄褐斑 After T 6 590nm/615nm 滤光片,三脉冲, 脉宽4.0/5.0/6.0, 延时30/35，16-18J/cm2,黄褐斑 After T 4 590nm/615nm 滤光片,三脉冲, 脉宽3.5/4.0/4.5, 延时30/35，16-18J/cm2,黄褐斑 After T 8 C6-Q1064 8mm光斑 2.4-3.2J/cm2 10Hz + 左旋维C导入,治疗推荐： 保护皮肤屏障：医用护肤品 改善微循环，使还原血红蛋白变成氧

11、合血红蛋白 静滴丹参、黄芪 中医中药治疗：活血化瘀 常用血府逐瘀汤加减，中成药可选逍遥丸、血府逐淤胶囊 静滴灯盏花、丹参、维生素C 医学美容治疗： 左旋维C、肝素钠导入 激光（长脉冲1064，每3周一次，10次一疗程） 光子治疗（IPL-OPT，三脉冲，590nm/615nm）,血管型黄褐斑治疗,黄褐斑 After T 4 590nm/615nm 滤光片,三脉冲, 脉宽4.0/4.5/5.0, 延时40/50，16-18J/cm2,治疗推荐： 保护皮肤屏障：医用护肤品 兼顾两者治疗 系统用药：抑制酪氨酸酶、活血化瘀 局部用药：祛色素、改善微循环 激光：祛黑、祛红 果酸：用于MV 超声导入：左旋维C、肝素钠,黄褐斑MV、VM治疗,治疗顽固,容易加重或