消化系统超声诊断

1、消化系统、肝内脏的超声诊断和超声是目前肝、胆、脾和胰腺的首选成像检查方法。肝脏是人体最大的实质性器官，主要位于右肋部，部分位于上腹部和左肋部。肝脏的超声解剖。肝脏的分割肝脏可以分为左半肝和右半肝。左半肝和右半肝进一步分为5叶：左内叶、左外叶、右前叶、右后叶和尾状叶。左肝叶左尾状叶右肝叶左内叶左外叶左段右段右前叶右后叶上段下段上段下段上段下段，Couinaud(1954年提出)肝段示意图第一部分：肝尾状叶第二部分：左外叶第三部分：左外叶第四部分：左内叶第五部分：右前叶第六部分：右后叶第七部分：右后叶第八部分：右前叶上段。通过研究发现，肝脏中的一些平面缺乏导管分布，这是肝内分叶的自然边界，称为肝裂

2、。分为三个主要裂隙：正中裂隙、左叶间裂隙和右叶间裂隙。两段分割：右段分割和左段分割。后背裂开。中间肝裂：将肝脏分为左半肝和右半肝，中间肝裂在其中运行。2.左叶间裂：将左半肝分成左内叶和左外叶，其中门静脉左主干的矢状部分延伸。3.右叶间裂：将右半肝分成右前叶和右后叶，这相当于右肝静脉4的行程。背侧裂：位于尾状叶前部和肝V下腔V的入口处，可将尾状叶与其他叶分开。5.肝右叶的中点与右后上支和右后下支的中点相连，右后叶分为上下两段。6.左肝段裂：左肝段支矢状部、左肝段支和左门静脉段支的中点被分成左外侧叶的上段和下段。(2)肝的基本矢状切面，(3)肝的基本纵切面，(4)沿右锁骨中线和腋前线之间矢状切面的

3、肝-右肾矢状切面，显示肝、右肾和结肠之间的关系，称为肝-肾矢状切面。在此切面上，肝膈面呈弧形回声，肝背与右肾相邻，肝下缘呈尖楔形，肝包膜扁平、薄而光滑，肝实质呈均匀、中、低水平的点状回声，切面上可见肝内血管回声，肾矢状切面呈椭圆形，中央部分肾窦区充血，肾周实质(肾皮质)呈低回声。正常时，肝实质回声至肾皮质。肝脏下不规则的强回声来自肠气，通常是结肠肝曲。如果切片向外移动，肾脏可能无法显示，肝脏下只能看到结肠的气体回声。肝胆矢状切面沿右锁骨中线或右腹直肌矢状切面显示肝、胆、右肾之间的关系。胆囊可以在这个切面上看到，呈无回声的梨形。在1.2的矢状切面上，应注意膈下间隙和肝肾隐窝。膈下间隙是膈肌和肝包

4、膜之间潜在的腹膜间隙。这种间隙出现在膈下积液或脓液积聚时，而肝和肾之间的腹腔间隙称为肝和肾隐窝，是躺下时腹腔的最低点。少量腹水通常表明间隙变大，因此创伤患者、异位妊娠患者和怀疑有少量腹水的患者应常规扫描肝脏和肾脏隐窝、子宫直肠隐窝和膀胱直肠隐窝，以避免漏诊。肝脏和肾脏隐窝内有少量积水，3。下腔静脉的矢状切面是肝脏的基本横截面1。肝脏的高横截面该横截面的特征是呈放射状排列的肝静脉。左、中、右肝静脉汇聚成下腔静脉。此横截面显示左、右肝叶的高横截面。通过第一肝门的横截面视图的特征是门静脉及其分支横向延伸。由于门静脉右支和左支的位置不同，它不能同时显示在一个横截面视图上，而需要多方向和不同的水平横截面

5、。本节显示了肝左外叶、尾状叶和肺门的上、下段。本节中的肝脏通过靠近肾门的胰腺的水平截面图明显缩小。可以看到胆囊显示胰腺是一个适度弯曲的带状结构，位于左肝和胃的后面，在腹部主要血管的腹侧。成人：肾皮质和肝实质胰腺回声。此切面可显示双肾。肝脏下部的右肝横截面缩小，腹腔内显示更多的肠气回声。图中的声束指向肝门，显示了门静脉及其在右肝的分支。主门静脉及其左右分支呈粗管状结构。门静脉右支向右倾斜向上，分为右前门静脉和右后门静脉。门静脉左支穿过横部和矢状部到达包膜部，包膜部与其分支形成“工”字形结构。左支的主要分支为：左内叶门、左下叶门和左上叶门。图二(第二肝门)肋缘下探头向头端(膈方向)倾斜，显示肝V汇

