呼吸机机械通气的目的ppt课件

1、呼吸道机械通气的目的是：1.保持适当的通气量，肺泡通气量满足机体的需要。 2、改善燃气交换功能，维持有效的燃气交换。 3 .减少呼吸肌的工作。 4 .肺内雾化吸入治疗。 5 .预防性机械通气用于开胸术后或败血症、休克、严重外伤时的呼吸衰竭防治。 呼吸道治疗适应证的呼吸生理指标、成人呼吸生理指标达到以下标准之一时，应开始机械通气治疗： 1。 自主呼吸频率在正常的3倍以上或不到1/3的人。 2 .自主湿气在正常的1/3以下。 3 .生理无效腔/湿气量 60%的人。 4 .肺活量5OmmHg (慢性阻塞性肺疾病除外)，持续上升倾向，或出现精神症状的人。 6. PaO25OmmHg(FiO2=0.21

2、，吸气)者。 8. P(A-a)O230OmmHg(FiO2=1.0，纯O2)者。 9 .最大进气压力15%的人。 呼吸道治疗的相对禁忌症；(1)大咯血或重度误吸引起的窒息性呼吸衰竭；(2)伴有肺大泡的呼吸衰竭；(3)张力性气胸患者；(4)心肌梗塞继发的呼吸衰竭；(1)接口或含口管；(2)口罩；(3)喉罩对于1岁以上的儿童，用levine式适当的插管深度(从口到气管中部): 年龄(岁)气管插入深度(cm)=2，机械通气方式和临床应用，间歇正压通气(IPPV) IPPV也被称为机械通气(CMV )。 这种方式下，呼吸机与患者自主呼吸的情况无关，用事先调整的换气参数，对患者进行间歇的正压换气。 主

3、要用于无自主呼吸的患者。 间歇指令通气(IMV )同步间歇指令通气(SIMV )按照呼吸器每分钟预先设定的呼吸参数(频率流速、流量、容量、吸引：呼叫等)，向患者提供指令性呼吸。 SIMV和IMV的不同之处在于具有同步装置。 SIMV的优点1 .自主呼吸与IPPV有机结合，能保证患者的有效通气。 2 .根据患者自主电视、f和MV在临床上的变化，适当调节SlMV的频率和电视，有利于呼吸肌的训练。 SIMV成为脱离呼吸器前的必要手段。 3 .缺乏血气监测、PaO2过高或过低时，患者可以自主呼吸调节，减少通气不足和过度的机会。 呼气末正压通气(PEEP ) :通气机在吸气相产生正压，把气体压入肺内，但

4、是在呼气的最后，呼吸道的压力不降低，保持在一定的正压水平。 呼气最后保持一定水平正压的功能叫做PEEP。 主要的适应症是肺内分流引起的低氧血症。 (PEEP的主要作用1 .呼气末正压的头顶作用有利于呼气末呼吸道开放CO2排出。 2 .呼气末肺泡膨胀功能残气量(frc )上箭头有利于氧结合。 (二) PEEP的临床主要适用于1 .低氧血症，特别是ARDS者，仅提高FiO2的氧键效果不太好，加入PEEP可以提高氧键量。 2 .并用肺炎、肺水肿、PEEP除了增加氧键外，还有利于水肿和炎症的消除。 3 .大手术后肺衰竭的防治。 COPD患者，用适当的PEEP支撑气道，防止呼气时气道形成“活瓣”，有利于

5、CO2排放。 (3)PEEP的不良影响主要是peep使胸腔内压上升，压迫心脏和神经体液的反射对血流动力学的影响。 但是，以下要素： 1 .平均气道压：肺胸顺应性：右心前负荷：右心后负荷： 5.PEEP依赖胸内压ICP的门静脉系统逆流障碍消化系统充血。 一般来说，PEEP成人152OcmH2O、儿童l2cmH2O都有不良影响。持续气道正压(CPAP ) :患者根据需要通过副翼、快速、持续正压气流系统进行自主呼吸，正压气流进气流、呼气襟翼系统对呼气流产生一定的阻力(大多数情况下，喷射气流和气球襟翼对吸气期和呼气期的气道压力都是大气压呼吸机内置敏感的气道压力测量和调节系统，随时调整正压气流流速，使气

6、道压力几乎保持恒定，变动小。 CPAP的功能：1.吸气期为一定的正压气流吸气气流TV，所以吸气省力，自觉舒适。 2、呼气期气道内的正压发挥PEEP的作用：防止气道闭塞和萎缩，增加逆转FRC，减少分流量PaO2变高。 同时胸内压增加。 CPAP使用注意事项1 .呼吸中枢功能正常，只能用于有自主呼吸的患者。 2 .插管患者从25cmH2O开始，根据需要可以增加到1015cmH2O，最高不超过25cmH2O。 没有插管的患者可以因口罩和鼻塞间歇地使用CPAP，一般为2lOcmH2O，最高不超过l5cmH2O，超过2天呼吸功能也不能恢复的患者应该进行气管插管。 3、未插管患者应使用CPAP，防止胃扩张

