ICU耐药不动杆菌感染的治疗ppt课件

1、。1.1、重症监护病房耐药鲍曼不动杆菌感染的治疗。山东大学齐鲁医院重症监护病房。2.目录。从流行病学的角度来看，为什么耐甲氧西林金黄色葡萄球菌感染的预后比MSSA感染差？金黄色葡萄球菌耐药性的变化万古霉素的最低抑菌浓度是否“漂移”到耐甲氧西林金黄色葡萄球菌？万古霉素的组织浓度足够吗？耐甲氧西林金黄色葡萄球菌感染抗生素治疗的理论和实践：如何推荐指南？70年前的2011年，每个母亲和孩子都在2005年得到了珍爱。抗生素耐药性：如果今天不采取行动，明天就没有药了。2006年，抗微生物：“今日不行动，明日无药可救”共同致力于促进健康。2007年，国际卫生与安全，应对气候变化，保护人类健康，城市化和公共

2、卫生面临的挑战，2008年，2009年和2010年，拯救生命和加强医院应对紧急情况的能力，世卫组织世界卫生日的主题发生了变化，2011年，世卫组织世界卫生日的主题是“抗生素耐药性”，1。/world-health-day/previous/zh/,4,MDR:主要针对革兰阴性菌(非发酵菌)、多重耐药菌(MDR)对以下2种抗生素的耐药性(3)抗生素类抗生素类抗生素类抗生素类抗生素类假单胞菌类头孢菌素类抗生素(头孢他啶、头孢吡肟)类抗生素类假单胞菌类碳青霉烯类抗生素(亚胺培南、美罗培南)复方制剂含-内酰胺酶抑制剂类氟喹诺酮类药物耐药性鲍曼不动杆菌II、XDR-AB

3、):只对1 2种潜在的抗不动杆菌药物敏感(主要是替加环素和/或多粘菌素)。泛耐药：以上抗生素均为耐药，包括多粘菌素、替加环素，中国鲍曼不动杆菌感染的诊断、治疗和预防专家共识。2009年，CHINET 43670临床分离株入选前十名细菌。根据2008-CHINET数据，6。2009年，14家医院4796株鲍曼不动杆菌的耐药率(%)(86.8%为鲍曼不动杆菌)，头孢哌酮/舒巴坦的耐药率略有上升(14.6%对24%)，对其他药物的耐药率高(50%)。两种碳青霉烯类药物的耐药率均在50%以上，7，山东省重症监护室2009-2010年1727株鲍曼不动杆菌的耐药率，耐药率，耐药率60%，耐药率30%60

4、%，耐药率30%，耐药率，8，鲍曼不动杆菌的耐药机制。9、鲍曼不动杆菌的耐药机制。10，碳青霉烯类药物剂量和碳青霉烯类抗生素分离率，多重耐药鲍曼不动杆菌大规模持续医院爆发期间碳青霉烯类药物耐药性的出现和快速传播。临床微生物学杂志，2000年11月，第4086-4095页，第11页，mdr-ab感染延长住院时间和增加死亡率，sunen Shane . emergency dis 2007；13:97103，12、MDR-AB感染死亡率增加的原因之一是增加了医生的临床失误，增加了选择抗生素进行低初始治疗的难度，并降低了适当的初始治疗率，从而延误了患者获得适当有效的抗生素治疗的时间，这可能需要较大的

5、抗生素毒性反应和较低的杀菌效果。2010年克里特医疗保健；38: S345S351，13岁。感染性休克的死亡风险随着有效抗生素初始治疗的延迟而增加。与低血压给药1小时相比，低血压给药2小时及以后的死亡率继续增加。，Kumar，危重病医学，2006，34(6)；1589-1596。14，MDR-AB的常用药敏模式，哌拉西林/他唑巴坦头孢吡肟亚胺培南，美罗培南环丙沙星，氨苄西林/舒巴坦头孢哌酮/舒巴坦粘菌素替加环素米诺环素。15、AB感染的抗菌治疗原则，根据药敏结果选择抗菌药物：耐药率高的联合用药，尤其是对XTURBO或PDRAB感染；较大剂量；疗程长；根据不同感染部位选择组织浓度高的药物，并根据

