医务人员常见的职业危害与防护措施ppt课件

1、,医务人员,常见的职业危害与防护措施,无锡市第八人民医院 苏芳,主要内容,医务人员职业暴露概况,1,医院感染职业暴露相关因素,2 3 4,血源性职业暴露防护措施,血源性职业暴露处理-报告SOP,职业危害与职业暴露, ,职业危害,指对从事职业活动的劳动者可能导致职业病或 职业相关疾病的各种原因，包括化学、物理、 生物因素以及在作业过程中产生的其他职业有 害因素,职业暴露,流行病学中将职业危害称作职业暴露,3,2017-6-19,什么是医院感染职业暴露？, ,人员：医务人员以及有关工作人员 情景：在从事临床医疗及相关工作的过程中 途径：暴露于某种传染源的情况,血源性传染病感染或携带者的血液、体液污

2、染了 破损皮肤或黏膜,被含有病原体的血液、体液污染了的针头及其他 锐器刺破皮肤, ,吸入具有感染性的气溶胶 直接接触了传染性物质 2017-6-19,4,职业暴露的类型, ,锐器伤：,注射器针头、头皮针、套管针、缝合针、 血糖,针、玻片、手术刀,粘膜暴露：眼睛、伤口、粘膜、 呼吸道,“,艾滋惊魂” 再敲职防警钟,事件：,一病人先砍伤仇家十多天后被报复，对方将他的手、 脚、跟腱砍断。2003年7月23日，“120”急救车送到广州中 医药大学第一附属院抢救。当时病人血肉模糊，鲜血喷到了 当班急诊科医生的身上、脸上和眼睛里。另一名医生为病人 清理缝合伤口时，手指被扎破；手术中医生的大衣、口罩都 被病

3、人喷出的鲜血染湿了。6小时抢救，脱离险境。,而三天后的检查结果：病人HIV抗体反应呈强阳性！经 CDC复查证实，是HIV携带者，9名医护人员不能排除感染艾 滋病的可能，一年里接受医学观察。分别在4周、8周、3月,、,半年和一年进行五次抽血化验,（,二）医务人员面临的职业风险,我国艾滋病病例报告（1981-）, ,我国2005年实现网络直报：艾滋病综合防治信息 系统，从1985年第一次报告1例艾滋病（外籍）；,截至2015年年底：中国累计报告感染者/病人,7,60.305例，其中，现存活感染者和病人577423例 HIV感染者336382例，AIDS241041例），累计死 亡182882例。,

4、（,艾滋病死亡数统计,2000-2015年江苏省艾滋病疫情：,截止2015年度，全省累计报告艾滋病病毒感染 者和病人19574例，现存活16834例，其中HIV,1,0415例，AIDS 6419例；累计报告死亡2740,例，目前正在随访管理的感染者病人15791例。,十二五期间，我省共发现HIV/AIDS 14808例， 其中AIDS 6170例，死亡1919例。,医务人员面临的挑战,我国是乙型肝炎高发区,- - - - -,全世界3.5亿至4亿的慢性乙肝病毒携带者,其中有超过1/3的人在中国,大约1.5亿都有慢性肝炎,中国每年约有50多万人死于肝衰竭或肝癌,医务人员感染乙肝几率比普通人群高

5、36倍,丙肝90年代以后呈上升趋势，感染率约为,医务人员职业暴露特点, ,工作环境特殊（病原微生物集中） 工作对象特殊,遭受职业伤害的机会和频率高 自我防护意识淡薄,缺乏相应的保护措施,监督与管理不到位,职 业 暴 露 的 危 险 因 素, 生物性因素：,通过血液、体液传播的感染性疾病, ,HBV、HCV、HIV等 通过空气、呼吸道传播的感染性疾病,流感、TB、SARS等 通过排泄物传播的感染性疾病,肠道寄生虫、痢疾等 通过直接接触传播的感感染性疾病,疱疹等,职业暴露的常见相关因素,物理性因素：,锐器伤（最常见）、辐射损伤 化学性因素：消毒剂, ,心理社会性因素,针刺伤是血源性疾病主要传播途径

6、,（,医务人员患血源性疾病80-90%是由针刺伤所致）,据WHO在1999年的报告,在你和你的同事中便会发生一次事故,每30秒种,便有一名医护工作者被污染针头扎伤 每年将有近有百万次针头扎伤事故,美国每年至少发生万次意外针刺伤，有100 00名医务人员死于乙肝病毒感染； 过去20年，共有54位医务人员在医疗工作感染HIV， 其中48人是因污染针头刺破皮肤引起，数名已死亡； 对1075名护士针刺伤调查：针刺伤率高达80.6%，被 污染针头刺伤占60%。,2,针刺伤后感染的危险程度,血污染针头刺伤后，不同病原体感染危险度 HBV 感染率6%30%,HCV 感染率1.8%,HIV 感染率0.3%,国

