(2025年)胎心监护判读及处理试题及答案

(2025年)胎心监护判读及处理试题及答案一、单选题1.正常胎心率的范围是（）A.80-120次/分B.100-140次/分C.110-160次/分D.120-180次/分答案：C解析：正常胎心率基线为110-160次/分，在此范围内表明胎儿目前状况良好，能够维持正常的生命体征和代谢需求。低于110次/分或高于160次/分可能提示胎儿存在宫内缺氧等异常情况。2.以下哪种情况提示胎儿可能存在缺氧（）A.胎心率基线变异正常B.出现早期减速C.出现晚期减速D.出现加速答案：C解析：晚期减速是指胎心率减速多在宫缩高峰后开始出现，即波谷落后于波峰，时间差多在30-60秒，下降幅度＜50次/分，恢复时间长。晚期减速一般认为是胎盘功能不良、胎儿缺氧的表现。早期减速多与胎头受压有关，一般不提示胎儿缺氧；胎心率基线变异正常和出现加速是胎儿状况良好的表现。3.胎心监护中，加速是指（）A.胎心率基线暂时增加15次/分以上，持续时间15秒以上B.胎心率基线暂时增加10次/分以上，持续时间10秒以上C.胎心率基线暂时增加20次/分以上，持续时间20秒以上D.胎心率基线暂时增加25次/分以上，持续时间25秒以上答案：A解析：在胎心监护中，加速是胎儿健康的重要指标之一。当胎心率基线暂时增加15次/分以上，且持续时间15秒以上，称为加速。这通常表明胎儿神经系统功能良好，对刺激有正常的反应能力。4.以下关于胎心监护的描述，错误的是（）A.一般在妊娠32-34周开始常规进行胎心监护B.每次胎心监护时间一般为20-40分钟C.胎心监护可以完全准确地预测胎儿宫内安危D.胎心监护时孕妇应避免空腹答案：C解析：胎心监护虽然是评估胎儿宫内状况的重要方法，但它并不是完全准确的预测胎儿宫内安危的手段。它只是一种间接的监测方法，存在一定的假阳性和假阴性率。例如，一些胎儿在监护时可能处于睡眠周期，导致监护结果看似异常，但实际上胎儿并无大碍。一般在妊娠32-34周开始常规进行胎心监护，每次监护时间一般为20-40分钟，孕妇在监护时避免空腹，以免影响胎儿活动和监护结果。5.早期减速的特点是（）A.与宫缩无固定关系B.下降幅度＞50次/分C.胎心率曲线下降与宫缩曲线上升同时发生D.恢复时间长答案：C解析：早期减速的特点是胎心率曲线下降与宫缩曲线上升同时发生，波谷与波峰基本一致，下降幅度一般＜50次/分，持续时间短，恢复快。它多是由于胎头受压引起的，一般不提示胎儿缺氧。6.变异减速的原因主要是（）A.胎盘功能不良B.脐带受压C.胎儿头部受压D.胎儿心脏传导系统异常答案：B解析：变异减速的特点是胎心率减速与宫缩无固定关系，下降迅速且幅度大（＞70次/分），持续时间长短不一，但恢复迅速。其主要原因是脐带受压，当脐带被胎儿肢体或其他因素压迫时，可导致胎儿血供暂时减少，引起胎心率的变异减速。7.当胎心监护出现频发晚期减速时，首要的处理措施是（）A.立即剖宫产B.吸氧、改变体位C.静脉滴注宫缩抑制剂D.人工破膜答案：B解析：当胎心监护出现频发晚期减速时，提示胎儿可能存在宫内缺氧。首先应采取一些简单有效的措施来改善胎儿的氧供和胎盘的血液循环，如吸氧、改变体位（一般采取左侧卧位）。这些措施可以增加母体的氧含量和胎盘的血液灌注，有可能缓解胎儿缺氧的状况。在经过这些处理后，如果情况仍无改善，再考虑进一步的处理措施，如剖宫产等。8.以下哪项不属于胎心监护的图形要素（）A.胎心率基线B.胎心率基线变异C.胎动次数D.羊水指数答案：D解析：胎心监护的图形要素主要包括胎心率基线、胎心率基线变异、加速、减速等。胎动次数也与胎心监护密切相关，胎动时可能会引起胎心率的变化。而羊水指数是通过超声测量羊水量的指标，不属于胎心监护的图形要素。9.胎心监护时，孕妇的最佳体位是（）A.平卧位B.右侧卧位C.左侧卧位D.