6、药物动力学/药物动力学理论制定合适的给药方案；混合感染的比例很高，通常需要结合临床实践覆盖其他感染的细菌；中国鲍曼不动杆菌感染的诊断、治疗和预防专家共识。16、耐多药耐药菌感染，根据药敏选择，专家对我国鲍曼不动杆菌感染的诊断、治疗和预防达成共识。17、XTURN感染时，经常使用2-3种基于舒巴坦的药物组合方案，组合米诺环素(或多西环素)、多粘菌素、氨基糖苷类抗生素和基于多粘菌素的碳青霉烯类抗生素；基于替加环素的舒巴坦或碳青霉烯类抗生素的组合；舒巴坦、碳青霉烯类抗生素、多粘菌素、喹诺酮类抗生素和氨基糖苷类抗生素的组合，中国专家对鲍曼不动杆菌感染的诊断、治疗和预防的共识。基本上没有关于PDRAB感

7、染的参考经验。多粘菌素联合-内酰胺类抗生素或替加环素可考虑使用。中国鲍曼不动杆菌感染的诊断、治疗和预防专家共识。19岁。碳青霉烯类抗生素联合其他抗生素治疗慢性肾功能衰竭？盛，等. 2011年诊断微生物感染疾病；703360380-6，20，替加环素：一种新的甘氨环的抗菌药物，在9-位加入甘氨酰胺，替加环素：甘氨环抗菌药物增强了体外抗菌活性和抗菌谱(G /G-/非典型病原体/厌氧菌)并避免了四环素的耐药机制。1.制品2、詹妮尔等专家启抗感染。嘿。2006年；4 (1) :9-25。嘿。21，耐多药抗药性机制。22，突破性抗菌机制，对耐药性的有效耐药性，1，产品说明，2，Chopra I等，Mic

8、robolol Molbiolrev.200165:232-260。核糖体保护机制、外排泵机制和替加环素可有效对抗两种主要的耐药机制-核糖体保护和外排泵机制。外排泵不能识别替加环素，从细胞膜泵出的转运蛋白也不能结合替加环素。结合位点是独特的，具有高结合力。外排泵。23，替加环素对鲍曼不动杆菌的体外抗菌活性，a: CLSI M100-S20断点标准(2010)；Mendes RE等人，诊断微生物感染疾病。2010年；68(3):307-11。碳青霉烯类抗生素对鲍曼不动杆菌的敏感率逐年下降，而替加环素保持稳定和敏感。25，亚太HAP治疗共识，26，替加环素在治疗严重感染患者中的临床报告，Balse

9、ra等人，Med Concerva。2010年12月2日。巴塞蒂等人，BMC感染疾病。2010年；10:287 Curcio D等人的临床药理学。2011年；6:18-25。嘿。27，eckmann研究：teger治疗严重感染患者的前瞻性研究(n=656)，c. eckmann等，前瞻性，非干预性al，替加环素治疗严重疾病患者的多中心试验，平均APACHEII评分=19，Eckmann C，化疗。2011年；57(4):275-84，28岁，以前治疗失败的抗生素，埃克曼，化疗。2011年；57(4):275-84，29，改用替加环素后的有效率，埃克曼C，化疗。2011年；57(4):275-8

10、4，30，XDRAB感染，通常采用2-3种基于舒巴坦的药物组合方案。与下列药物之一联合使用：米诺环素(或多西环素)、多粘菌素、氨基糖苷类抗生素、基于多粘菌素的碳青霉烯类抗生素：与舒巴坦或基于替加环素的碳青霉烯类抗生素联合使用：与下列药物之一联合使用：舒巴坦、碳青霉烯类抗生素、多粘菌素、喹诺酮类抗生素、氨基糖苷类抗生素、我国鲍曼不动杆菌感染的诊断、治疗和预防专家共识；中国实际情况：舒巴坦药物敏感性调解率高；应该首先考虑替加环素，尤其是对重症患者。嘿。31，病例1:老年，严重肝脏、心肌梗死、心源性休克、XDR-AB肺炎，女性，79岁，因“行为异常16小时”于2012年3月3日入院。既往高血压病史4

