NIHSS-training-course-and-testing-NIHSS-训练认证课程PPT课件

1、.,1,NIHSS training course and testing NIHSS 訓練認證課程,中山醫學大學附設醫院 腦中風中心 課程 神經科 陳秋媚 醫師 2008-9-5,.,2,NIH Stroke Scale,西元1983年，由美國國家衛生研究院所發展。 用於評估腦中風病患神經功能缺損的程度。 涵蓋的神經功能檢查，比一般常用之昏迷指數所評估 的意識程度，範圍更大。 且將檢查結果，作成一種可以系統性量化之基本 評估工具。 評分由0到42分，分數愈高表示神經功能缺損愈嚴重。 完成一次完整評估約需 58 分鐘 ( 10分鐘)。,.,3,NIHSS 包括15 個項目： 意之清醒程(1a)

2、、 是否可以回答問題之意障礙程(1b)、 是否可以執行命做動作之意障礙程(1c) 眼球運動 視野 顔面麻痹 左（右）上肢運動 (5aL ， 5bR) 左（右）下肢運動 (6aL ， 6bR) 肢體動作協調 感覺障礙（痛覺、觸覺或空間感覺） 言語障礙 構音障礙 感覺忽略,NIH Stroke Scale,.,4,1a. 意程 0 : 清醒 1 : 嗜睡 2 : 渾沌（半昏迷、 木僵） 3 : 昏迷 可能造成妨礙意程判斷時的狀況 1. 氣管內插管 2. 語言功能障礙 3. 口咽氣管外傷或包紮,.,5,1b : 意識障礙: 回答問題 (你今年幾歲？ 現在是幾月？ ) 0 : 答對兩個 1 : 答對一

3、個 2 : 兩個都答錯,.,6,評分需注意: * 只憑第一次答案評分 * 檢查者不可以給暗示 * 答案必須完全正確 * 評分沒有部分或給半分的 * 失語症或木僵而無法理解指令時，計2分 * 非失語症如插管、口腔氣管外傷、 嚴重構音困難、或語言問題(外語、方言) 而無法回答者計1分,.,7,1c :意識障礙： 照命令做動作 (睜閉眼、握放拳 ) 0:兩個都做對 1:只做對一個 2:兩個都做錯 評分需注意: * 若病患有嘗試動作即使微弱仍給分 * 只評第一次嘗試動作 * 不給指導暗示 * 若病患混淆不清時，可以手勢提示，但不是指導病患動作 * 若有外傷可另選擇，其他合適且只有一個步驟的動作執行 *

4、 若因理解功能有礙，而做出與要求不同的動作，不予給分,.,8,2. 眼球運動 只測水平方向自主性或反射性的眼球運動 (Oculocephalic, dolls eye) 0: 正常 (左右兩眼活動皆正確) 1: 部份麻痹 (單眼或兩眼活動部份受限制) 2: 兩眼完全偏向一邊(無法以反射性運動矯正)或完全不動 評分需注意: * 若有共軛偏視(conjugate deviation) ， 而可以由自主性或反射性的眼球運動矯正，計1分 * 若有單眼運動障礙 (CN III, IV,VI)病變，計 1分,.,9,3. 視野偏盲 以數手指或視覺威脅測試之 0: 無喪失 1: 部份偏盲 2: 完全偏盲 3

5、: 兩側完全偏盲 評分需注意: * 有明顯不對稱，包括偏盲，才計1分 * 任原因造成兩眼眼盲，計 3 分 * 單眼全盲以另一眼計分， * 兩眼不一致以較佳者計分，此時測兩眼同時刺激， 若有忽略計 1分，並且在第 11 項計分,.,10,4. 顔面麻痹 0: 正常 1: 輕度麻痹 (鼻翼到嘴角的皺摺較淺或 微笑時稍微有不對稱) 2: 部份麻痹 (下半臉表情肌皆幾近完全無力) 3: 半側完全麻痹 (上下半臉表情肌皆無力) * 請病人露齒，抬眉，閉眼， * 若無法合作者可用疼痛刺激， 來觀察臉的表情是否對稱而判斷 * 請盡量去除臉上繃帶，以便觀察,.,11,5. 上肢運動 (5aL 左上肢， 5bR

6、 右上肢 ) 病人手平舉 90度 (若躺著，則舉45度) 計數10秒，閉眼 0: 正常 1: 輕度無力(微掉) 2: 無法抵抗加重力 (慢慢掉落) 3: 無法抵抗重力 (只能水平活動) 4: 無法動彈 a - 代表左肢 b - 代表右肢,.,12,6. 下肢運動 (6aL 左上肢， 6bR 右上肢 ) 病人平躺，腿抬 30 度，計數 5秒，閉眼 0: 正常 1: 輕度無力 (微掉或晃動) 2: 無法抵抗加重力 (慢慢掉落) 3: 無法抵抗重力 (只能水平活動) 4: 無法動彈 * 若有截肢，寫 96 但不算分,.,13,7. 肢體動作不協調 0: 無失衡或無法配合 1: 僅有上肢或下肢 2:

7、上下肢或兩側均有 * 只有當病人的運動失調超出無力的程度，才計分 * 眼盲時，測試手臂伸直，手指返回觸摸鼻尖,.,14,8. 感覺障礙（痛覺、觸覺或空間感覺） 需檢測多處且比較兩側(臉、 胸、 手、 腳) 0: 正常反應 (觀察表情變化或有否縮回反應) 1: 部份感覺障礙 2: 完全喪失感覺 (昏迷) * 木僵或失語症病人，需觀察反應而計1分或0分 * 腦幹中風兩側感覺喪失，計2分 * 病人沒反應且四肢癱瘓，計2分 * 昏迷的病人 (1a =3) ，一律 計2分,.,15,9.語言功能 測試看圖說故事(描述圖片內容)、 讀一段句子(注意是否表達流暢、閱讀複誦)、 說出圖片中物品名稱 (命名、理

8、解程度) 0: 正常 1: 輕至中度失語症 2: 嚴重失語症 - 包括木僵、 不合作、 完全運動性失語症或完全感覺性失語症 3: 完全無法言語-完全失語症(global aphasia) 包括昏迷無反應者,.,16,9.語言功能 * 測眼盲者時: 向盲者描述手中物品特徵 * 插管者測書寫 * 昏迷者(1a =3)一律計 3 分 * 木僵或不合作的病人，仍需決定一個分數， 但只有完全不說話，和對簡單的要求， 都沒有反應時才計3分,.,17,10. 構音障礙 (說話口齒是否清晰) 請病人讀或複誦。 0: 正常 1: 輕至中度障礙 (某些發音不清楚， 但可以理解) 2: 完全無法構音 (發音不清楚且

9、無法理解， 包括完全無法發音者) * 失語症病人，以其自發的言語清晰度加以評分 * 插管或其他器官障礙導致不能發音時，採計96分 * 不要告訴病人測試的目的。,.,18,11.感覺忽略 測試身體對各種感覺，於雙側同時刺激時的反應。 包括視覺、觸覺、聽覺、大腦皮質感覺功能 (分辨感、空間感、病識感) 。 0: 正常反應 1: 部份忽略 - 患側對上述任一項感覺， 於雙側同時刺激時反應消失 2: 完全忽略 - 患側的知覺感官反應， 消失任兩項以上者， 或無法辨認自己的手或肢體， 或只注意身體的一邊者。 * 皆依第一次反應評分。,.,19,NIHSS,為國際性對於腦中風疾病嚴重度的基本評估工具。 用於各國施打靜脈血栓溶解劑 (