半卧位答案：C解析：孕妇在进行胎心监护时，左侧卧位是最佳体位。因为妊娠晚期子宫多呈右旋状态，左侧卧位可以纠正子宫右旋，减轻子宫对腹主动脉和下腔静脉的压迫，增加胎盘的血液灌注，有利于胎儿的氧供和营养供应，从而获得更准确的胎心监护结果。10.若胎心监护结果为无反应型，首先应采取的措施是（）A.重复进行胎心监护B.立即终止妊娠C.进行生物物理评分D.给予宫缩剂答案：A解析：无反应型是指在胎心监护过程中，20分钟内无胎动及胎心率加速，或胎心率加速不足15次/分、持续时间不足15秒。当出现无反应型时，首先应考虑胎儿可能处于睡眠周期等因素影响，可重复进行胎心监护，延长监护时间至40分钟或让孕妇适当活动、进食后再进行监护，以排除假阳性结果。二、多选题1.胎心监护中，晚期减速的特点包括（）A.胎心率减速多在宫缩高峰后开始出现B.波谷落后于波峰，时间差多在30-60秒C.下降幅度＜50次/分D.恢复时间长E.与宫缩无固定关系答案：ABCD解析：晚期减速的特点是胎心率减速多在宫缩高峰后开始出现，波谷落后于波峰，时间差多在30-60秒，下降幅度＜50次/分，恢复时间长。而与宫缩无固定关系是变异减速的特点。2.影响胎心监护结果的因素有（）A.孕妇的情绪B.孕妇的饮食C.胎儿的睡眠周期D.孕妇的体位E.外界环境的噪音答案：ABCDE解析：孕妇的情绪紧张、焦虑等可能会影响体内激素水平，进而影响胎儿的活动和胎心率；孕妇的饮食，如空腹可能导致胎儿活动减少，影响监护结果；胎儿的睡眠周期会使胎儿在一段时间内活动减少，出现看似异常的监护图形；孕妇的体位不当可能会压迫血管，影响胎盘血供和胎儿氧供；外界环境的噪音可能会干扰监护设备，也可能影响孕妇和胎儿的状态。3.以下哪些情况可能导致胎心监护出现变异减速（）A.脐带绕颈B.脐带脱垂C.羊水过少D.胎儿窘迫E.孕妇过度劳累答案：ABC解析：脐带绕颈、脐带脱垂、羊水过少都可能导致脐带受压，从而引起变异减速。胎儿窘迫是一个综合的概念，变异减速可能是胎儿窘迫的表现之一，但不是导致变异减速的原因；孕妇过度劳累一般不会直接导致变异减速，但可能会间接影响胎儿状态。4.当胎心监护结果异常时，可采取的进一步评估方法有（）A.生物物理评分B.超声检查C.胎儿头皮血pH值测定D.缩宫素激惹试验E.羊水穿刺答案：ABCD解析：生物物理评分可以综合评估胎儿的呼吸运动、胎动、胎儿肌张力、羊水指数和胎心监护情况，更全面地判断胎儿宫内安危；超声检查可以观察胎儿的结构、胎盘、羊水等情况；胎儿头皮血pH值测定可以直接了解胎儿是否存在酸中毒；缩宫素激惹试验可以评估胎盘的储备功能。而羊水穿刺主要用于诊断胎儿染色体疾病等，一般不作为胎心监护异常时的进一步评估方法。5.胎心监护中，正常的胎心率基线变异包括（）A.振幅变异6-25次/分B.周期变异3-6次/分C.振幅变异＜5次/分D.周期变异＞6次/分E.振幅变异＞25次/分答案：AB解析：正常的胎心率基线变异包括振幅变异6-25次/分和周期变异3-6次/分。振幅变异＜5次/分提示基线变异减少，可能与胎儿缺氧等因素有关；振幅变异＞25次/分可能提示胎儿受刺激或存在其他异常情况。三、简答题1.简述胎心监护的临床意义。答：胎心监护是评估胎儿宫内状况的重要手段，具有以下临床意义：-早期发现胎儿缺氧：通过监测胎心率的变化，如晚期减速、变异减速等异常图形，能够及时发现胎儿可能存在的缺氧情况，以便采取相应的处理措施，降低新生儿窒息等不良结局的发生风险。-评估胎儿储备能力：观察胎心率基线变异、加速等情况，可以了解胎儿的神经系统功能和储备能力。正常的基线变异和加速表明胎儿健康状况良好，对各种刺激有正常的反应能力。-指导分娩时机和方式：根据胎心监护结果，医生可以判断胎儿在宫内的耐受情况，决定是否需要及时终止妊娠以及选择合适的分娩方式，保障母婴安全。-监测胎儿状态的动态变化：胎心监护可以在一段时间内持续监测胎儿的情况，观察胎心率的动态变化，及时发现潜在的问题并进行干预。