腹痛鉴别诊断

1、腹痛的鉴别诊断,腹痛的定义,腹痛(abdominal pain, abdominalgia)是指由于各种原因引起的腹腔内外脏器的病变或全身性疾病，表现为腹部的疼痛。,腹部范围及体表标志,上起横膈，下至骨盆，前面及侧面为腹壁，后面为脊柱及腰肌。包含腹壁、腹膜腔、腹腔脏器等,腹部体表分区,腹部的症状体征与腹内脏器位置有一定关系,腹部体表分区,右上腹部：肝、胆囊、胃幽门部、十二指肠、小肠、胰腺头部、右肾、右肾上腺、结肠肝曲、升结肠、部分横结肠、腹主动脉、大网膜； 右下腹部：盲肠、阑尾、部分升结肠、小肠、右输尿管、胀大的膀胱、淋巴结、女性右侧卵巢和输卵管、增大的子宫、男性右侧精索； 左上腹部：肝左叶、

2、脾、胃、小肠、胰体、胰尾、左肾、左肾上腺、结肠脾曲、部分横结肠、腹主动脉、大网膜； 左下腹部：乙状结肠、部分降结肠、小肠、左输尿管、胀大的膀胱、淋巴结、女性左侧卵巢和输卵管、增大的子宫、男性左侧精索。,右上腹部：肝右叶，胆囊，结肠肝曲，右肾，右肾上腺，部分十二指肠； 右侧腹部：升结肠，空肠，右肾下部； 右下腹部：盲肠，阑尾，回肠下端，淋巴结，女性右侧卵巢及输卵管，男性右侧精索； 上腹部：肝左叶，胃幽门端，十二指肠，大网膜，横结肠，胰头和胰体，腹主动脉； 中腹部：大网膜，横结肠，十二指肠下部，空肠和回肠，输尿管，腹主动脉，肠系膜及其淋巴结； 下腹部：回肠，乙状结肠，输尿管，胀大的膀胱，女性增大的

3、子宫； 左上腹部：脾，胃，结肠脾曲，胰尾，左肾，左肾上腺； 左侧腹部：降结肠，空肠或回肠，左肾下部； 左下腹部：乙状结肠，淋巴结，女性左侧卵巢及输卵管，男性左侧精索。,四区法,九区法,腹痛的病因,腹痛可分为急性与慢性两类。 病因极为复杂，包括炎症、肿瘤、出血、梗阻、穿孔、创伤及功能障碍等。,急性腹痛,胸腔疾病所致的腹部牵涉性痛：如肺炎、肺梗死、心绞痛、心肌梗塞、急性心包炎、胸膜炎、食管裂孔疝。 全身性疾病所致的腹痛：如腹型过敏性紫癜、 尿毒症、铅中毒、血卜啉病等。,腹腔器官急性炎症：如急性胃炎、急性肠炎、急性胰腺炎、急性出血坏死性肠炎、急性胆囊炎等。 空腔脏器阻塞或扩张：如肠梗阻、胆道结石、胆

4、道蛔虫症、泌尿系结石梗阻等。 脏器扭转或破裂：如肠扭转、肠绞窄、肠系膜或大网膜扭转、卵巢扭转、肝破裂、异位妊娠破裂等。,腹腔脏器,腹膜炎症：多由胃肠穿孔引起，少部分为自发性腹膜炎。 腹腔内血管阻塞：如缺血性肠病、夹层主动脉瘤等。 腹壁疾病：如腹壁挫伤、脓肿及腹壁带状疱疹。,腹膜、腹壁、血管,腹部外,慢性腹痛,中毒与代谢障碍 如铅中毒、尿毒症等。 肿瘤压迫及浸润 以恶性肿瘤居多 ，可能与肿瘤不断长大，压迫与浸润感觉神经有关。 胃肠神经功能紊乱 如胃肠神经症。,腹腔脏器,腹腔脏器的慢性炎症 如反流性食管炎、慢性胃炎、慢性胆囊炎及胆道感染、慢性胰腺炎、结核性腹膜炎、溃疡性结肠炎、克罗恩（Crohn）

5、病等。 空腔脏器的张力变化 如胃肠痉挛或胃肠、胆道运动障碍等。 胃、十二指肠溃疡。 腹腔脏器的扭转或梗阻 如慢性胃扭转。 脏器包膜的牵张 实质性器官因病变肿胀，导致包膜张力增加而发生的腹痛，如肝淤血、肝炎、肝脓肿、肝癌等。,其他,腹痛的发生机制,内脏性腹痛 躯体性腹痛 牵涉痛 临床上不少疾病的腹痛涉及多种发生机制 例：阑尾炎,腹痛的发生机制,相关疾病,胃肠方面的疾病：胃溃疡、癌瘤、阑尾炎、肠梗阻、肠穿孔、肠套叠、急性肠溃疡、局部肠炎等。 肝胆疾病：胆囊炎、肝炎、胆石症 泌尿、生殖系统的疾病：肾结石或癌瘤引起的肾绞痛、肾盂肾炎、前列腺炎、膀胱炎。 多种妇科疾病：宫外孕破裂、卵巢囊肿蒂扭转。 不同

6、原因引起的腹膜炎。 血栓性的疾病。,腹痛的影响因素,腹痛的鉴别诊断,腹痛的鉴别诊断,部位（四区法、九区法） 性质和程度 剧烈刀割样、烧灼样持续性中上腹痛多见于突发消化性溃疡穿孔。 中上腹持续剧痛阵发加剧应考虑急性胃炎、急性胰腺炎。 胆绞痛、肾绞痛、肠绞痛呈剧烈，阵发性。 剑突下钻顶样痛是胆道蛔虫梗阻的特征。 持续性广泛剧烈腹痛伴腹肌紧张或板样强直见于急性弥漫性腹膜炎。 隐痛、钝痛多为内脏性疼痛，胀痛可能为实质脏器包膜牵张。,腹痛的鉴别诊断,诱发因素 油腻进食、酗酒、暴饮暴食 手术 暴力 发作时间 餐后痛-胆胰疾病、胃部肿瘤、消化不良等 周期性、节律性饥饿痛-胃、十二指肠溃疡 与月经相关-子宫内膜异位症、卵泡破裂等 与体位的关系,腹痛的伴随症状（鉴别）,发热、寒战 可见于急性化脓性胆道炎症、腹腔脏器脓肿、大叶性肺炎、化脓性心包炎等。 黄疸 可见于急性肝、胆道疾病、胰腺疾病、急性溶血、大叶性肺炎等。 休克 常见于急性腹腔内出血、急性梗阻性化脓性胆道炎症、绞窄性肠梗阻、消化性溃疡急性穿孔、急性胰腺炎、腹腔脏器急性扭转、急性心肌梗塞、休克型肺炎等。 呕吐、反酸、腹泻 血尿,鉴别诊断,相关检查,实验室检查： 血、尿、粪常规，肝肾功能、电解质，凝血功能，心肌酶学、心肌标志物