前列腺癌的粒子治疗ppt课件

1、. 1、前列腺癌粒子移植治疗，金华市中心医院徐礼兴，2、背景、前列腺癌是泌尿外科常见肿瘤之一，美国前列腺癌的发病率在所有恶性肿瘤中居第一，死亡率次于第二，肺癌。 我国前列腺癌患者的发病率远远低于西方国家，但近年来的抽样调查显示出明显的上升趋势。3、我国主要城市前列腺癌发病率的变化，4、比较公认的原因导致时代特征激素：雄性激素和雌激素平衡紊乱，特别是雄性激素的变化感染：前列腺淋病、病毒和衣原体感染饮食：高脂肪饮食， 咖啡和饮酒过度的职业因素：接触镉的年龄：发病率随年龄增加，病因增加，5，前列腺癌-临床表现压迫症状，转移症状，早期无明显症状，后期出现相应的症状(压迫和肿瘤转移症状)，压迫尿道引起进

2、行性排尿困难双肾积水尿毒症压迫直肠大便困难或肠梗阻压迫输精管导致射精不足压迫神经引起会阴痛放射到坐骨神经，前列腺癌经常发生于周围血尿症状出现晚的骨盆淋巴结转移容易引起双下肢浮肿引起骨转移，骨盆和四肢肺转移导致咳嗽， 可能出现胸部压迫感的直肠手指检查(DRE )前列腺特异抗原检查(PSA )直肠超声检查(TRUS )前列腺穿刺活检(Prostate Biopsy )前列腺癌的其他影像学检查(CT、MRI、X-ray、Bone Scan )、前列腺癌的诊断、7、前列腺前列腺穿刺指检查：直肠指检查发现结节用PSA值超声波在低回声结节和MRI中发现异常信号，PSA值PSA 410ng/ml、f/tbp

3、sa值PSA 410ng/ml、f/tbpsa值和PSAD值异常注： PSA410ng/ml 影像学正常，需要严格的随访，8、病理等级、前列腺癌病理等级方面建议采用Gleason评分系统。 前列腺癌组织分为主要分级区和次要分级区，各区的gleaston分数为1-5，gleaston分数将主要分级区和次要分级区的gleaston分数相加，形成癌组织分级常数。9、前列腺癌-病理类型、10、Gleason 1:癌症是极为少见的。 其边界清晰，膨胀型生长几乎不侵犯基质，癌腺胞简单，多为圆形、中等大小，紧密排列，其细胞浆和良性上皮细胞的细胞浆极其接近。 Gleason 2:癌很少见，多发生在前列腺移行区

4、，癌的边界不清楚，癌腺胞被基质分离，呈单纯的圆形，大小可以不同，不规则，稀疏排列。 Gleason 3:癌症最常见，多发生在前列腺外周部，最重要的特征是浸润性生长，癌腺房大小不同，形状不同，核仁大红，细胞浆被碱性染色。 Gleason 4:癌分化差，浸润性生长，癌腺瘤不规则融合，形成微小乳头状或筛状，核大红色，细胞质为碱性或灰色反应。 Gleason 5:癌的分化极其差，边界是规则的圆形或不规则的形式，伴有浸润性生长，生长形式是片状的单一细胞型或粉刺状的癌型，伴有坏死，癌细胞核大，核仁大而红，细胞质染色变化。Gleason评分，11，*注：穿刺活检发现的单叶或两叶肿瘤，在临床上触不到或影像中不

5、能发现的是T1c *注：侵犯前列腺尖部或前列腺包膜但没有突破包膜的是T2、T3、TNM分期，12、*注*注：转移多时，最慢分期、TNM分期、13、前列腺癌低、中、高风险评估表、低危险高风险、psa(ng/ml)410.120、Gleason分数68、临床分期T2a T2b T2c， 14、前列腺癌疗法主动监测(active suweillance) PC根治性手术治疗(Radical prostatectomy) PC体外放射治疗(EBRT) PC近距离照射治疗(Brachytherapy )试验性PC局部治疗PC内分泌治疗(HT )、，15 放射性粒子移植是近距离照射治疗的内容之一，通过三维

6、治疗计划系统的正确定位，将放射性粒子埋入前列腺内，提高前列腺的局部剂量，减少直肠和膀胱的放射量。 常用125碘、半衰期60天，在美国的粒子移植已成为早期前列腺癌治疗的标准治疗手段，前列腺粒子移植治疗，16，利用具有放射活性的粒子永久移植到肿瘤组织，利用放射性粒子放出的放射线治疗肿瘤，前列腺粒子移植治疗，17， 单独粒子移植的适应证美国近距离治疗协会(ABS )单纯近距离治疗适应证T1-T2a PSA10ng/ml Gleason20 相对禁忌症腺体体积超过60ml，中叶突出Turp手术史有严重糖尿病骨盆放射治疗史，20、近距离放射治疗前列腺癌，21、超声波引导下会阴穿刺粒子移植，22疗效确切： Hanks等人通过大量临床研究表明， 近距离放射治疗与根治性手术类似的疗效操作比较简单，定位正确：随着经直肠超声波技术、会阴铸型指导系统、改进的图像分析技术和新的放射性核素等的出现，保证了放射性粒子治疗量比较均匀分布的副反应少：局部照射量高，直肠和皮肤的放射量少。 对正常组织的损伤小，治疗后的泌尿系症状和前列腺炎的恢复也能迅速应用于高龄患者：对不能忍受前列腺根治手术的高龄患者特别适用其他治疗方法：有些学者进行先行外放射治疗，