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文档简介

1、.,1,临床不合理用药案例分析,临床药学室 沈陈军 2018.8.9,.,2,合理用药的基础,.,3,背景资料,WHO调查指出，全球的病人有1/3是死于不合理用药，而不是疾病的本身。国内不合理用药也相当严重，占用药患者的12%30%，药疗事故占医疗事故的30%，在美国，据统计死亡病例中有30%以上是由药物治疗事故造成的。,医疗事故中用药错误占比 （2014年中国用药错误管理专家共识）,.,4,背景资料,在我国医疗机构内，用药错误（ME）可发生于处方、调剂、使用等多个环节，音似形似药品是引发用药错误的首要因素，占所有用药错误的21%。 ME是导致不合理用药的主要形式，这其中处方医嘱环节（因素）也

2、是其产生ME的主要环节之一。,.,5,不合理用药在处方医嘱环节主要表现,.,6,临床不合理用药实例,.,7,临床不合理用药实例,处方分析：处方超量 琥珀酸美托洛尔缓释片 70天 苯磺酸氨氯地平分散片 84天 慢性病处方用量一般最长不超过30天,.,8,临床不合理用药实例,处方分析：给药途径不适宜，溶媒不适宜 根据说明书应将重组人白介素-11加入1ml灭菌注射用水后皮下注射,.,9,临床不合理用药实例,处方分析：用药指征不适宜 根据说明书磷酸肌酸钠主要用于心脏手术时加入心脏停搏液中保护心肌或缺血状态下心肌代谢异常，该患儿诊断为恶心呕吐，未提及心肌损害，使用该药不适宜,.,10,临床不合理用药实例

3、,.,11,临床不合理用药实例,处方分析：溶媒量不适宜 注射用复方甘草酸苷溶媒量不适宜，说明书要求给药浓度甘草酸苷以40mg/20mL为宜，加入250mL故溶媒量偏大，甘草酸苷60mg应加入30mLGS。,.,12,临床不合理用药实例,处方分析：遴选药物不适宜 地塞米松磷酸钠注射液为长效糖皮质激素，婴幼儿应避免使用长效糖皮质激素，其可能抑制儿童生长发育，可换用中短效制剂。,.,13,临床不合理用药实例,处方分析：遴选药物剂型不适宜、药物经济性不合理、给药剂量不足 注射用硫酸特布他林用于雾化吸入给药剂型不适宜，因静脉制剂中含有甘露醇、枸橼酸等辅料，吸入后可能诱发哮喘等呼吸道反应，且非雾化制剂的药

4、物无法达到雾化颗粒要求，故不推荐雾化使用。,.,14,临床不合理用药实例,医嘱分析：禁忌症用药 严重肝损害禁用硫酸氢氯吡格雷，本例患者谷丙、谷草转氨酶显著升高，急性肝损伤，故应禁用。,.,15,临床不合理用药实例,医嘱分析：给药剂量偏大 肾损害时应根据患者肌酐清除率调整头孢唑肟给药剂量，经计算其肌酐清除率约为7mL/min，最大给药剂量为1g，q12h。,.,16,临床不合理用药实例,医嘱分析：配伍禁忌 注射用头孢西丁钠与注射用甲泼尼龙琥珀酸钠配伍不稳定，容易产生沉淀或理化性质改变，存在配伍禁忌。 氯化钾加入复方氨基酸溶液中可能破坏其溶液稳定性，不建议配伍使用。,.,17,临床不合理用药实例,医嘱

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