传染病课件模板-016(共65)

1、传染病 课件模板-16,传染病：预防,预防：,乙脑的预防主要采取两个方面的措施，即灭蚊防蚊和预防接种。 （一）灭蚊 三带喙库蚊是一种野生蚊种，主要孳生于稻田和其它浅地面积水中。成蚊活动范围较广，在野外栖息，偏嗜畜血。因此，灭蚊时应根据三带喙库蚊的生态学特点采取相应的措施。如：结合农业生产，可采取稻田养鱼或洒药等措施，重点控制稻田蚊虫孽生；在畜圈内喷洒杀虫剂等。,传染病：预防,预防：,（二）人群免疫目前国际上主要使用的乙脑疫苗有两种，即日本的鼠脑提纯灭活疫苗和中国的地鼠肾细胞灭活疫苗。 减毒活疫苗我国正在试用中，该疫苗系选用60年代SA14株经地鼠肾细胞连续传代，紫外线照射等措施后获得的三个减毒

2、活疫苗株，远较国外的减毒株毒力低。而免疫原性好。 疫苗注射的对象主要为流行区6个月以上10岁以下的儿童。,传染病：预防,预防：,在流行前1个月开始，首次皮下注射，（612个月每次0.25ml，16岁每次0.5ml，715岁每次1ml，16岁以上每次2ml）间隔710天复种1次，以后每年加强注射一次。预防接种后23周体内产生保护性抗体，一般能维持46个月。,传染病：第十节 森林脑炎,第十节 森林脑炎：,森林脑炎（forest encephalitis）又称苏联春夏脑炎（Russian spring-Summer encephalitis）或称远东脑炎，是由森林脑炎病毒经硬蜱媒介所致自然疫源性急性

3、中枢神经系统传染病。临床特征是突然高热、意识障碍，头痛、颈强、上肢与颈部及肩胛肌瘫痪，后遗症多见。,传染病：第十节 森林脑炎,第十节 森林脑炎：,森林脑炎病毒属于虫媒病毒乙群，为RNA病毒，可在多种细胞中增殖，耐低温，而对高温及消毒剂敏感，野生啮齿动物及鸟类是主要传染源，林区的幼畜及幼兽也可成为传染源，传播途径主要由于硬蜱叮咬。人群普遍易感，但多数为隐性感染，仅约1%出现症状，病后免疫力持久。本病分布中、苏、捷克、保加利亚、波兰、奥地利等国。,传染病：第十节 森林脑炎,第十节 森林脑炎：,我国主要见于东北及西北原始森林地区。流行于56月份，8月后下降。多散发，林区采伐工人患病比较多。潜伏期72

4、1日，多数1012天。,传染病：诊断诊据,诊断诊据：,（一）流行病学 春夏间在流行区旅居，有蜱叮咬史。 （二）临床特点 1。全身毒血症状 发热、头痛、身痛、恶心、呕吐、乏力。少数有出血疹及心肌炎表现。热程约710天。 2。神经系统症状 意识障碍，脑膜刺激征。第2病日后，可出现颈肌及肩胛肌弛缓性瘫痪，以致头下垂及手臂不能上举，摇摇无依。,传染病：诊断诊据,诊断诊据：,脑神经及下肢受累少见。瘫痪约23周可恢复，约半数肌肉萎缩。轻症可无明显神经症状。 （三）实验室检查 1。血象 白细胞12万，中性增高。 2。脑脊液 压力稍高，细胞计数一般在0.2109以下，淋巴细胞占多数。糖及氯化物正常。 3。补体

5、结合试验 双份血清效价增长4倍以上者或单份血清效价1：16以上可确诊。,传染病：诊断诊据,诊断诊据：,4。血凝抑制试验 双份血清效价增长4倍以上者或单份血清效价1：320以上可确诊。 5。病毒分离 病初以血清与脑脊液分离病毒，但阳性率低，死后可取脑组织分离病毒。,传染病：治疗,治疗：,（一）一般治疗及对症治疗 护理、降温、止惊以及呼吸衰竭等处理可参照乙脑的治疗。 （二）免疫疗法 1。血清疗法 起病3天内患者可用恢复期患者或林区居住多年者的血清2040ml肌注，或椎管内注射510ml。 2。高效价免疫丙种球蛋白每日69ml肌注，至体温降至38以下停用。 3。,传染病：治疗,治疗：,干扰素、转移因