7、、呕吐、恶心、腮腺炎、鼻腔炎、泪囊炎等。 4.CPAP可以与SIMV、MMV、PSV等方式并用。 压力支持通气(PSV )是辅助通气方式，在有自主呼吸的前提下，每次都受到一定水平的压力支持，辅助和增强患者的吸气深度和吸入空气量。 PSV的特征1 .患者完全自主呼吸，f和呼吸/呼吸比决定了患者2.TV的量，PSV的压力高低和自主呼吸强度：压力3OcmH2O时，TV多由呼吸器供给，同步患者可以根据PaCO2的高低调节自主呼吸的频率、吸气力的大小和时间长度来调整通气量的多少。 3、进气压力得到辅助，能有效克服通气管道的阻力，患者的呼吸功能减少，自觉舒适。 有助于恢复呼吸肌疲劳。 呼吸系统通气对生理的

8、影响，一、对血流动态的影响，一、对静脉回流的影响，二、对脑血流(CBF )和颅内压(ICP )的影响，三、对肾血流和肾功能的影响，对肝脏的影响，对消化系统的影响，六、对周围组织器官循环的影响，呼吸器避难的标准VC kg、TV58 ml/kg、FEV110 ml/kg、最大进气压-20cmH2O、分通气量(静态) 每分钟的静通气量20L VC、FEV1、分钟最大自主通气量等指标、氧结合指标，(1) (2) FiO2100%时，PaO2 300mmHg，D(A-a)O2 300 350mmHg。 避难方法以如下患者为对象： (1)直接避难；1 .降低呼吸器条件；2 .卸下呼吸器；3 .拔掉人工气道

9、；4 .鼓励咳嗽和排痰；(2)分次或断续避难，原本是以慢性肺功能不全、因某种原因而并发肺功能障碍严重或肺部感染等并发症的患者为对象。1 .准备2 .改变通气模式(1)SIMV :从呼吸次数5次/分钟(2)PSV :压力支撑下降到一定水平时，或者完全脱离(3)SIMV PSV :离线的次数5次/分钟(4)CPAP :可以单独应用，s 和PSV基本相同的3 .断断续续地离线4 .拔掉人工气道，机械通气脱离困难的原因1 .核电站的原因未解除2 .呼吸肌疲劳和衰弱3 .肺部感染没有控制4 .心理障碍、ARDS的呼吸器治疗、1 .机械通气的适应症2 .机械通气的方法： (1)。 (2)没有咳嗽、吐痰能力

10、或自主呼吸非常困难或微弱的人，必须建立人工气道。 (3)机械换气方式可以采用CPAP、PSV、PSV PEEP、SIMV PSV等。 (4)PEEP/CPAP是治疗ARDS的有效手段，对提高PaO2有积极效果。(5)PEEP的合理调节方法：原则上，在确保FiO2 60 mmHg的情况下，使用最低的PEEP。 PEEP开始设定为45cmH2O分钟后调查血气支气管哮喘的持续状态，1 .呼吸器应用指征(1)病情恶化，出现严重的呼吸抑制和意识障碍。 (2)出现明显的呼吸肌疲劳：辅助呼吸肌参与运动，胸腹部呼吸运动出现矛盾，最大吸气压力明显降低，小于-25cmH2O，TV和MV明显减少。 (3)呼吸频率超

11、过30次/分钟，在吸入纯氧的条件下，PaO2不到60 mmHg，PaO2超过55 mmHg，有继续上升的倾向。 (4)机体的一般状态逐渐恶化。 2 .使用气管插管法建立人工气道3 .实施机械通气时，潮气量为15 20 ml/kg，呼吸频率为8 12次/分钟，送气压力不超过49 60cmH2O，吸入氧浓度50%； I-e 1- 2到3。 4 .通气方式(1)使用肌肉松弛剂的人与IPPV (2)自主呼吸者用SIMV PSV (3)可以用PCV通气的PEEP治疗相关，传统上被认为是有害的。 慢性阻塞性肺疾病急性发作期，二、使用机械通气一般原则：COPD合并重症呼吸功能不全，经积极抗感染、祛痰、支气管扩张、控制性氧气疗法、适当呼吸兴奋剂等治疗后(特别是处理24小时以上)，一般情况和呼吸功能不改善或进一步恶化在选择机械通气之前，需要估计在修正呼吸衰竭后脱离呼吸器的可能性。 (2)通气方式的选择1 .持续强制通气方式(CMV )具有同步功能时用ACMV，是在COPD并发ii型呼吸衰竭的病例中出现机械通气的初期、中期，特别是肺性脑病，自主呼吸被明显抑制的情况下最常用的通气方式。 2、间歇强制通气方式(IMV； 如果有同步功能的话，SIMV )主要用于COPD患者的