6、入下腔V的地方为第二肝门。在一个横截面上同时显示肝V的左、中、右分支并不容易，但通常可以在一个横截面上同时显示两个分支。肝静脉壁薄而光滑，呈放射状集中于下腔静脉，管腔一般无回声。右肋间斜切和门静脉长轴纵切面检查肝门区，观察门静脉和肝外胆管，以补充上腹部横断面扫描的不足，获得更全面的图像。肝脏中的血管。肝静脉壁回声低而薄，似无壁，有时仅肝实质作为肝静脉壁。肝静脉：左肝静脉、中肝静脉和右肝静脉。肝静脉头端：位于左叶间裂，引流左外侧叶静脉血。肝左静脉的远端和末端部分：在左肝的上、下外段有段间裂。肝内静脉：流经肝中裂，从左内叶和右前叶的一部分排出静脉血液，右前叶是右前叶和左内叶的分界标志。右肝静脉：最

7、大，头端在右叶间裂，右叶间裂是右前叶和右后叶的分界标志，右后叶和部分右前叶有静脉血液流出。门v门v:由肠系膜上静脉和脾静脉组成，门v壁厚，回声高，直径不受呼吸影响，门v的躯干长4 5厘米。从第一肝门开始，第五肝门的主干进入肝脏，分为左右两个分支。左支：左支水平切面，左支矢状切面(左上外支，左下外支，方叶支和尾状叶支)，角和蒴果。右支：前叶支(前上支和前下支)和后叶支(后上支和后下支)的门静脉V型声像图特征复杂，在不同切面上表现不同。(3)甲肝伴有门静脉和肝内胆管。由于肝动脉的分支较细，常规超声检查难以显示。4.胆管系统与肝脏各级胆管的门V相匹配。肝扫描方法和正常声像图应禁食。1.操作方法1。身

8、体姿势(1)卧姿：最常用的姿势(2)剑突下：左内叶、尾状叶、左外叶内部和第二肝门。(3)左肋下：左上外侧段、左下外侧段、左叶外侧角和左下角。(4)右肋间间隙：肝右前叶、右后叶各段及膈顶区。3。声束扫描段分为纵向段、横向段和斜向段。(1)纵向切割：各种探头部件均可纵向切割。凸阵列或扇形扫描探针可用于肋间纵向切割，但线性阵列探针不满足于肋间纵向切割，因为图像通常被肋覆盖以形成许多暗条。(2)横切：所有类型的探针都可用于横切。当线阵探头用于肋间横切时，由于肋骨阴影的影响，超声图像显示不满意，而凸阵和扇形扫描探头不受限制。(3)斜切：有肋间斜切和肋下斜切。在右肋骨下，纵向切割和横向切割，倾斜切割，系统

9、扫描是指探头有规律地、顺序地沿着皮肤表面滑动，或者与皮肤接触，表面保持不变，探头的横向角度发生变化，因此通过系统扫描可以在有限的空间内观察到许多连续的连续切片，以避免漏诊。(1)连续垂直或水平扫描：肋下区和剑突区。(2)连续侧角扫描：适用于肋间、肋下和剑突区。(3)交叉束定位：肝内病变可显示在两个不同的束切面上(尤其是两个接近垂直的束切面，即交叉90度角)，以避免误诊。声路“死角”、易漏区和复杂区(1)声路“死角”:肝脏通常被肺或骨髂骨覆盖的区域，包括右上前段和右上后段的膈顶左外侧叶的外侧角区沿肝面的肋下区(2)易漏区：指检查时容易忽略的部位，包括右下叶和右后叶(3)复杂区：主要指第一肝门区和

10、第二肝门区。辅助显示是指为了获得清晰全面的图像，可以使用一些辅助显示方法。(1)改变身体位置：移动肝脏，以便可以显示“死角”中的原始焦点。(2)呼吸作用：使肝脏与肋骨和肋间相对运动，以显示“死角”处的病变，包括：呼气后呼吸：便于显示膈顶区的病变。吸气后屏住呼吸：使肝脏下移，增加显示范围，适用于被肋骨阴影覆盖的肝脏表面，增加肝脏在肋骨边缘下的面积，便于斜切肋骨下的声束，可以扫描到最大倾角的头端。(3)侧角扫描：肋骨间侧角扫描，减少漏诊。2.纵向扫描(纵向扫描)肝脏的矢状面扫描可以从内部和外部获得腹部主动脉和下腔静脉的矢状面、肝胆的矢状面和肝肾的矢状面。纵向扫描的缺点：瘦弱的病人容易受到肋骨阴影的