6、子、免疫核糖核酸，核糖核酸酶均可酌情采用。,传染病：预防,预防：,（一）加强防蜱灭蜱。 （二）在林区工作时穿五紧防护服及高筒靴，头戴防虫罩；衣帽可浸邻苯二甲酸二甲酯，每套200g，有效期10天。 （三）预防接种 每年3月前注射疫苗，第1次2ml，第2次3ml，间隔710天、以后每年加强1针。,传染病：第十一节 流行性出血热,第十一节 流行性出血热：,世界上人类病毒性出血热共有13种，根据该病肾脏有无损害，分为有肾损及无肾损两大类。在我国主要为肾综合征出血热（hemorrhagic fever with renal syndrome,HFRS）。在病原体未解决前，在我国称流行性出血热(epide

7、mic hemorrhagic fiver,EHF)；在朝鲜称朝鲜出血热(Koreanhemorrhagic fever,KHF)；在苏联称出血性肾病肾炎(hemorrhagicnephrosonephritis,HNN)；由于特异性血清学诊断的确立及病原学的解决，1982年世界卫生组织统一定名为肾综合征出血热。,传染病：第十一节 流行性出血热,第十一节 流行性出血热：,现我国仍沿用流行性出血热的病名。 本病是由病毒引起以鼠类为主要传染源的自然疫源性疾病。是以发热、出血倾向及肾脏损害为主要临床特征的急性病毒性传染病。本病主要分布于欧亚大陆，但HFRS病毒的传播几乎遍及世界各大洲。在我国已有半个

8、世纪的流行史，全国除青海、台湾省外均有疫情发生。八十年代中期以来，我国本病年发病数逾已10万，已成为除病毒性肝炎外，危害最大的一种病毒性疾病。,传染病：病原学,病原学：,本病的病原为病毒。1976年南朝鲜李镐汪报告在黑线姬鼠趄鲜亚种的肺和肾组织中发现了朝鲜出血热抗原的存在，并用免疫荧光抗体法检查，证实其具有特异性。1978年用非疫区黑线姬鼠首次分离到可以传代的朝鲜出血热病毒，此病毒已分别在A-549（人肺癌）传代细胞及大白鼠传代，定名为“朝鲜出血热病毒”或称“汉坦病毒”（Hantaanvirus）。,传染病：病原学,病原学：,并证实苏联、日本、瑞典、芬兰和我国发生的有肾综合征出血热为同一种病原

9、所致。我国对本病病原学和血清学也进行了大量研究工作，1981年我国也用同样方法分离到EHF病毒。还从流行性出血热（简称出血热）疫区的褐家鼠肺组织及绿猴肾（Vero-E6）细胞中分离到病毒，并从早期患者的血液及单核白细胞、骨髓细胞、淋巴结、肝、肺、肾等组织中直接分离到病毒，在短时间内本病病毒抗原体检测方法已经较广泛地应用于特异性诊断及血清流行病学调查；并阐述了病毒生物学性状，理化特性；对于病毒的形态和形态发生过程、病毒株的抗原性以及生物性状和分子结构等也有了初步了解。,传染病：病原学,病原学：,本病毒属布尼亚病毒科的一个新属，称为汉坦病毒属。电镜可见病毒为圆形中等大小的颗粒，平均直径约120nm

10、（90160nm），有双层包膜，表面有微突，包膜内为颗粒线状结构，感染细胞的胞质内常见较多的包涵体。病毒的核酸为单链、负性RNA型，分大（L）、中（M）、小（S）三不同片段。,传染病：病原学,病原学：,病毒蛋白由四个结构蛋白组成，即G1、G2为为包膜糖蛋白，NP为核蛋白，L蛋白可能为多聚酶。G1、G2蛋白上存在中和抗原和血凝素抗原，并能诱导中和抗体。病毒对脂溶剂很敏感，易被紫外线及射线灭活，一般消毒剂（碘酒、酒精、福尔马林等）均可将病毒杀灭。自然情况下，本病毒仅对人引起疾病。,传染病：病原学,病原学：,在宿主动物中表现为隐性持续感染，无症状及明显病变。现有两种动物模型：一为感染模型，供分离和培

11、养病毒及感染试验用，如长瓜沙鼠，家兔人工感染后可产生一种短程和自限性感染。另为致病模型，供发病机理及研制疫苗用。如将本病毒接种于2-4日乳龄小白鼠脑内，能产生全身弥漫性感染，并发病致死。,传染病：病原学,病原学：,人肺癌传代细胞（A549）、绿猴肾传代细胞（Vero-E6）及大白鼠肺原代细胞，人胚肺二倍体细胞（2BS）株对病毒繁殖敏感，可用于病毒分离、增毒、诊断抗原的制备及研究特效药物等。此外，敏感的正常的二倍体细胞还可以用于疫苗研制。美国、日本和我国均已研制出抗流行性出血热病毒的单克隆抗体，其特异性强、敏感性高，在血清学诊断、病毒鉴定、抗原分型以及疫苗研究等方面都有重要价值。,传染病：流行病