2.请描述胎心率基线变异的分类及临床意义。答：胎心率基线变异可分为以下几类：-正常变异：振幅变异6-25次/分，周期变异3-6次/分。这表明胎儿神经系统发育成熟，自主神经系统调节功能良好，胎儿储备能力正常，是胎儿健康的重要标志。-变异减少：振幅变异＜5次/分。可能提示胎儿存在缺氧、胎儿睡眠周期、胎儿神经系统发育异常、药物影响等情况。持续的变异减少需要进一步评估胎儿的状况，警惕胎儿窘迫的发生。-变异增加：振幅变异＞25次/分。可能与胎儿受刺激（如胎动、宫缩等）、胎儿窘迫早期、母亲使用某些药物（如肾上腺素能药物）等因素有关。需要结合其他指标综合判断胎儿的情况。3.当胎心监护出现晚期减速时，应如何处理？答：当胎心监护出现晚期减速时，可采取以下处理措施：-一般处理：-吸氧：给予孕妇面罩吸氧，提高母体血氧含量，增加胎儿的氧供。-改变体位：将孕妇改为左侧卧位，纠正子宫右旋，减轻子宫对腹主动脉和下腔静脉的压迫，改善胎盘血液循环。-停止缩宫素：如果孕妇正在使用缩宫素引产或催产，应立即停止使用，以减少宫缩对胎儿的影响。-进一步评估和处理：-持续监测：密切观察胎心率的变化，同时监测孕妇的生命体征和宫缩情况。-检查原因：寻找可能导致晚期减速的原因，如有无脐带受压、胎盘早剥等情况。-其他检查：可进行生物物理评分、超声检查等进一步评估胎儿的状况。-终止妊娠：如果经过上述处理后，晚期减速仍持续存在或伴有其他异常情况，如胎儿窘迫加重、羊水过少等，应考虑及时终止妊娠，根据孕妇和胎儿的具体情况选择剖宫产或阴道助产等方式。4.简述胎心监护的操作步骤。答：胎心监护的操作步骤如下：-准备工作：-向孕妇解释胎心监护的目的、方法和注意事项，以取得孕妇的配合。-让孕妇排空膀胱，取左侧卧位，暴露腹部。-检查胎心监护仪的性能，确保设备正常运行，准备好耦合剂等物品。-安装探头：-在孕妇腹部涂抹适量的耦合剂，将胎心探头放置在胎心最响亮的部位，一般在胎儿背部上方。-固定好胎心探头，防止其移位。同时，将宫缩探头放置在孕妇宫底部位，固定好。-开始监护：-开启胎心监护仪，设置好监护时间（一般为20-40分钟）。-让孕妇在监护过程中保持安静，如有胎动，指导孕妇按下胎动按钮记录胎动情况。-监护过程观察：-监护过程中，密切观察胎心率和宫缩曲线的变化，及时发现异常情况。-注意观察孕妇的反应，如有不适及时处理。-结束监护：-监护结束后，取下探头，用纸巾擦净孕妇腹部的耦合剂。-打印监护图形，对监护结果进行分析和记录。四、案例分析题患者，女，38岁，孕38⁺²周，因“自觉胎动减少1天”来院就诊。行胎心监护检查，监护时间20分钟，结果显示：胎心率基线130次/分，基线变异3次/分，未见明显加速，在宫缩高峰后出现3次晚期减速，下降幅度约30次/分，恢复时间较长。1.请分析该患者胎心监护结果提示的问题。答：该患者的胎心监护结果提示以下问题：-胎心率基线变异减少：基线变异3次/分，低于正常的6-25次/分，提示胎儿神经系统调节功能可能受到影响，胎儿储备能力可能下降。-无明显加速：20分钟内未见明显加速，表明胎儿对刺激的反应能力可能较差，可能存在一定程度的宫内缺氧或其他异常情况。-晚期减速：在宫缩高峰后出现3次晚期减速，下降幅度约30次/分，恢复时间较长，这是胎儿缺氧的重要表现，提示胎盘功能不良，胎儿在宫缩时不能耐受缺氧。综合考虑，该患者胎儿可能存在宫内窘迫的情况。2.针对该患者的情况，应采取哪些处理措施？答：针对该患者的情况，可采取以下处理措施：-一般处理：-吸氧：立即给予孕妇面罩吸氧，提高母体血氧含量，增加胎儿的氧供。-改变体位：将孕妇改为左侧卧位，纠正子宫右旋，减轻子宫对腹主动脉和下腔静脉的压迫，改善胎盘血液循环。-停止可能的诱发因素：如果孕妇正在使用缩宫素等可能影响胎儿的药物，应立即停止使用。-进一步