7、外研究证实：,HBV感染率高于HIV感染率55倍,高于HCV38倍,不同暴露途径，每次暴露 感染的机率, ,针刺伤后接触污染血液：0.3% 眼、鼻、口腔暴露 ：0.1% 皮肤接触污染血液 ：0.1%,体液中的HIV:,不同体液病毒含量,含病毒高的血液和体液依次是：,血液、精液、阴道分泌物、羊水等,含病毒低的血液和体液依次是：,尿液、粪便、汗液、泪液、母乳,传染源：病人及HIV病毒携带者,羊水 4,000,唾液 1,阴道 分泌液 7,000,精液 1,00 0,血液 18,000,1,每毫升中HIV病毒颗粒平均数,针 刺 伤 常 见 暴 露 原 因,_,注射 抽血,回套针帽, ,静脉穿刺或拔除

8、锐器处理,血标本放入试管,废弃物处理,外科手术缝合,器械传递,分离针头,针 刺 伤 的 职 业 、 地 点 分 布,预防血源性感染， 对病人，我们已经做了很多！, ,医院布局及硬件设施的改进 全部使用一次性注射器,输血前常规检测HBV，HCV，HIV等 血液透析器一次性使用,软式内镜活检钳采用一次性使用 便携式血糖仪使用一次性采血针头 消毒无菌用品由消毒供应中心统一供应 对医疗废物收集与运送规范的制定 其他 ,21,对于职业暴露 我们存在的问题, ,对职业暴露危害认识不足 对职业暴露防护重视不够 培训效果不佳,日常操作规范(SOP)执行不到位 不知晓暴露后处置,报告:程序较复杂,不知晓程序,不

9、愿意报告 其他 ,血源性职业暴露因素 防护措施,针刺伤的防护进展,美国: 1991劳动部职业安全局（OSHA）制定法规，对暴露于经血传 播微生物的医务人员进行职业防护，各种防护措施被大量推荐 2000.11总统克林顿签署有关针头安全操作及防止刺伤法令 我国:,-,-,- -,2004年4月7日卫生部发布艾滋病职业暴露防护指导原则 2009年3月2日发布实施血源性病原体职业接触防护导则,我国血源性感染控制与消毒相关规范, ,预防慢性血透病人感染传播建议(CDC2001) 暴露于HIV医护人员管理指南和预防(CDC1998) 口腔科感染控制规范(1993),医护人员感染控制规范(CDC1998)

10、消毒技术规范(2002/11),医院感染管理办法（48号文件）,中华人民共和国卫生部 医院感染管理办法48号令,2006年9月1日施行,第一章 第八条（六） 对医护人员有关预防医院感染的职业卫生安全 防护工作提供指导；,第十五条,医疗机构应当制定医务人员职业卫生防护工作 的具体措施，提供必要的防护物品，保障医务 人员的职业健康；,预防血源性病毒传播方法,安全教育 标准预防 安全操作 注射疫苗, ,加强职业防护教育，提高全体医务人员 防护意识，是减少职业暴露的主要措施,标 准 预 防,要求所有的人体体液和分泌物均被视为有血源,性病原体(如HIV， HBV, HCV) 感染的 医务人员在接触病原物

11、质时，应当采取防护措 施，也可以使用具有安全性能的工具,穿 穿,戴 戴,标准预防的基本特点 即要防止血源性疾病的传播，,也要防止非血源性疾病的传播,强调双向防护，即防止疾病从病人传至医护人员，,又要防止疾病从医护人员传至病人 根据疾病的主要传播途径，采取相应的隔离措施， 包括接触隔离、空气隔离和微粒隔离（空气飞沫）,标准预防措施, ,洗手和手消毒,戴手套,戴口罩,穿保护衣 环境消毒 废弃物处理,洗 手,如果没有明显的污染， 可以手消剂擦手替代洗手,洗手方法, ,湿手,取清洁剂 揉搓及其方法： 冲洗,干燥,护肤,为什么推广使用速干手消毒剂？ （8小时/班/护士）,洗手方式,洗手次数 洗手耗用 洗