12、学,流行病学：,（一）宿主动物和传染源主要是小型啮齿动物、包括姬鼠属（主要为黑线姬鼠）、大鼠属（主要为褐家鼠、大白鼠）、鼠（棕背、红背）、田鼠属（主要为东方田鼠）、仓鼠属（主要为黑线仓鼠）和小鼠属（小家鼠，小白鼠）。我国已查出30种以上动物可自然携带本病毒，除啮齿动物外，一些家畜也携带EHFV，包括家猫、家兔、狗、猪等，证明有多宿主性。,传染病：流行病学,流行病学：,这些动物多属偶然性携带，只有少数几个鼠种从流行病学证明为本病的传染源，其中在我国黑线姬鼠为野鼠型出血热的主要宿主和传染源，褐家鼠为城市型（日本、朝鲜）和我国家鼠型出血热的主要传染源，大林姬鼠是我国林区出血热的主要传染源。至于其它携

13、带本病毒的鼠类在流行病学上的作用，有待进一步观察研究。,传染病：流行病学,流行病学：,（二）传播途径主要传播为动物源性，病毒能通过宿主动物的血及唾液、尿、便排出，鼠向人的直接传播是人类感染的重要途径。目前认为其感染方式是多途径的，可有以下几种： 1。接触感染 由带毒动物咬伤或感染性的鼠排泄物直接接触皮肤伤口使病毒感染人。 2。呼吸道传播 以鼠排泄物尘埃形成的气溶胶吸入而受染。,传染病：流行病学,流行病学：,3。消化道感染经受染鼠排泄物直接污染食物吃后受到感染。最近有报告在实验动物进行经口喂以带EHFV的食物感染成功的例据。 4。螨媒传播 我国已查见革螨人工感染后一定时间内可在体内查到病毒，并可

14、经卵传代，从恙螨也可分离到EHFV，因此螨类在本病毒对宿主动物传播中可能起一定作用。 5。,传染病：流行病学,流行病学：,垂直传播 我校曾报告从孕妇EHF病人流行的死胎肺、肝、肾中查见EHFV抗原，并分离到病毒，及在胎儿上述器官组织查见符合EHF感染引起的病理改变，均表明EHFV可经人胎盘垂直传播。沈阳军区医研所，在自然界捕捉的带毒怀孕黑线姬鼠和褐家鼠中可发现有类似垂直传播现象。 （三）人群易感性 一般认为人群普遍易感，隐性感染率较低，在野鼠型多为34%以下；但家鼠型疫区隐性感染率较高，有报告为15%以上，一般青壮年发病率高，二次感染发病罕见。,传染病：流行病学,流行病学：,病后在发热期即可检

15、出血清特异性抗体，1-2周可达很高水平，抗体持续时间长。 （四）流行特征 1。病型及地区分布 本病主要分布在亚洲的东部、北部和中部地区，包括日本（城市型及实验动物型均为大鼠型EHFV引起）、朝鲜（城市型、野鼠型、实验动物型）、苏联远东滨海区（野鼠型）及我国（野鼠型、家鼠型、实验动物型），正常人群血清中发现EHF血清型病毒抗体的地区遍及世界各大洲，许多国家和地区沿海港口城市的大鼠（多为褐家鼠）自然携带EHFV抗原及/或抗体，表明它们具有世界性分布，特别是在沿海城市大鼠中扩散传播，因此已成为全球公共卫生问题。,传染病：流行病学,流行病学：,在我国经病原学或血清学证实26个省市自治区，近年来伴随家鼠型的出现，疫区也迅速蔓延，并向在大、中城市、沿海港口扩散已成为一个严重而急待解决的问题。 近年在东欧巴尔干半岛各国发生一种类似亚洲的野鼠型EHF重型HFRS，病死率高达1930%。重型HFRS先发现于保加利亚，近年在南斯拉夫，阿尔巴尼亚和希腊相继经血清学证实有重型的发生或流行。,传染病：流行病学,流行病学：,在欧洲的比、荷、英、法还发生由大白鼠引起的实验动物型HFRS，其病原属家鼠型