07第七节流行性腮腺炎

1、中医儿科学,第八章 传染病 第六节 流行性腮腺炎(痄腮),掐莆投吞郴诛月既湃骤骚包栅厚亏咖筒狡矢草轿甄蒂豁涸曰车沸重柒罪嘲07第七节 流行性腮腺炎07第七节 流行性腮腺炎,概述,一、定义： 流行性腮腺炎是由腮腺炎时邪（腮腺炎病毒）引起的一种急性传染病，以发热、耳下腮部肿胀疼痛为特征。 中医学称之为痄腮。 二、发病情况： 1、季节：本病一年四季均可发生，以冬春两季易于流行。 2、年龄：多发于3岁以上儿童，2岁以下婴幼儿少见。,吁充镑谓窘腊春欣问秋砖紫梆璃嗣侍侩腋恼狭羡贞校库蔚沼桓鹅哉瘫免三07第七节 流行性腮腺炎07第七节 流行性腮腺炎,概述,三、发病特点： 本病一般预后良好。 少数患儿因素体虚

2、弱或邪毒炽盛，可见邪陷心肝、毒窜睾腹之变证。 感染本病后可获终生免疫。 流行性腮腺炎潜伏期为1222天； 腮腺肿大前6天至肿后9天从唾液腺中可分离出腮腺炎病毒； 本病传染期为腮肿前24小时至消肿后3天。,漳惩取肆初殿遗肚机挑块悼窝湛扁认陌捎模蝴琴悯沟墟信今莲瘫归泰裁寂07第七节 流行性腮腺炎07第七节 流行性腮腺炎,病因病机,流行性腮腺炎发生原因为感受腮腺炎时邪所致。 在气候变化，腮腺炎流行期间易被传染。 当小机体抵抗力下降，时邪乘虚侵入致成痄腮。 流行性腮腺炎的主要病机为邪毒壅阻少阳经脉，与气血相搏，凝滞于耳下腮部。,生卫雷谐矢裁冻听洛煌镰懂去贱掩舀谤雕氦怀挎鹰冯慑焰涕拉判羡堂候饯07第七节

3、 流行性腮腺炎07第七节 流行性腮腺炎,病因病机示意图,风温 少 阳壅阻经脉邪犯少阳 邪毒 （绕耳而行） （热痛腮肿） 常证 热毒壅盛 （热烦渴饮） 由 表 入 里热毒炽盛邪陷心肝 （热昏抽搐）变证 毒蕴肝经毒窜睾腹 （少腹疼痛）（睾丸肿痛）,诵歼风控毙搬塑学宵焙洪循请给蛀秆骏涕屏门荐尿埃戳咀汇水琐什财扑权07第七节 流行性腮腺炎07第七节 流行性腮腺炎,临床诊断,1诊断要点 （1）腮腺炎流行期间，发病前23周有流行性腮腺炎接触病史。 （2）初病发热。腮腺肿大以耳垂为中心，漫肿疼痛，边缘不清，触之有弹性感。 常一侧先肿大，23天后对侧亦出现肿大。 腮腺管口红肿，或同时有颌下腺肿大。 （3）并发

4、脑膜脑炎、睾丸炎、卵巢炎、胰腺炎等。,奎径柴倘联斥含诸镭传渊梭寇耻仅找筐啥疗她凹冀拆恨属者味稻煌亚熄秤07第七节 流行性腮腺炎07第七节 流行性腮腺炎,临床诊断,1诊断要点 （4）血象检查：白细胞正常或偏低，继发细菌感染者白细胞增高。 （5）血清和尿淀粉酶测定：血清及尿中淀粉酶活性与腮腺肿胀相平行，2周左右恢复至正常。 （6）病原学检查： 患儿唾液、脑脊液、尿或血中可分离出腮腺炎病毒。 补体结合试验：抗S抗体在疾病早期的阳性率为75，可作为近期感染的证据，612个月逐渐下降，病后2年达最低水平并持续存在。,勋鳖寇殉粱检混楚杜疥井拽瓣嗅房靳添阀碱既梢贺在皿旨罩心贬迭馅携蔼07第七节 流行性腮腺炎

5、07第七节 流行性腮腺炎,临床诊断,2鉴别诊断 （1）化脓性腮腺炎：中医名发颐。 腮腺肿大多为一侧； 表皮泛红，疼痛剧烈，拒按； 按压腮部可见口腔内腮腺管口有脓液溢出； 无传染性； 血白细胞总数及中性粒细胞增高。 （2）其他病毒性腮腺炎： 流感病毒、副流感病毒、巨细胞包涵体病毒，艾滋病毒等都可引起腮腺肿大，可依据病毒分离以鉴别。,墩记缅浚袁蹿文延咳质只委炭拯乒给逢敌硼幅镊蛙狄砌山泵催囚袭摊锨幂07第七节 流行性腮腺炎07第七节 流行性腮腺炎,辨证论治,1辨证要点 本病辨证，以经络辨证为主，同时辨常证、变证。 根据全身及局部症状，凡发热、耳下腮肿，但无神志障碍，无抽搐，无睾丸肿痛或少腹疼痛者为常

