低血糖脑病护理查房.ppt

1、低血糖脑病护理查房概念低血糖脑病是指血糖低于2.8毫摩尔/升时出现的一系列神经精神症状，包括头痛、烦躁、抽搐、嗜睡和昏迷；血糖降至0.56毫摩尔/升时可发生深度昏迷。低血糖脑病是临床昏迷的重要原因之一。必须迅速诊断并紧急治疗，否则会造成不可逆转的脑损伤。器质性低血糖(1)高胰岛素血症：由胰岛素瘤和胰岛细胞增生引起的高胰岛素血症引起的高胰岛素血症。(2)胰外肿瘤：主要是胸部和腹腔的大型恶性肿瘤。他们会分泌胰岛素样物质或摄入过多的糖，从而导致低血糖。(3)严重肝病：肝糖原分解和糖异生障碍可导致低血糖。(4)内分泌疾病：主要见于肾上腺糖皮质激素缺乏症患者。(5)先天性葡萄糖代谢障碍：由与葡萄糖代谢相

2、关的酶缺乏、糖原分解或葡萄糖产生障碍引起的低血糖。主要包括：糖原累积病，如儿童常见的一、二、六、九型低血糖症；果糖不耐受或半乳糖血症；1，6-二磷酸果糖缺乏症。(6)自身免疫性低血糖：包括自身免疫性胰岛素综合征和抗胰岛素受体抗体低血糖。(7)其他：包括低血糖、肾糖尿和与严重感染如肺炎和败血症相关的严重营养不良。2.功能性低血糖症患者没有直接导致该疾病的器质性疾病。大多数是由进食后刺激胰岛细胞分泌过多的胰岛素引起的低血糖。(1)反应性低血糖：由自主神经功能障碍和迷走神经兴奋性增加引起的胰岛素分泌过多引起；(2)胃切除术后喂养低血糖症：所谓的倾倒综合征；(3)早期非胰岛素依赖型糖尿病引起的低血糖。

3、外源性低血糖，如口服降糖药和胰岛素过量，更可能是由磺酰脲类降糖药和胰岛素引起的。发病时，葡萄糖是大脑，尤其是大脑的主要能量来源，但脑细胞储存葡萄糖的能力非常有限，只能维持大脑几分钟的活动能量需求。因此，大脑的主要能量来源是血糖。长期严重低血糖会严重损害脑组织。脑组织葡萄糖缺乏的早期可能出现充血和血瘀斑。然后，由于脑细胞膜中钠钾泵的损伤，钠大量进入脑细胞，然后发生脑水肿和脑组织点状坏死。神经细胞坏死和消失发生在晚期，导致脑组织软化。神经系统的不同部分对低血糖有不同的敏感性。大脑皮层、海马、小脑、尾状核和苍白球最敏感，其次是脑核、丘脑、下丘脑和脑干。脊髓的敏感度较低。低血糖对大脑的损害与脑缺血相似

4、，但不完全相同。然而，严重的低血糖通常伴随着脑组织的氧摄取率的降低，这使得大脑对缺氧的耐受性降低，并且可能进一步加重低血糖对大脑的损害。因此，低血糖昏迷脑病重在预防。临床表现，临床表现，病例，患者赵某，男，50岁，于2015年10月22日21时从漯河市第三人民医院转到我院之前一天多被其家属发现早上未起床，因“发现意识不清一天以上”，伴有打鼾、痰多、尿失禁。患者于120年起入住漯河市第三人民医院。检测外周血糖为2.1毫摩尔/升，并进行头部CT检查。胸部X线检查未见明显异常。该患者因“低血糖昏迷”入院治疗。由于反复抽搐，病人被转移到重症监护室。抽搐基本得到控制。病人发病后一直昏迷不醒，被转到我们医

5、院。体检T37.2，P 93次/分，血压111/80毫微克，浅昏迷，双侧瞳孔等圆直径3.0毫米，慢光反射。肢体刺痛有回缩，双侧巴氏综合征为阴性，胸部扁平，气管插管呼吸，自主呼吸病例，既往病史：患者通常具有一般体质，工作时经常头痛，这并不排除经常性低血压的可能性。病人患有习惯性低血糖，并抱怨没有糖尿病史。在过去三年中，发病频率逐年增加。诊断包括1。低血糖昏迷脑病2。肺部感染。症状性癫痫4。马凡综合征？主要护理诊断及护理措施，P1护理诊断：气体交换损伤，与肺部感染，痰液及口腔分泌物较多相关的护理措施：提供一个安静舒适，洁净的空气环境，适宜的温度和湿度。(2)动态观察病情变化，及时发现和解决患者的异

6、常情况。监测动脉血气分析，调整治疗方案保持呼吸道通畅，及时吸痰和口腔分泌物应用抗菌药物氧疗和机械通气护理。根据医生的建议：根据呼吸困难的类型和严重程度，选择合理的氧疗或机械通气缓解症状。治疗设备的定期检查和消毒。主要护理诊断和护理措施，P2护理诊断：营养不良，营养低于身体需要的护理措施：监测和记录患者的食物摄入量；根据医生的建议使用能增加患者食欲和促进消化的药物；留置胃管，给予肠内高营养治疗；根据患者病因制定相应的护理措施，如根据医嘱Q2h监测患者血糖，主要护理诊断及护理措施，P3。护理诊断：存在皮肤完整性受损的风险。长期卧床与营养不良相关的护理措施：加强预防，消除诱因1。保持床平坦、干净、干燥且无碎片。2.保持皮肤清洁干燥。对于易出汗的部位，可用滑石粉和滑石粉擦拭。2.排便和排尿受到污染后，可随时更换。3.避免浸泡在汗水、尿液和粪便中。3