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文档简介

1、.,1,第二节 抗癫痫药,癫痫，由不同病因引起的脑神经元异常高频放电并向周围扩散而出现的暂时性、突发性大脑功能失调综合征。 一类慢性、反复性、突然发作性大脑机能失调,.,2,癫痫主要发作类型、临床特征及治疗药物,.,3,大发作连续发生，患者持续昏迷称癫痫持续状态，为危重急症。 抗癫痫药的作用机制，有两种方式： 1.抑制病灶神经元过度放电。 2.作用于病灶周围正常神经组织，遏制异常放电的扩散。,.,4,苯妥英钠,苯妥英钠（phenytoin sodium）：最常用抗癫痫药。 【体内过程】 1.口服吸收慢而不规则，明显的个体差异，用药需个体化。 2、血浆蛋白结合率高。 3、刺激性大，不宜肌注。癫痫

2、持续状态可iv.,.,5,1. 膜稳定作用阻滞Na+通道，减少Na+内流。 2. 抑制K+外流，延长动作电位时程和不应期。 3. 抑制神经末梢对GABA的摄取，间接增强GABA的作用，使Cl-内流增加而出现超极化。,作用机制,.,6,临床应用,1.抗癫痫： 除失神小发作外各型有效,大发作及部分发作(首选),癫痫持续状态(iv) 2.治疗外周神经痛： 用于三叉神经痛、舌咽神经痛、坐骨神经痛等. 3.抗心律失常：有专节讨论。,.,7,【不良反应】,胃肠刺激反应：恶心、呕吐、食欲减退、胃炎等。饭后服可减轻。 静注可引起静脉炎。 牙龈增生 多见于儿童和青少年。 神经系统反应 眩晕、共济失调、头痛和眼球

3、震颤。,.,8,血液系统反应 巨幼红细胞性贫血:因叶酸吸收和代谢障碍 过敏反应 皮疹、发热 其他 肝药酶诱导剂Vit D代谢加速缺钙, 同时也能加速多种药物代谢。 致畸。 静注过快，可致血压下降、房室传导阻滞。,.,9,其他抗癫痫药物,苯巴比妥：除小发作外各型有效.对大发作和癫痫持续状态疗效最好。 扑米酮：对其他癫痫药无效的大发作、精神运动性发作有效。 乙琥胺: 小发作首选 丙戊酸钠: 各型癫痫，多用于其他药物 未能控制的顽固性癫痫 卡马西平：对精神运动性发作疗效好，对大发作也有效,.,10,抗癫痫药的应用原则,药物选择 开始只用一种药物，无效或不良反应大再合并或换用药 剂量 从小剂量开始增量，每隔一周调一次用量 用法 一日剂量分次服，停药或换用药时应逐渐减少剂量 坚持长期用药 用药期间定期作检查,.,11,复习题,名词解释： 癫痫持续状态 大发作、癫痫持续状态、小发作的首选药物,.,12,男12岁，有癫痫病史，服用苯妥英钠治疗症状控制，近来突然停药，改服中药治疗7日，就诊当日，患儿突然痉挛抽搐昏迷跌倒，口吐白沫，面色苍白，痉挛抽搐发作每次约510分钟，间歇数分钟后再次发作，间歇期仍昏迷不醒，发作共持续约1小时，就诊时患儿昏迷，两侧瞳孔散大，呼吸不规则，心

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