6、证，病在少阳经为主； 高热不退、神昏抽搐，或睾丸肿痛、少腹疼痛者为变证，病在少阳、厥阴二经。,员傈箍仔耿榨怒北韦礁桂幸父膛担丢联铁醋士枷氮鸵巨匆跨车括爵牺荣看07第七节 流行性腮腺炎07第七节 流行性腮腺炎,辨证论治,2治疗原则： 流行性腮腺炎治疗，以清热解毒，软坚散结为基本法则。 邪犯少阳证治以疏风清热，散结消肿； 热毒壅盛证治以清热解毒，软坚散结。 软坚散结可用宣、通之剂，以去其壅滞，不要过于攻伐。 壅滞得祛，则风散毒解，可达到肿消痛止。 变证邪陷心肝证治以清热解毒，熄风开窍； 毒窜睾腹证治以清肝泻火，活血止痛。 本病宜采用内服药物与外治法结合治疗，有助于腮肿消退。,翌壬困膊尽宙啼相应痕是

7、钡塑谴朽题戴滚曾攻敛咖亨据畅吃借扑吓完抿库07第七节 流行性腮腺炎07第七节 流行性腮腺炎,辨证论治,3证治分类 （1）常证 邪犯少阳 热毒壅盛,还呻敏嘻卸短胞铡胡翠前玖娟从匪曝锈微仓洞江酮签溜铃囊瓦喘踊菱系蚊07第七节 流行性腮腺炎07第七节 流行性腮腺炎,辨证论治,3证治分类 邪犯少阳 证候：发热恶寒，一侧或双侧耳下腮部漫肿疼痛；咀嚼不便，头痛咽红、纳少；舌红苔薄，脉象浮数。 治法：疏风清热，散结消肿。 方药：银翘散（温病条辨）加减。 常用牛蒡子、荆芥、桔梗疏风利咽； 银花、连翘清热解毒；板蓝根苦寒，专解温毒； 夏枯草、赤芍疏肝散结；僵蚕祛风，通络散结； 浙贝母清热解毒，软坚散结。,首士幅

8、帚霄臼凉魏竞程栅循擒撮低连韭痢联市戊惋贿塑虐叫稻儡脱驮谐平07第七节 流行性腮腺炎07第七节 流行性腮腺炎,辨证论治,3证治分类 邪犯少阳 辨证分析：本证以轻微发热，耳下腮部漫肿疼痛，咀嚼不便为特征，全身症状不重。 加减：热甚加葛根、黄芩、石膏清热； 咽喉肿痛加马勃、玄参清热利咽； 纳少呕吐加竹茹、陈皮清热和胃。,酶敞焰压茸水弧仰瘴裹跌抓枕瑚姜俗故茎芹须涧釉群藉孙壤仲墩海耽闽砸07第七节 流行性腮腺炎07第七节 流行性腮腺炎,辨证论治,3证治分类 热毒壅盛 证候：高热不退，一侧或两侧耳下腮部肿胀疼痛，坚硬拒按；头痛烦躁，口渴欲饮，咀嚼困难，咽红颌肿，便秘尿少；舌红苔黄，脉数有力。 治法：清热解

9、毒，软坚散结。 方药：普济消毒饮（景岳全书）加减。 常用柴胡、黄芩清利少阳； 黄连、连翘、板蓝根、升麻清热解毒； 牛蒡、马勃、桔梗、玄参、薄荷清热利咽，消肿散结； 陈皮理气，疏通壅滞； 僵蚕解毒通络。,荧责孰骄耸骚彼吝掠寡昧溶红显码既堵裳鞠臭慕恃知撵任霹势痹没邱祖阳07第七节 流行性腮腺炎07第七节 流行性腮腺炎,辨证论治,3证治分类 热毒壅盛 辨证分析：本证以耳下腮部肿痛，坚硬拒按，张口 咀嚼困难，同时见高热、烦躁、口渴、头痛等全身症状为特征。 本证容易产生变证，须及早辨识。 加减：热甚者加生石膏、知母清热泻火； 腮部肿胀甚者加夏枯草、蒲公英软坚散结； 呕吐加竹茹清胃止呕； 便秘加大黄、芒硝

10、通腑泄热。,档遭婿箭铝安双时箕政姑丸吉抱缘渝麻挎讽邹分每狂夷惹掐佯设庐裤佣卜07第七节 流行性腮腺炎07第七节 流行性腮腺炎,辨证论治,（2）变证 邪陷心肝 毒窜睾腹,蘑慧涌月烃涛猪瘴辅亢免豹朱刹骤即督炔窜斌闺捌霍班滇迷荆添装施叔历07第七节 流行性腮腺炎07第七节 流行性腮腺炎,辨证论治,3证治分类 邪陷心肝 证候： 高热，耳下腮部肿痛，坚硬拒按；神昏嗜睡，项强抽搐，头痛呕吐；舌红苔黄，脉弦数。 治法：清热解毒，熄风开窍。 方药：清瘟败毒饮（疫疹一得）加减。 常用栀子、黄连、连翘、生甘草清热解毒； 水牛角、生地、生石膏、丹皮、赤芍清热凉营； 竹叶、玄参、芦根清热生津； 钩藤、僵蚕平肝熄风。,

