小儿急性阑尾炎

1、小儿急性阑尾炎 祁 艳 卫,一、概述：,最常见的小儿外科急腹症 婴幼儿发生率低，但误诊率高，并发症多（穿孔率高达40%） 5岁以上的发病率随年龄递增，12岁为高峰,二、病因：,阑尾腔梗阻和病原菌入侵是造成阑尾炎的 主要原因。 1、阑尾腔的梗阻原因： （1）粪石、异物、寄生虫等 （2）阑尾壁淋巴滤泡增生，纤维结缔组织增 厚或管腔瘢痕狭窄等 （3）阑尾位置异常造成曲折、扭转,2、细菌的感染:,需氧菌与厌氧菌混合感染 需氧菌：大肠杆菌、金黄色葡萄球菌、 肠球菌和链球菌 厌氧菌：脆弱类杆菌、产黑色素类杆菌、梭 形杆菌,3、神经反射失调 ： 胃肠道功能紊乱致神经支配失调，使阑尾血管和肌肉发生反射性痉挛，

2、加重阑尾腔的阻塞和血运障碍。,三、病理,单纯性阑尾炎： 阑尾轻度肿胀，粘膜水肿、充血，粘膜下层有多核细胞浸润。,化脓性阑尾炎 阑尾明显肿胀，浆膜面高度充血，可见脓性渗出物，有脓苔。,坏疽性阑尾炎 各层组织均有炎性细胞浸润，阑尾呈暗紫色，壁有片状或点状坏死、发黑。系膜也明显水肿、血管栓塞。,四、临床表现,（一）症状： 1、腹痛 学龄儿童表现为转移性（6-12h）右下腹疼痛或右下腹持续性腹痛；婴幼儿不能准确诉说腹痛的性质和腹痛的位置，越小越不典型，可有神萎、拒食、腹部拒按等。,2、胃肠道症状 恶心、呕吐、腹泻。 3、全身感染中毒症状 中毒症状出现早，发展快，部分早期即有发热（38左右）。,（二）体

3、征：,1、全身情况 早期可有体温升高；脉搏反应性加速，婴幼儿可达160次/分左右；可有脱水和酸中毒表现。,2、腹部体征 右下腹固定压痛 腹膜刺激征 压痛、反跳痛和肌紧张 异位阑尾体征不一,3、其它体征 （1）结肠充气试验 （2）腰大肌试验 （3）闭孔内肌试验 （4）直肠指检,（三）辅助检查：,1、实验室检查 （1）血常规 白细胞总数及中性粒细胞比例升高 （2）大、小便常规：一般无明显异常 2、B 超： 局部可发现回声杂乱，可见阑尾增粗变形。,六 、诊 断：,病史：转移性右下腹痛或右下腹持续性痛 （胃肠道症状，感染中毒表现） 体征：右下腹固定压痛、反跳痛及肌紧张 辅助检查：血常规，B超 其中体征

4、更具有客观性，诊断价值最大。,体检注意事项： 1、争取患儿合作 2、使用镇静剂 3、检查手法轻柔 4、反复体检 防止误诊的关键： 提高警惕，耐心、准确的检查。,六、鉴别诊断：,1、肠系膜淋巴结炎： 常有上感史，发热，咳嗽，腹痛轻微，查体腹部压痛不固定。 症状体征分离！,2、梅克尔憩室炎 临床症状和 体征与阑尾炎几近 相同，很难区别。,阑尾切除手术中探查发现,3、急性胃肠炎： 以恶心、呕吐或腹泻为主，腹痛不固定，呈阵发性加剧，腹部压痛不明显，肠鸣音活跃。 4、右髂窝脓肿： 右下腹外侧有压痛性肿块，髋关节成屈曲状不能伸直，患侧下肢常有外伤及炎症。B超可协助诊断。,5、 右侧肺炎： 右下腹轻度压痛，腹肌紧张不明显，胸部检查及X线检查可确诊。 6、 过敏性紫癜： 早期出现剧烈腹痛，但感染中毒症状较轻，可伴散在的出血斑点，关节肿胀及便血。,七、治 疗：,手术治疗： 小儿阑尾炎一旦临床诊断成立，应急诊手术治疗。 手术方式包括传统手术和小儿腹腔镜阑尾切除术。 非手术治疗： 发病时间短（6-12h）或者形成阑尾周围脓肿,术后处理： 1、一般处理：单纯性和未穿孔的化脓性阑尾炎术后自由体位；阑尾穿孔合并弥漫性腹膜炎者，麻醉清醒后半卧位。鼓励早期下床活动。肠蠕动恢复，排便、排气后，开始饮水，逐步恢复饮食。注意补水、电解质，维持酸碱平衡。 2、抗感染治疗：针对需氧菌及厌氧菌联合用药