11、影响，导致图像显示不完整。右侧肋间扫描肝脏必须通过右侧肋间扫描进行扫描。将患者置于左侧位置，将探头从上到下放置在第7和第9根肋骨之间，从前胸壁到侧胸壁，依次扫描侧角。它可以用来显示扫描右肋骨边缘下的盲区。4.扫描右肋缘下可以显示右肺下部覆盖的肝脏部分。用腹部深呼吸，从右下到左上一步一步地滑动和扫描，使肝脏向下移动，以更好地显示图像。5。剑突斜横扫描适用于检查肝左叶。采取仰卧位，如上消化道积气过多、肝脏萎缩或肥胖。正常肝超声正常肝包膜光滑整齐，轮廓清晰，形状和大小正常，肝下缘和外缘呈锐角。肝脏中的光点是均匀的，肝脏变窄了正常肾皮质肝实质胰腺实质膈肌，肝上界下移，肝脏常见疾病，1，肝内占位病变1，

12、原发性肝钙2，转移性肝钙3，肝血管瘤4，肝囊肿，多囊肝5，肝脓肿6，肝包虫病2。弥漫性肝损害1例，脂肪肝：例弥漫性脂肪肝非均匀性脂肪肝酒精性肝病2例，肝硬化3例，门静脉高压症3例，肝淤血4例，肝血吸虫病5例，华支睾吸虫病6例，布-加综合征，肝内占位性病变原发性肝钙。b超是肝脏钙筛查的首选常规筛查方法。其诊断准确率很高，对原发性肝CA的早期发现、早期诊断和治疗具有重要意义。1.一般测量和观察肝的大小应按常规测量，注意观察肝的形状是否正常，包膜是否光滑，内部回声是否均匀，管道是否通畅，有无变形或移位，有无肝硬化、脂肪肝等疾病。2.当按顺序扫描肝脏时，我们必须遵循程序。所有切片和所有方向都需要扫描，

13、即需要多方向和全面的扫描，以防止泄漏和误诊。3.在分区交叉扫描中，应尽可能移动侧探头，以减少遗漏和检测小病灶。声束的交叉定位可以检测小病灶，防止误诊。肝钙盲区和漏区超声检查时应注意的事项，常采用体位改变和呼吸状态改变来提高超声图像质量。1.改变体位可使体表部分成为肋骨，肋骨弓覆盖部分的肿瘤容易被发现。2.深呼吸，吸气后屏住呼吸，有助于显示肝脏下角和下部的肿瘤，并有助于显示被肺组织覆盖的横膈膜下的肝脏小肿瘤。总之，在超声检查中，我们应注意各种扫描方法和注意事项，并谨慎从事，以减少和防止漏诊和误诊。超声检查(1)肝钙超声检查1。肝脏局部异常回声区通常显示清晰或不清晰的边界和不规则的轮廓。对于病变较

14、大的患者，肝脏可能会增大，局部扩张，棱角变钝，肝内导管在压力下移位。(1)包膜钙结节可有完整包膜、不完整包膜或无包膜或包膜不清，即肝钙结节可有清晰边界或边界不清。(2)内部回声可能是多样和复杂的。它可以是低回声、高回声、等回声或混合回声。然而，在低回声区也可能有高回声区，在高回声区有低回声区，混合类型可能包括强回声和弱回声不相等的结节、液化区和声晕征。(3)周围暗环：少数肝脏周围可能有狭窄的暗环，是肿瘤结节推开周围小血管形成的周围血管环征。(4)后回声性肝钙常伴有外侧后声影。原发性肝钙大量高回声，边界清楚，肿瘤内有肿瘤表现，残留肝脏回声不均匀，肝包膜不完整，原发性肝钙大量，内出血坏死，回声不均

15、匀(混合型)，肝钙大量，等回声肝钙，肝硬化后肝钙，2，5肝钙声像图主要特征(1)膨胀性生长大多数肝钙为膨胀性生长，少数肝钙为浸润性生长，因此肝钙的外观多为圆形或椭圆形， 如果是浸润性生长，则肝ca的表现要多得多(2)多形性。由于肝Ca图像可分为高回声、低回声和混合型，同一肝脏可出现不同强度和不同形态特征的图像。 (3)可变性随着肝钙的生长发育，b超造影前后图像具有可变性。例如，小的低回声结节可以变成等回声结节-高回声结节，而由于液化坏死内部的液体暗区，高回声的轻肿块可以变成混合肿块。(4)原发性肝钙生长迅速，发育迅速。在同一患者中，肝钙结节在检查前后可迅速生长。(5)原发性肝癌常合并肝硬化，多合并肝硬化间接肝内征(1)当肝管受压征肝钙较大时，可压迫肝静脉、门静脉、下腔静脉等。使它们移位、变薄，甚至“中断”以包围肿瘤。此外，肝门静脉受压或侵犯胆管可导致肝内胆管扩张。(2)脏器压迫综合征就像肿瘤压迫胆囊使其移位、变小甚至“消失”；位于右叶脏表面的巨大肝脏将右肾压向盆腔。肝脏横膈膜顶部的肿瘤压迫横膈膜并抬高它。左叶的肿瘤可以使脾脏向上移动并“消失”。肝钙压迫右肝静脉，右肝静脉向上推，呈