12、手耗用时间/ 结果,时间/次,天,肥皂+水,7次/小时 =56/8H,60 秒/次,56分钟,7,次/小时 56/8H,20秒/次,18 分钟,速干手消剂,=,快速手消毒剂的优点, ,1.比洗手有更高的依从性,2.比普通洗手更有效,3.比洗手对手部皮肤伤害小 4.比洗手和戴手套浪费少 5.所用时间少,作用快,不用水和毛巾,如何正确佩戴手套？,暴露于血液、体液、分泌物、排泄物、黏膜、有破损 的皮肤，及其污染的物品时, ,严重污染时需要更换手套,一次性手套不可重复使用,皮肤有破损时，建议戴2副手套 脱去手套后要马上洗手或手消毒,使用手套不能替代手部清洁不论洗手或擦手,2017-6-19,除了在护理

13、患者不得已, 不得接触环境物表,戴口罩,口罩选择,N95口罩：,过滤95%颗粒，对病毒有阻隔作用 用于结核、水痘、麻疹等 一次性外科医用口罩, ,阻隔90%颗粒,棉纱口罩 防病毒过滤效果只有20-30%,佩戴口罩注意事项, ,佩戴口罩前必须清洁双手,如口罩包装上说明佩戴方法，应依照指示佩戴口罩 戴上口罩时，要注意口罩须紧贴面部,口罩有颜色的一面向外,将所有固定口罩的绳索系好，或将口罩橡皮带固定在耳朵上 口罩应完全覆盖口鼻和下巴,口罩藏有铁丝的一面要固定在鼻梁上，以防止漏气 一般情況下，口罩应每4小时更换,当呼吸困难、口罩有破损或扭曲、不能维持较好贴合脸部,时，必须马上更换口罩,防护眼镜、面部防

14、护罩,可能发生喷溅的医疗过程必须 使用防护镜、面部防护罩、口罩 使用取决于个人对操作过程的,认识和判断，看潜在事故可能性 的大小,动脉穿刺要戴面部防护罩因血 液溅入眼中发生率较高,穿隔离衣, ,防水，否则应在外面加穿防水围裙 应注意保证能遮盖全部的衣服和外露的皮肤 保持隔离衣里面及领部清洁，穿隔离衣时勿接 触面部等, ,污染时应立即更换,使用后应放置在指定的容器内 不能重复使用一次性隔离衣,安全处置废弃物, ,使用利器盒,减少对锐器的处理,在诊疗区放置锐器处理装置 不要携带锐器在工作区行走 不要人工分捡锐器,运输废弃物的人必须戴厚质乳胶手套 处理液体废弃物必须戴防护眼镜,操作注意事项, ,用过

15、的针头应立即丢入利器盒 利器盒应放置到位，便于丢弃 不要毁损、弯曲或双手套回针帽 用后不能立即处理的，应使用单手回套法 不要将针放入过满的利器盒,相关工作完成后，再脱手套,摘掉手套后或接触体液后立即洗手,血源性职业暴露,处理-报告程序(SOP),血液、体液暴露紧急处置,伤口紧急处理方法, ,捏住伤口近心端，以阻断静脉回流,立即用流动水冲洗，向伤口部位方向轻轻持续推挤，尽可能 挤出伤口部位的污血，注意不要一挤一松，避免将污血倒吸 入血循环,冲洗后用75%酒精、0.5%碘伏消毒伤口并包扎伤口,皮肤或黏膜暴露紧急处理方法, ,皮肤和粘膜污染时，立即用肥皂液和流动水清洗污染的皮肤,溅入口腔、眼睛等部位

16、，用清水、自来水或生理盐水反复冲 洗粘膜,医务人员职业暴露报告标准操作规程 登记与报告,医务人员暴露感染性血液医用锐器损伤作紧,急处理后报告, ,报告部门负责人和主管部门,填写“医疗锐器伤报告单”，报告医院感染管,理科（24H内）,院感科做好相应的登记处置和报告及追踪,发生职业暴露，立即上报院感科！,预防性用药,发生艾滋病病毒职业暴露后应当尽早用药，最好 在2小时内实施，最迟不得超过24小时，即使超过,2,4小时，也应当实施预防性用药。医务人员发生,艾滋病病毒职业暴露后，医疗机构应当给予随访 和咨询，包括：在暴露后的第4周、第8周、第12 周及6个月时对艾滋病病毒抗体进行检测，对服用 药物的毒性进行监控和处理，观察和记录艾滋病 病毒感染的早期症状等。,案例分析,某产科助产士接生，结束时发现手套破 损，手指有伤口，接触了大量的羊水和患者血 液，患者为HBsAg阳性，该护士上岗前体检乙 肝抗体抗原均为阴性。事件发生后助产士非常 紧张和