11、0年以上，冠心病10年以上，糖尿病2-3年入院诊断：重型肝炎，肝性脑病2天后3月18日转移至重症监护病房胸部CT:双肺感染明显，多痰培养泛耐药鲍曼不动，米诺环素，替加环素，PCT=5。替加环素50毫克，bid，治疗19天，恢复。32岁，入住ICU月5日-6月30日，115天。期间：急性心肌梗死、反复严重心力衰竭、肝功能衰竭、肾功能衰竭、消化道大出血、肝素相关性血小板减少伴血栓形成(HITTS)、弥漫性肺泡出血(DAH)、反复感染。有创诊断和治疗：机械通气、血浆置换、CRRT、分子吸附再循环系统(MARS)(19套过滤器)、结肠镜检查2次、胃镜检查3次、肠系膜上动脉介入治疗2次、主动脉内球囊反搏

12、20天、冠状动脉造影2次支架植入。嘿。33、肺部鲍曼不动杆菌感染、XDR-AB VAP、HAP在治疗过程中反复发生。替加环素治疗的总剂量：100毫克，19天，100毫克，18天，100毫克，21天。在治疗过程中肝酶的正常治疗效果良好。未发现与替加环素相关的不良肝反应。34、治疗过程中胆红素的变化趋势。35，第二次治疗。在第二次用药期间，由于肝素相关性血小板减少症伴有血栓形成(HITTS)，TBIL增加。36，第三种药物，37岁，病例2:门静脉癌栓术后，心肌梗塞，心源性休克，XDR-AB菌血症，陆某，女，71岁。她于2011年12月7日因“五月饮食障碍”住院，被诊断为“贲门癌”。她的既往病史包括

13、28年高血压史、20年糖尿病史和8年脑栓塞史。2011年12月14日，在静吸复合麻醉下进行贲门癌切除术和食管胃吻合术，诊断和治疗均为胸外科手术。手术成功后，患者在预防性应用氟氯西林和甲硝唑等抗生素12.16天后出现持续发热。最高体温39，12时21分突然出现黄色脓痰咳嗽，患者神志不清，血氧饱和度下降，血压下降，呼吸短促。病人被紧急气管插管，并在上午12点被转移到重症监护室。嘿。转移，39岁，神志清楚，精神状态不佳，经口气管插管，呼吸机辅助，占80%；多巴胺微泵持续静脉注射6.9微克/(分钟*千克)。心率101次/分钟，心率25次/分钟，血压107/69毫微克，血氧饱和度93%。四肢水肿明显，皮

14、肤温度低，足背动脉搏动不被触及。40，转到诊断，1。休克的原因有待调查，2。肺部感染导致呼吸衰竭。肾功能不全，4。急性肝损伤，5。术后贲门癌，6。糖尿病，7岁。脑栓塞的后遗症。诊断和治疗，机械通气后转到重症监护室。超声心动图显示室壁运动减少，picco显示心输出量显著减少，心肌酶肌钙蛋白显著增加。IABP被用来诊断急性心肌梗塞。患者持续发热，血浆降钙素、CRP和白细胞均显著升高。血培养显示泛耐药鲍曼不动杆菌。泰诺、稳定可靠、噻嗪酮、米诺环素、美罗培南、氟康唑、Koses、利福平、米诺环素等药物相继应用。效果不好，发烧还在继续。1月16日，加入替加环素。患者的体温、白细胞和PCT逐渐下降并达到正常。最后，导管脱机撤回，病人在好转后出院。42，部分病因结果，43、温度变化趋势、44、7双盲和1开放研究。在cSSSI、cIAI或CAP阳性菌血症的患者中，替加环素与万古霉素、氨曲南、亚胺培南、粘菌素、左氧氟沙星在治疗耐药G-菌方面进行了比较。与万古霉素和利奈唑胺相比，对革兰