脑卒中与脑动脉硬化ppt课件

1、脑血管疾病脑动脉硬化，王东，河北医科大学第二医院，总理沙龙突发脑出血，世界新闻媒体“觉醒沙龙”他从未醒来最终成为植物人沙龙出生于1928年，发病时78岁。一旦中风发作，为时已晚，很难治愈。只有积极的检查和预防才是预防和治疗中风的有效方法。河北农业大学第二附属中学，第三系。二战中的“三巨头”和中风，照片：雅尔塔会议，1945年2月，罗斯福、丘吉尔和斯大林的聚会闻名于世。1945年4月，罗斯福在佐治亚州度假，突然死于脑出血。第二次世界大战还没有结束，他就去世了，享年63岁。1953年3月，苏联给出的官方声明是脑出血。1965年1月，曾两次担任英国首相的丘吉尔死于突发脑溢血。2.2第一次中风的风险因

2、素。2.2.2。有充分证据和干预的危险因素：高血压、烟草暴露、糖尿病、心房颤动和其他心脏病、血脂异常、颈动脉狭窄、镰状细胞病、绝经后激素治疗、饮食不当、缺乏运动性肥胖和体脂分布。第一次中风的危险因素，2.2.3。证据不足或潜在干预的风险因素：代谢综合征、酗酒、药物滥用、口服避孕药的使用、睡眠呼吸障碍、偏头痛、高同型半胱氨酸血症、脂蛋白(a)升高、高凝状态、炎症和感染。2.3。新指南的热门内容是生活方式因素，.13，16，Sicas，症状性动脉粥样硬化性颅内动脉狭窄，sICAS指由动脉粥样硬化引起的颅内动脉狭窄。流行病学1。在中国，33-50%的中风和50%以上的短暂性脑缺血发作都存在系统性红斑

3、狼疮。在泰国、韩国和新加坡等其他亚洲国家，系统性红斑狼疮分别占中风病例的47%、28-60%和48%。在美国，每年只有10%的中风或短暂性脑缺血发作是由干燥综合征引起的。非裔美国人、亚裔美国人和西班牙裔美国人是干燥综合征的高危人群。颅外血管闭塞在高加索人中更常见。流行病学2。港、台、中国大陆的尸检资料显示，颅内动脉硬化的严重程度明显高于颅外血管疾病，颅内动脉疾病还涉及血管远端。数字减影血管造影显示，43-50.9%的中国脑梗死和短暂性脑缺血发作患者存在颅内动脉狭窄，而只有14%的白人患者存在颅内动脉狭窄。在中国、韩国、日本和新加坡进行的经颅多普勒超声和磁共振血管成像研究均发现颅内动脉狭窄的比例

4、高于颅外动脉狭窄的比例，其中以大脑中动脉狭窄最为常见。风险因素1。评价颅内脑动脉的血管成像技术有限，对颅内动脉粥样硬化危险因素的研究远远少于颅外动脉狭窄。影像学技术，包括经颅多普勒超声、磁共振血管成像和CTA，直接和非侵入性地评价颅内血管系统的状态，有助于颅内动脉粥样硬化危险因素的相关研究。风险因素2。干燥综合征的传统危险因素包括年龄、性别、高血压、糖尿病和高脂血症。最近的研究表明，代谢综合征也是干燥综合征的一个危险因素，其与干燥综合征的相关性比其他传统风险更明显；代谢综合征中异常代谢因素越多，干燥综合征越严重，受累动脉越多。自然病程和预后1。1、sICAS的自然病程具有渐进性和多部位损害的特

5、点。在7年的随访中，发现20%的颅内动脉狭窄进展，61%的主动脉瘤狭窄进展。颈内动脉颅内段的逆转率为14%，大脑中动脉、大脑中动脉和主动脉瘤的逆转率为28%。自然病程与预后2。随后的两次前瞻性长期经颅多普勒随访显示，症状性大脑中动脉狭窄是一种动态病变，巴塞罗那研究报告的进展率为32.5%，香港研究报告的进展率为9%。在西洛他唑治疗症状性颅内动脉狭窄(TOSS)的试验中，单独使用阿司匹林6个月。在随访期间，磁共振血管成像显示28.8%的进展和15.4%的逆转。西洛他唑联合治疗取得了6.7%的进展，24.4%的逆转。干燥综合征是一种多部位疾病，相当多的患者除了负责任的病变外，无症状性狭窄。组织病理

6、学研究进一步证实，干燥综合征影响许多颅内动脉，无症状性狭窄进展小于有症状性狭窄。干燥综合征有很高的临床复发风险，风险随狭窄部位而变化。在颅内狭窄的颈内动脉患者中，狭窄血管区缺血性卒中的年复发率约为8%，任一血管区缺血性卒中的年发病率为4-12%。在症状性大脑中动脉狭窄患者中，狭窄区域缺血性卒中的年复发率为7.8%，任何血管区域缺血性卒中的年发病率为9.5%。WASID研究发现，椎基底动脉供血区的干燥综合征患者的临床复发率也很高，有症状的椎基底动脉供血区、椎动脉供血区和椎动脉供血区的卒中复发率分别为10.7%、7.8%和6%。任何血管区域的缺血性卒中年发病率分别为15%、13.7%和6%。自然病

