ICCO监测与护理正式版ppt课件

1、. 1、PS监测与护理，吕成伟徐州市第一人民医院PS，2，内容摘要，1，PS是什么？ 2、PICCO的技术原理是什么？ 3、解读PICCO监视参数？ 4、PICCO监测的护理？ 什么是PICCO？ PICCO是英语pluseindicatorcontinuouscardiacoutput的缩写，是一种用于脉搏指示剂连续心排放量监测，是肺热稀释法和动脉脉轮廓分析法的综合血液动力学和容量监测管理技术。4、传统的血流动态和容量监视手段、CVP、PCWP、诶！ 干扰因素：室柔性导管位置(PAC )机械通气腹腔内高压血管活性药物气胸5，取得PICCO优势，直接容量(前负荷)数值，而不是用压力推测容量，不

2、易受到机械通气等外部压力变化的影响，数据准确的微创性：中心静脉只要放入带温度传感器的特制动脉导管，不需要肺动脉导管，留置容易，并发症少：对心脏跳动进行分析和测量，反映心脏的功能，不一定全心能用于儿童和婴儿(2公斤以上)，6、PICCO的连接、7、PICCO的连接、 PICCO=两种技术两组参数，热稀释法得到的非连续性参数心输出量CO心扩张末期容积GEDV胸腔内血液容量ITBV血管外肺水EVLW*肺血管渗透性指数PVPI* 心功能指数CFI心射血点数GEF动脉轮廓分析法得到的连续性参数连续心输出量PCCO动脉压AP心率HR心率SV心率变动SVV心率变动PPV系统血管阻力SVR左心室收缩力指数dP

3、mx*，9， PICCO测定参数容量/前负荷参数：胸腔内血容积ITBV心扩张末期容积GEDV心率变异SVV脉压变异PPV中心静脉压CVP、流量/后负荷参数：心率CO心率SV系血管阻力SVR动脉压AP心率HR心肌收缩力参数：全心射血点数GEF心功能指数CFI左心室收缩力指数dPmx心输出力CPO，肺相关参数：血管外肺水EVLW肺血管通透性指数PVPI， 氧饱和参数：中心静脉氧饱和度ScvO2供氧DO2氧消耗VO2，10，PICCO监测参数解读，11，容量/前负荷参数gedv心扩张末期容积gedi心扩张末期容积指数，正常值680-800ml/m2，gedv为心脏用于管理患者的血管充盈状态，指导容量

4、治疗。 以GEDV为前负荷的指标，其监测不受机械通气、胸腔压力和心室顺应性的影响，在任何情况下都能更准确地反映前负荷是最显着的优点。 前负荷是充分CO的前提下，12，容量/前负荷参数，itbv -胸腔内血容积ITBI-胸腔内血容积指数，正常值850-1000 ml/m2，反映心脏四个室和肺血管内血液量的合计，ITBV 1.25 * GEDV、GEDV、itbv为较低的值、13、容量/前负荷参数、呼吸过程回心血液量的变化引起的前负荷变化在过去30秒内，从最大SV中减去最小SV，除以平均SV的值在SVV、PPV的变化大的情况下，提示通过补液扩张可以提高患者的心排放量CO。心率变化SVV :正常值8

5、810 %，脉压变化PPV :正常值8810 %、14，监测容量/前负荷参数，注意，SVV、PVV时： 1，患者的呼吸模式必须控制通气，患者为窦性心率，没有心房颤动，频发室快等不规则SVV、PPV可以指导前负荷的液体治疗15，是被动抬脚的试验，但患者并不使用呼吸器。 也许SVV和PPV失去了指导意义，在被动抬腿试验中，对呼吸平稳的患者继续发挥这两个参数的作用。 首先让患者躺下，被动地抬起下肢，这样数百毫升的血液逆流到心脏，起到了放大自己血的作用，观察SVV的变化，说明如果SVV的数值变小，血压上升，患者需要扩张治疗，把脚平整，扩张到患者，液体如果SVV的数值没有变化，血压就没有变化，如果不下降

6、的话，就充分考虑前负荷容量。 在这种情况下，应该使用积极的肌力药和血管活性药。 进行这种可逆的自容量负荷试验，临床风险相对较小，对前负荷也是实用的指标。16、流量/后负荷参数、pcco脉搏轮廓连续心排出量pcci脉搏轮廓连续心排出量指数正常值：3.0-5.0 l/min/m2意义：是临床上理解循环功能的最重要的基本指标，能反映整个循环系统的功能状况，包括心脏机械的功能和血流动力学下降表现为回心血量的减少，心脏流出道阻力的增加，心肌收缩力的减少，上升表现为回心血量的增加，心脏流出道阻力的减少，心肌收缩力的增强。17、流量/后负荷参数、SVR :全身血管阻力，SVR=(平均动脉压-中心静脉压)/C

