内分泌性高血压ppt课件

1、.,内分泌性高血压,.,什么是内分泌高血压,？,.,内分泌疾患所致高血压：如甲亢、糖尿病、原发性醛固酮增多症、皮质醇增多症、肢端肥大症、嗜铬细胞瘤等,.,？,为什么要了解该类疾病,.,1、高血压患者有两亿左右，难治性高血压占20-30%，继发性高血压占难治性高血压10-30% 2、在难治性高血压中原发性醛固酮增多症占20%左右 3、嗜铬细胞瘤漏诊率高，在其所致死亡患者中漏诊占75%,.,.,？,哪些患者需要排除该类疾病,.,1、高血压伴低钾 2、顽固性高血压使用三种以上降压药效果不好患者，或者治疗有效但使用4种以上降压药 3、40岁以前高血压患者,.,？,该类疾病按照来源分类有哪些,.,下丘脑

2、,垂体,甲状腺,肾上腺,性腺,.,1、垂体（肢端肥大症） 2、甲状腺（甲亢、甲减） 3、肾上腺（原发性醛固酮增多症、皮质醇增多症、嗜铬细胞瘤）,.,甲状腺疾病,1、甲亢性高血压 2、甲减性高血压 3、甲旁亢高血压,.,甲亢性高血压,.,甲亢性高血压特点,1、收缩压升高为主，舒张压正常或偏低，脉压差很大 2、有甲亢高代谢症候群表现 3、甲功检查证实为甲亢,.,甲亢性高血压机理,1、代谢亢进，心输出量增加，收缩压增高 2、甲状腺激素增加心肌对儿茶酚胺敏感性 3、产热增加使外周血管扩张，舒张压正常或降低,.,甲亢性高血压治疗,1、甲亢治疗：他巴唑，丙基硫氧嘧啶、131碘 2、降压药同原发性高血压,.

3、,甲减性高血压,.,甲减性高血压特点,1、舒张压升高为主 2、有甲减乏力、怕冷、浮肿、记忆力减退、心率过缓表现 3、甲功检查证实为甲减,.,甲减性高血压机理,甲状腺激素减少，产热减少，外周血管收缩，外周血管阻力增加出现高血压,.,甲减性高血压治疗,1、甲减治疗：优甲乐 2、降压药同原发性高血压,.,肾上腺疾病,1、皮质醇增多症 2、原发性醛固酮增多症 3、嗜铬细胞瘤 4、多发性内分泌腺瘤 5、11-羟化酶缺乏，17-羟化酶缺乏,.,皮质醇增多症,.,.,下丘脑,垂体,肾上腺,PTC（皮质醇）,ACTH,CRH,ACTH,肺癌,.,柯兴氏综合征,ACTH依赖型,ACTH不依赖型,柯兴氏病,异位A

4、CTH,肾上腺皮质腺瘤，皮质癌,双侧肾上腺大结节增生,双侧肾上腺小结节增生,.,皮质醇增多症特点,1、收缩压及舒张压均中等度升高 2、皮质醇增多的表现：向心性肥胖、多毛、满月脸、水牛背 3、血糖高，血压高，骨质疏松,.,皮质醇增多症诊断,1、地塞米松小抑制试验 2、地塞米松大抑制试验 3、垂体MRI 4、肾上腺B超或CT(2-3CM),.,皮质醇增多症机理,1、皮质醇增强血管收缩，增加心肌收缩力 2、水钠储留 3、血管紧张素增加,.,皮质醇增多症治疗,垂体微腺瘤（刀，垂体瘤切除术） 肾上腺增生或者肿瘤行肾上腺部分切除,.,原发性醛固酮增多症,.,原发性醛固酮增多症特点,1、血压高，低钾（9-37%） 2、乏力，肌肉痉挛 3、尿钾高 血钾25mmol/l 血钾20mmol/l 血钾2.0-3.0mmol/l，诊断性安体舒通治疗 严重低钾时避免不用安体舒通直接补钾 血钾正常查尿钾无意义,.,原发性醛固酮增多症,肾素 血管紧张素 醛固酮 肾素 血管紧张素 醛固酮,.,原发性醛固酮增多症诊断,1、立位醛固酮/肾素； 2、醛固酮立卧位试验 3、肾上腺B超或CT可见增生或腺瘤