7、程和预后。TOSS情况：阿司匹林单药治疗6个月后，MRA发现28.8%的进展和15.4%的逆转。西洛他唑联合治疗取得了6.7%的进展，24.4%的逆转。干燥综合征是一种多部位疾病，除了责任病灶外，相当多的患者无症状性狭窄。组织病理学研究进一步证实，干燥综合征影响多个颅内动脉。自然病程与预后。干燥综合征有很高的临床复发风险。颅内段狭窄是由于不同的狭窄部位。狭窄血管区缺血性卒中的年复发率约为8%。任何血管区域的缺血性中风年发病率为4-12%。在症状性大脑中动脉狭窄患者中，狭窄区域缺血性卒中的年复发率为7.8%，任何血管区域缺血性卒中的年发病率为9.5%。自然病程和预后。wasid研究发现，椎基底动

8、脉供血区的干燥综合征患者临床复发率很高，有症状的椎基底动脉供血区、椎动脉供血区和椎动脉供血区的卒中复发率分别为10.7%、7.8%和6%，任一血管区的缺血性卒中年发病率分别为15%、13.7%和6%。病理和病理生理学(简)，干燥综合征的常见部位为颈内动脉起始段和窦段、大脑中动脉第一段、椎动脉起始段和远端段以及基底动脉中段。欧洲人在颈内动脉粥样硬化的初始阶段经常遭受严重的动脉粥样硬化。非洲人或亚洲人更常见于颅内动脉。尤其是对中国人群大脑中动脉的尸检研究表明，最常见的病变部位是中等直径的颅内动脉及其主要分支。4。病理学和病理生理学(简)，大脑中动脉粥样硬化常见于第一阶段，可从初始阶段延伸至外侧裂的

9、分支；其次，大脑中动脉第一段远端或主要分支近端的狭窄长度大多小于7毫米。对香港中国人的尸检研究发现，由动脉粥样硬化斑块引起的管腔狭窄、斑块中脂质成分的比例以及斑块中新生血管在导致临床缺血事件中起重要作用。5。干燥综合征的评估和诊断。建议：缺血性卒中和短暂性脑缺血发作的中国患者必须高度重视系统性红斑狼疮的评估和诊断。MRA和CTA是目前临床上常用的两种检查方法，能独立、准确地评价颅内动脉狭窄及其侧支循环。磁共振血管成像比飞行时间磁共振血管成像更准确。经颅多普勒超声是一种成本效益比好的sICAS筛查工具，其准确性与操作者的技术水平有关。侵入性DSA不推荐作为一线检查方法。在考虑血管内治疗时，可以选

10、择有条件的单位。药物治疗和生活方式的改变，建议：对于干燥综合征患者，抗血小板治疗应在发病后尽早开始，并长期使用。替代抗血小板药物包括阿司匹林、氯吡格雷和西洛他唑。药物治疗和生活方式改变，建议：在干燥综合征的早期，建议在发病一周内使用氯吡格雷-阿司匹林，以降低血栓栓塞引起的早期卒中复发的风险。推荐剂量为氯吡格雷(75毫克/天)加阿司匹林(75-150毫克/天)。合并时间不应超过发病后3个月。1周后，重新评估风险，决定是继续联合治疗还是改用单一抗血小板治疗。单一抗血小板疗法。氯吡格雷可能比阿司匹林受益更多。与单用阿司匹林相比，西洛他唑(200mg/d)和阿司匹林(75-150mg/d)的联合用药可

11、逆转或延缓血管平滑肌瘤的进展，相当于氯吡格雷和阿司匹林的联合用药，但其长期效果有待进一步研究。6。药物治疗和生活方式的改变，建议：常规抗凝不推荐用于干燥综合征患者的二级预防。在少数情况下，应在充分评估益处和出血风险的前提下谨慎使用抗凝剂。对于阿司匹林“临床治疗失败”的患者，不建议使用华法林抗凝作为补救措施，可考虑改用其他抗血小板药物或联合抗血小板治疗。对于未能接受各种抗血小板药物治疗且不能接受支架治疗的患者，抗血小板和抗凝治疗的联合应用缺乏足够的研究，应在充分评估出血风险并密切监测的前提下谨慎使用。药物治疗和生活方式改变，建议：缺乏对干燥综合征并发急性冠状动脉综合征的抗血栓治疗的研究，可选择氯

12、吡格雷、格雷加和阿司匹林进行治疗。联合抗血小板和抗凝治疗并非绝对禁忌。缺乏对干燥综合征并发心房颤动的抗血栓治疗的研究。您可以选择华法林抗凝治疗(INR 2-3)、氯吡格雷联合阿司匹林或单独阿司匹林。建议：对于干燥综合征患者，建议尽快开始他汀类药物治疗，并建议将目标LDL-C值降至1.81毫摩尔/升(70毫克/分升/分升)以下，或者将LDL-C值降低50%以上并长期维持。生活方式干预应纳入胆固醇升高的治疗中。对于高甘油三酯血症和其他血脂异常的治疗以及其他降脂药物的使用，可参考血脂异常治疗指南。建议：(1)干燥综合征合并糖尿病患者血糖控制目标为糖化血红蛋白7%是合理的。对某些患者来说，血糖可以得到更严格的控制，不会出现严重的低血糖或其他不良反应。对于以下患者，血糖控制目标应适当放宽，如有严重低血糖史、预期生存时间有限、严重并发症或并发症、长期糖尿病史的患者，虽然采取了相应的监测和治疗措施，但血糖控制仍难以达标。低血糖对中风患者更有害，应该避免。建议：干燥综合征患者应该戒烟，提倡运动和改善其他生活方式。7。支架置入术，建议：颅内动脉支架置入术在干燥综合征患者中的临床效果有待进一步研究。颅内动脉支架置入术应由有经验的操作者在有资质的单位有选择地进行。8。特殊原因引起的症状性颅内动脉狭窄、烟雾综合征