7、O SVRI :全身血管阻力指数，SVR=(平均动脉压-中心静脉压)/CI，正常值： 1700-2400 dyn.S.cm-5.m2反映后负荷最重要的参数。 通过SVR的监测，使血液在末梢循环的阻力发生反应。 同时，可用于提示各种因素、治疗和药物引起的血管收缩和扩张状态。 在其他因素不变的条件下，心脏泵血应该克服的阻力、阻力越大心率输出就越小。 18、心肌收缩力参数、dPmx、左心室收缩力指数、正常值： 1000-2000 mmHg/s是p/t max的缩写，动脉压力波形上升分支的最大斜率和速度，即收缩期大动脉压的上升速度的速度收缩期大动脉压是左心室收缩力的近似值， 如果与左心室收缩时的最大收

8、缩压力有良好的相关，如果该患者没有使用血管活性药物和阳性肌力药物，如果dpmx参数低于正常值，就显示有左心室功能不全，需要使用整形肌力药物进行治疗。19、心肌收缩力参数、GEF :全心射血点数，正常值： 25-35% GEF=4 x SV/GEDV反映了全心收缩力参数，评价心肌泵功能最基本的指标。 GEF主要取决于左右心室的收缩力，同时也受到精心负荷的影响，用于判断左右心室的功能异常。 低于正常值时，可以说明患者心功能不全，但要判断是左心功能不全还是右心功能不全，需要结合dpmx左心室收缩力指数。 如果GEF低，dpmx正常，则考虑右心衰竭。 如果GEF低dpmx也低，则考虑左心衰竭，但除了患

9、者以外，也有右心衰竭。 此时建议利用心脏超声帮助临床明确诊断。20、心肌收缩力参数、CFI、心功能指数、正常值： 4.5-6.5 /min、CFI=CI/GEDI、心输出量与心扩张末期容积之比1、反映心收缩力，是评价心功能的重要参数。 CFI和GEF的不同，分母都是GEDV，但分子分别是CI和4倍SV. CI，用1分钟的心脏排放量除以体表面积。 GEF关注回心血量与排放血量的比率，CFI关注回心血量与排放血量的比率。2、CFI能特异反映阳性肌力药物和血管活性药物给药后的作用情况的患者，在给药阳性肌力药物前关注CFI药后，重新注射冰水获得最新的CFI值，说明如果测定值上升，强心药物的选择式是正确

10、的。 如果参数没有变化或反而下降，考虑患者前负荷容量的问题没有解决。 21、心肌收缩力参数，心脏功CPO=MAP x CO心脏功指数CPI=MAP x CI，正常值：0.5-0.7 W/m2它加上了血液经心脏排出和克服血管抵抗的功，单位比瓦更为普遍地理解因此，CFI是预测心源性休克患者死亡率的最佳指数，22，肺相关参数，EVLW :血管外肺水EVLWI :血管外肺水指数，正常值：3-7 ml/kg反应肺血管外的水、细胞内液、间质液及肺泡内液用肺热稀释法稀释血管外肺水(EVLW ) 如果超过正常值，应该说明发生了浮肿，并参与临床治疗。 肺水持续增加会影响气体交换，导致血氧饱和度下降。 另外，我们

11、在计算肺水指数时，用患者的理想体重除以体表面积，患者的肥胖多出现在腹部的臀部等处，肺水发生在肺上。 用实际体重除以体表面积是过高还是过低来评价肺水肿的程度。23、肺相关参数，EVLW判断肺水肿程度，比x线片敏感，对胸腔积液、技术因素等干扰少。 传统判断患者是否发生肺水肿，除临床症状外多用胸片诊断。 肺是空洞器官，如果发生肺水肿，肺的显影比正常时变白。 但是，通常在肺水增加2倍以上时延迟出现在胸片上。 EVLW这个指标可以在患者肺水增加15%时进行监测，可以更快地预知临床。 而且胸部x线片受到胸腔积液的影响和x线片拍摄技术的限制，容易误判。 24、肺相关参数、PVPI -肺血管通透性指数、正常值

