AJCC结直肠癌分期系统更新解读ppt课件

1、AJCC大肠癌分期系统第8版和新解释，Presented By Chen zhilei Date 2016 . 12 . 9 . 2，AJCC Cancer Staging Manual 美国AJCC癌症分期手册第8版于2016年10月6日在美国芝加哥发表，将于2017年1月1日在全球范围内启动。美国AJCC癌症分期手册是美国癌症联合委员会(AJCC)和国际抗癌联盟(UICC)TNM委员会(tips Committee)共同合作的。3，1，TNM阶段性定义2，临床/病理分期3，循证医学证据等级* 4，影响预后的因素5，附加指标6，大肠癌患者风险评估模型*，AJCC癌症分期系统概述8版。4，1，

2、TNM各阶段分期定义，原发肿瘤(t)原发肿瘤不能评价原发肿瘤证据源癌：上皮内或粘膜固有层肿瘤侵犯粘膜下肿瘤侵犯固有肌层肿瘤侵入固有肌层肿瘤到达血栓下层，或穿透腹膜肿瘤，或直接侵犯或侵犯其他器官或结构部位的乳大肠直肠肿瘤的(n)部位为1口腔内膜、肠系膜、腹膜外，结肠/直肠周围组织有肿瘤沉着(TD)，无脂淋巴结转移有4至6个区域淋巴结转移7个以上，临床分期tx t0 tis t1 T2 T3 t4b NX n1a n1b n1c n2a n2b n2b，病理分期tx tx，5，1，TNM分步定义，远程转移(m)远程转移不能评估远转移仅限于单个器官或部分(如肝脏、肺、卵巢)的远程转移。非部位淋巴结)

3、远处转移到两个以上的器官/部位，或者有腹膜转移，但不存在腹膜转移，不管其他器官之前还是合并，临床分期Mx M0 M1 M1a M1b M1c，病理分期Mx M1 M1a M1b M1c，版本8 AJCC指南添加M1c定义的原因是腹膜转移约5%的大肠癌患者和复发大肠癌患者，1，ce elen WP . current management of peritoneal carcinomatosis from colorectal cancer . Minerva chir，2013，68(1):2，kopp mj . peritoneal carcinomatosis of colorectal

4、origin : incidence and current treatment strategies . ann surg，2006，243，6，2，临床/病理分期，7，3，基于证据的医学证据等级*来自许多大规模的全国或国际研究的一致结果的证据资料、研究要求设计和实施，在适当的患者群体中进行，前瞻性的研究或回顾性研究，但是所有的研究都必须有方法水平的评价证据。研究要求至少在一项大规模研究中，设计和实施良好，在适当的患者群体中进行，有适当的研究结束，外部可靠性(通常该研究的代表性和外推能力更好)的证据来自于有特定缺陷的研究。缺陷可以来自研究对象的数量、大小或质量。多个研究结果之间的一致性患者人

5、口的充分性；在研究结果的适当性方面，还没有对此进行合理的研究，I级II级IV，基于证据的医学证据等级为AJCC分段系统中包含的更新内容的证据等级，8，4，影响预后的因素，预后因素1，术前或预处理前血清癌胚抗原(CEA)水平ng/ml 2，肿瘤沉着(TD) 3，圆周切割(CRM) 4，神经周围浸润(PNI) 5，第9，7版AJCC指南，“影响预后的因素”只提到KRAS基因突变，第8版除了KRAS基因外，nrs基因突变和BRAF基因突变也增加了。包括KRAS和nrs在内的RAS基因是EGFR信号传递途径中的重要下游调节基因，突变RAS基因在EGFR不接收信号的情况下自动激活该途径，激活下游信号的传

6、递，因此只有野生RAS基因的患者对EGFR单克隆抗体的治疗有效，突变患者无效。BRAF基因也是EGFR信号传递途径的下游基因，对抗EGFR单抗力的功效也有影响。NCCN 2016版指南表示，3 :BRAF基因突变患者的预后相对较差，BRAF突变直肠癌患者接受EGFR单克隆抗体的治疗效果不好，但该指南并不要求在应用抗EGFR单克隆抗体之前必须接受BRAF基因突变状态检查。RAS基因和BRAF基因突变，3，国家comprehensive cancer network . nccn clinical practice guidelines in oncology 3360 rectal cancer

7、(2016，10，5，附加指标，血管淋巴管浸润(LVI):无法分辨血管淋巴管浸润或血管淋巴管浸润是否存在/不适用/不确定残留肿瘤(r): rx残留肿瘤在R0无残留肿瘤R1显微镜下发现残留肿瘤R2肉眼可见的残留肿瘤，无法评价，11，6，基于大肠癌患者风险评估模型*，1，ACCENT数据库的结肠癌III复发和生存的网络计算工具网站：http:/www . mayoclinic . org/medical-professionals/cancerPage=RectumFollowUpModel，基于ACCENT数据库的结肠癌复发和总存活的网络计算工具，12，结肠癌根治术后生存预测模型，缺点：1)该模型由美国国家癌症研究所根据美国大肠癌相关数据进行分析和制作；(2)患者是否将新辅助化疗或术后化疗纳入分析因素。13，欧洲随机临床研究的局部进展直肠癌局部复发，远场