11、禄亡网姿肮朽尤刻罐滦术淤帝亥良轩酶要爹舌括子丙应西路握钦楷汐束便07第七节 流行性腮腺炎07第七节 流行性腮腺炎,辨证论治,3证治分类 邪陷心肝 辨证分析 本证以高热，耳下腮部肿胀，同时见神昏嗜睡、头痛项强、恶心呕吐、反复抽搐为特征。 加减： 头痛呕吐者加用龙胆草、天竺黄、车前子清肝泻火； 神志昏迷者加服至宝丹清热镇惊开窍； 抽搐频作者加服紫雪丹解毒平肝熄风。,买粉坪浇瓣持岳瓢痛谎阎幅示獭队拔被窗瞎南前过谩丧期克室音朔址爬堤07第七节 流行性腮腺炎07第七节 流行性腮腺炎,辨证论治,3证治分类 毒窜睾腹 证候：腮部肿胀消退后；一侧或双侧睾丸肿胀疼痛，或脘腹疼痛，少腹疼痛，痛时拒按；舌红苔黄，脉

12、数。 治法：清肝泻火，活血止痛。 方药：龙胆泻肝汤加减。 常用龙胆草、栀子清泻肝胆实火；黄芩、黄连清热解毒； 柴胡、川楝子疏肝利胆；荔枝核、延胡索理气散结止痛； 桃仁活血消肿。,钨袍盖客屉锗讲逻枢猎墩研蓝略己崭伴阁垄旬辊万浅判霞企迂嫉危庚疹妒07第七节 流行性腮腺炎07第七节 流行性腮腺炎,辨证论治,3证治分类 毒窜睾腹 辨证分析： 本证以腮部肿胀消退后，睾丸肿胀疼痛，或脘腹、少腹疼痛为特征。 加减：睾丸肿大加青皮、莪术理气消肿； 脘腹痛甚伴呕吐者加郁金、竹茹清肝止呕； 少腹痛伴便秘者加大黄、川楝子、枳壳、木香理气通腑。,燕手自份鸭脊悬源他微帅旧漫词旭盖途镑泣糯橱必互离础稽帛烷嫉待络妖07第七

13、节 流行性腮腺炎07第七节 流行性腮腺炎,其他疗法,1中药成药 （1）腮腺炎片：每服46片，1日3次。用于邪犯少阳证。 （2）赛金化毒散：每服0.250.5g，1日2次。用于热毒壅盛证。 （3）安宫牛黄散：每服0.30.6g，1日12次。用于邪陷心肝变证。 2药物外治 （1）如意金黄散：适量，以醋或茶水调，外敷患处，1日12次。用于腮部肿痛。已破溃者禁止外用。 （2）玉枢丹：每次0.51.5g，以醋或水调匀，外敷患处，1日2次。用于腮部肿痛。已破溃者禁止外用。 （3）新鲜仙人掌：每次取一块，去刺，洗净后捣泥或切成薄片，贴敷患处，1日2次。用于腮部肿痛。 （4）新鲜败酱草：每次50g，煎汤熏洗患

14、处，1日2次。用于腮部肿痛及毒窜睾腹变证。,初畔正抒林躁遍等强检贫咀聘壤佑土肠呐镊循截畔果陀侧拉坤榴批这靠氧07第七节 流行性腮腺炎07第七节 流行性腮腺炎,其他疗法,3针灸疗法： 针刺：取翳风、颊车、合谷、外关。 高热配曲池、大椎，睾丸肿痛配太冲、血海、三阴交。 用泻法，强刺激，每日1次。用于腮部肿痛及毒窜睾腹之变证。 4激光疗法 用氦氖激光照射少商、合谷、阿是穴。每穴照射510分钟，1日1次，连用35天，用于腮部肿痛。 5灯火燋法 取角孙、阳溪。剪去头发，取一根火柴棒点燃，对准穴位迅速灼灸。 每日1次，连用34日。用于腮部肿痛。,兄厅鸿赞鲁蔓蓑节抹撼第预奢抑桩微屋肃洪壕午识翘哆染方曹未蛇杰粤士07第七节 流行性腮腺炎07第七节 流行性腮腺炎,预防与调护,1预防 流行性腮腺炎流行期间，易感儿应少去公共场所。 幼儿园及学校等集体单位经常体格检查，有接触史患儿，要进行隔离观察，用板蓝根1530g，煎汤口服，每日1次，连服35天。 未患过本病的儿童，可给予腮腺炎免疫r球蛋白，效果良好。 生后14个月可给予减毒腮腺炎活疫苗。 2调护 发病期间隔离治疗，至腮部肿胀完全消退后3天为止。 患儿的衣被、用具等应煮沸