12、：1-3，使肺水和肺血管的血液比反应判断肺水肿的类型：患者发生肺水肿，如果该数值不高，则液体过载和心衰竭引起的被认为是静水压型肺水肿的肺水肿，PVPI的数值正常静水压性肺水肿：心力衰竭液体过载，通透性肺水肿感染ARDS，25，血流动态/容量管理决策树，26，氧结合参数，ScvO2 -中心静脉氧饱和度(70-80% )反映右心房前血液中血红蛋白的氧饱和浓度，早期组织缺氧：缺氧或组织DO2I -氧供给(400 - 650 ml/min/m2)指的是向组织供给的氧的总量，低于正常值的是因氧供给不足引起的低血氧饱和度VO2I -氧消耗(125 - 175 ml/min/m2)，指的是组织所消耗的氧的总

13、量， 超过正常值意味着组织的氧气消耗增加导致低氧饱和度27，优化组织的氧气结合，如果氧气摄取不足，我们可以通过调整呼吸器的通气模式和条件，如果是容量问题，可以用前负荷肺水等指标进行容量管理，心肌收缩无力，有效循环血量减少， 如果是氧气输送问题，可以用阳性肌力药物或血管活性药物进行治疗，但患者血氧和饱和度低的话，血红蛋白多很少，可以在临床上进行输血治疗。 28、PICCO适应证，需要监测心血管功能和循环容量状态的患者，如外科、内科、心脏、烧伤、需要监测中心静脉和动脉插管的患者，可以采用PICCO。1 .休克2 .急性呼吸窘迫综合征(ARDS) 3.急性心功能不全4 .肺动脉高压5 .心脏和腹部大

14、手术6 .重度创伤7 .脏器移植手术、29、PICCO禁忌症、绝对禁忌症：1.瓣逆流、室间隔缺损。 2 .主动脉瘤3 .体外循环期间4 .重度心律失常5 .重度气胸。 相对禁忌症：肝素过敏穿刺怀疑感染，严重出血性疾病和血栓溶解，应用大量肝素抗凝固接受IABP患者，不能使用本设备的脉搏轮廓分析方式监测，30，PICCO护理，31，PICCO护理如果病情有变化，如休克患者苏生期每小时测定一次ITBV，机械通气患者通气无变化，SVV超过10%，全身血管阻力超过20%等，需要重新修正。 校正使用的液体一般是冰水(28)10 mL15 mL，也有研究显示常温下盐水和冰水两种指示剂的结果没有什么差异，4

15、s内的等速注入注射结束后，关闭与注射器连接的旋转阀，接触或移动患者的导管直到测定结果出来PICCO定标是每次至少连续3次以上的2次注射时间，为了正常地恢复动脉的血压(监视器注意)，第一次测定前需要停止中心静脉输液30s以上的传感器正确地调整为零，固定(旁边的中心线的第4肋)不使用长的连接管和多个三方严格观察各连接部的松动、脱出及血液逆流现象，保证三方、管道及换能器等连接牢固。 32、PICCO护理，保持导管通畅：确保PICCO导管的连接，避免打折、扭曲，适当固定导管内没有血液逆流，持续压力袋的压力维持在300 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa )以上用30 min60 min清洗一次

16、肝素盐水(0.9%氯化钠500 mL肝素液0.5 mL )，导管内有血液凝固，发生部分堵塞，发生波形异常的情况下，必须立即提取血液块使之流通的清洗配管时，空气.33、PICCO的护理、感染预防：严格遵守无菌操作患者的动脉导管拘留所每天用碘螺栓消毒，每2天更换敷贴剂，如果有污染，渗出血立即更换三通和换能器接头用无菌治疗毛巾包着， 8小时更换一次穿刺处有无红肿、渗出按照医生的指示抗感染抗生素一般PICCO导管留置时间达到10天，患者高热、寒冷时，应立即拔下导管，将导管前端留在细菌培养中。34，PICCO的护理，并发症的观察和护理：仔细观察患者手术肢的足底动脉搏动，皮肤温度和血液供给情况发现患者手术肢的足底动脉搏动弱，皮肤温度明显低于另一侧，立即保温，采取被动活动的肢体等措施测量腿部周围，肢体肿胀和静脉回流35、PICCO护理、拔管护理：患者病情稳定，血流动力学各指标正常，可考虑拔管。 拔掉动脉导管后，按15 min30 min的加压绷带，用1.0 kg1.5 kg的沙袋压迫6 h8 h，肢体制动12h，同时